淺談市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革的困境與對(duì)策分析

黃志曉

摘 要： 隨著時(shí)代的發(fā)展，國(guó)家各個(gè)領(lǐng)域也在向著更好的方向去改革。醫(yī)療體系作為推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、造福于人民的一個(gè)重要領(lǐng)域，自然也要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，積極進(jìn)行改革，使其更能符合國(guó)家發(fā)展的需要以及人們的需求。從整體上來(lái)看，在整個(gè)醫(yī)療體系中，無(wú)論是醫(yī)療體制還是工作流程等各個(gè)方面，相對(duì)于之前比都是有了很大改善與突破的。但是在市場(chǎng)化不斷發(fā)展的背景下，中國(guó)醫(yī)療改革還是受到了一定的阻礙，面臨著種種的困境阻礙其前行之路，因此，本文主要針對(duì)此問(wèn)題，對(duì)我國(guó)現(xiàn)如今面臨的醫(yī)療改革困境進(jìn)行分析，進(jìn)而提出改善的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：市場(chǎng)化 醫(yī)療改革 困境與對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2017）07-0055-02

一、引言

在改革開放以前，我國(guó)還沒(méi)有推行市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)，那個(gè)時(shí)候是由政府部門來(lái)主導(dǎo)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的走向，國(guó)家實(shí)施的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)。在當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景下，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)有其存在的必要性和重要意義。在當(dāng)時(shí)個(gè)體經(jīng)濟(jì)自發(fā)性還較弱的前提下，國(guó)家實(shí)施計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，使中國(guó)市場(chǎng)的整體秩序保持良好健康的發(fā)展，且大大推動(dòng)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)家有效的制度安排下也基本上滿足了國(guó)家人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。甚至可以說(shuō)，在當(dāng)時(shí)國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)較為落后的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大大推動(dòng)了當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國(guó)家綜合實(shí)力的提升。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，國(guó)家整體策略的調(diào)整，我國(guó)開始實(shí)施市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。在這樣的前提下，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不及時(shí)的進(jìn)行改革，那么其前行的道路必然會(huì)越來(lái)越難走。因此，在市場(chǎng)化的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革是發(fā)展的大趨勢(shì)，這是無(wú)可置疑的。但是在改革的過(guò)程中我們所面臨的困境是需要我們積極應(yīng)對(duì)的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應(yīng)對(duì)改革的策略正是此論文的寫作目的所在。

二、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革的重要意義

在市場(chǎng)化背景下，要想使我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加符合人們的需求、更加能夠適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，就需要積極的進(jìn)行改革。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革，有著重要的意義。

1.有利于建立起更完善的醫(yī)療制度，創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境

無(wú)論是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期還是現(xiàn)如今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，看病難、看病貴始終是一個(gè)難題困擾著患者就醫(yī)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。在醫(yī)療體系中，之所以會(huì)有許多不良現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底最重要的原因還是因?yàn)獒t(yī)療制度的不完善。沒(méi)有一個(gè)好的就醫(yī)環(huán)境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問(wèn)題的存在。這些問(wèn)題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時(shí)也大大的影響了社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。因此，針對(duì)目前所存在的醫(yī)療上的問(wèn)題，有針對(duì)性的進(jìn)行改革，建立起更加完善的醫(yī)療保障制度，使各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作在推進(jìn)的過(guò)程中有完善的制度來(lái)對(duì)其進(jìn)行制約，從而使工作流程更加規(guī)范，工作更加公開、公正、透明。從而也會(huì)有利于創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境。

2.有利于構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，從而推動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

對(duì)于目前醫(yī)療體系中所存在的影響其自身發(fā)展的問(wèn)題，對(duì)其問(wèn)題及時(shí)的進(jìn)行改善，不僅僅會(huì)有利于問(wèn)題本身的解決，同時(shí)也能帶來(lái)許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對(duì)國(guó)家醫(yī)療的滿意程度；在市場(chǎng)化的背景下為醫(yī)院帶來(lái)更好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。這些都是從小的微觀層面上來(lái)看所存在的積極意義。醫(yī)療改革所能夠帶來(lái)的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個(gè)大的醫(yī)療體系當(dāng)中，正是由一個(gè)個(gè)小的問(wèn)題組成的。解決每一個(gè)小的方面以及小的問(wèn)題，就能夠大大的改善整個(gè)醫(yī)療環(huán)境，從而構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)療體系。而醫(yī)療體系的完善，問(wèn)題的改善，不僅僅可以給醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，同時(shí)對(duì)于推動(dòng)國(guó)家層面的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也能起到非常大的幫助。

三、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革所面臨的困境

1.政府的定位不準(zhǔn)確，對(duì)其職責(zé)定位不清晰影響了醫(yī)療改革

醫(yī)療改革是在市場(chǎng)化的大背景下推行的，因此醫(yī)療改革的核心應(yīng)該是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制之下實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療配置。做好這一點(diǎn)的關(guān)鍵在于政府部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別對(duì)自己有一個(gè)正確的定位，清晰的劃分出自己的職責(zé)所在。市場(chǎng)化改革的初衷本是想實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，但是如果一切權(quán)力都交由市場(chǎng)來(lái)掌控，那就會(huì)容易造成資源分配不均衡，導(dǎo)致政府監(jiān)管不力，政府職能缺失等。這將會(huì)給醫(yī)療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個(gè)重要方面就是要強(qiáng)化政府的責(zé)任，明確其應(yīng)該監(jiān)管的范圍，完善各項(xiàng)制度，給予的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主權(quán)應(yīng)該在政府機(jī)構(gòu)的監(jiān)管范圍內(nèi)實(shí)行。

2.醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善，醫(yī)療市場(chǎng)秩序混亂影響了改革的步伐

醫(yī)療改革順利進(jìn)行下去的一個(gè)重要前提就是要有一個(gè)完善的醫(yī)療體系作為保障，只有在規(guī)范的醫(yī)療體系醫(yī)療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來(lái)看，改革面臨著重重阻礙，許多問(wèn)題遲遲無(wú)法通過(guò)改革來(lái)解決，其中一個(gè)非常重要的原因就是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療服務(wù)體系還不夠完善，相關(guān)的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫(yī)療市場(chǎng)秩序的混亂。從目前公眾所反映的問(wèn)題有醫(yī)療效率低下、醫(yī)生收紅包為自己謀取私利、藥價(jià)虛高、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂等等，這些問(wèn)題的存在歸根結(jié)底還是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)體系的不完善，醫(yī)療制度不健全，導(dǎo)致了醫(yī)療市場(chǎng)秩序較為混亂，嚴(yán)重影響了改革的進(jìn)度與步伐。

3.部分醫(yī)生的能力與素質(zhì)還不夠高，為醫(yī)療改革造成了阻力

推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，除了國(guó)家政策的支持以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)院的配合之外，還有最重要的一點(diǎn)就是醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及綜合能力。在這里我們所講的素質(zhì)和能力既包括醫(yī)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的充分認(rèn)知，還包括醫(yī)生的醫(yī)德、責(zé)任心等。醫(yī)療改革這項(xiàng)工作，歸根到底還是要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的工作人員來(lái)推動(dòng)，但是從目前來(lái)看，雖然我國(guó)醫(yī)生的整體素質(zhì)與能力都有了很大的提高，但是綜合素質(zhì)高、能力強(qiáng)的醫(yī)生還多數(shù)集中在大城市的大醫(yī)院中。在一些小城市或者區(qū)縣的醫(yī)院中，還有相當(dāng)一部分的醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們?cè)卺t(yī)療改革的過(guò)程中，不僅不能對(duì)改革起到推動(dòng)作用，甚至?xí)榱艘患核嚼璧K改革的步伐。這就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革帶來(lái)了一定的阻力，大大影響了改革的成效。

四、市場(chǎng)化背景下中國(guó)醫(yī)療改革走出困境的對(duì)策分析

1.明確政府部門的職責(zé)，政體分開，強(qiáng)化政府責(zé)任

國(guó)家政府以及相關(guān)行政等部門作為推動(dòng)醫(yī)療改革的主體，在醫(yī)療改革的過(guò)程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責(zé)，哪些行為可以放權(quán)給醫(yī)療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來(lái)積極推動(dòng)與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說(shuō)政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要在國(guó)家政府充分把控的前提下來(lái)自由發(fā)揮其在市場(chǎng)中的重要作用。

因此在醫(yī)療改革中，政府一定要強(qiáng)化自身的責(zé)任，給自己一個(gè)準(zhǔn)確的定位，協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)療體制的改革。堅(jiān)決杜絕政體不分的狀況再出現(xiàn)。在之前我們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)常會(huì)聽到老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，而之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，其中一個(gè)重要的原因就是政體不分的醫(yī)療體制。政府部門掌控醫(yī)院行政權(quán)及人事權(quán)等等，公立醫(yī)院附庸于政府部門，那么行政權(quán)力的缺位錯(cuò)位等就會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。所以，要想使我國(guó)醫(yī)療改革走出困境，就一定要明確政府職責(zé)，政體分開，強(qiáng)化政府部門的責(zé)任。

2.完善醫(yī)療服務(wù)體系，整頓醫(yī)療市場(chǎng)的秩序

在推動(dòng)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，除了政府部門要發(fā)揮其重要作用外，還需要醫(yī)療部門的配合。尤其是在公立醫(yī)院中，一定要樹立長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，立足國(guó)情與醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，科學(xué)的推進(jìn)改革，充分的完善醫(yī)療服務(wù)體制。國(guó)家政府部門在市場(chǎng)化的背景下，充分放權(quán)給醫(yī)療市場(chǎng)，那么醫(yī)療市場(chǎng)就要對(duì)自身權(quán)利進(jìn)行充分的整合，不能將所有的權(quán)利都依附在政府身上，所以在市場(chǎng)化背景下，就要重新理順自己手中的權(quán)利，配合政府部門一起來(lái)完善醫(yī)療服務(wù)體系，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善多種體制與機(jī)制，發(fā)揮出醫(yī)療改革后在市場(chǎng)化大背景下的應(yīng)有的效率。醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)氣的改善將會(huì)大大的改善醫(yī)療市場(chǎng)的秩序，從而推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療體系的改革步伐。

3.加大人才整頓力度，提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)

在上述中我們已經(jīng)提到了，醫(yī)療系統(tǒng)中人才的素質(zhì)與能力對(duì)于醫(yī)療改革有著直接性的影響。因此，在市場(chǎng)化背景下推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療，就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)中人才隊(duì)伍的整頓，通過(guò)培訓(xùn)、定期考核等手段來(lái)提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)。例如，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，由國(guó)家主導(dǎo)、醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，定期為醫(yī)生進(jìn)行分層次的培訓(xùn)與考察。對(duì)管理層人員更側(cè)重于管理類相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員側(cè)重于對(duì)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)等。培訓(xùn)與考核要進(jìn)行充分的結(jié)合，對(duì)其對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)者可以繼續(xù)留任工作，考核多次不通過(guò)者就要實(shí)行淘汰制度。除了專業(yè)素質(zhì)與綜合能力的培訓(xùn)與提高外，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作人員對(duì)國(guó)家出臺(tái)的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。

無(wú)論是在醫(yī)療服務(wù)體系中還是在其他領(lǐng)域中，不管是為了促進(jìn)企業(yè)或行業(yè)的發(fā)展還是為了對(duì)其進(jìn)行改革，改善其存在的弊端，我們都應(yīng)該意識(shí)到一點(diǎn)，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設(shè)方面，對(duì)人才的培訓(xùn)，一定要切合實(shí)際，實(shí)事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會(huì)對(duì)資源造成不必要的浪費(fèi)。

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