醫(yī)療保險基金會計核算問題的思考

薛燕青

做好醫(yī)療保險基金會計核算工作對于提高醫(yī)療保險基金的管理水平有著重要的意義，而醫(yī)療保險基金的管理水平又對社會保險體系的運行成效有著至關(guān)重要的影響。目前，醫(yī)療保險基金會計核算中仍然存在不少問題，本文將對這些問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的改進(jìn)策略，以供參考。

我國醫(yī)療保險基金會計核算以往采用收付實現(xiàn)制，采用這種制度主要是考慮到將醫(yī)療保險基金納入國家社會保障預(yù)算以實際收到或?qū)嶋H支出的款項為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)篚如實反映國家社會保障預(yù)算的收入、支出和結(jié)存情況防止社會保障預(yù)算虛收、虛支現(xiàn)象的發(fā)生。但隨著醫(yī)療保險基金管理復(fù)雜程度的不斷提高，收付實現(xiàn)制的沿用在一定程度上制約了醫(yī)療保險基金會計核算的效率和準(zhǔn)確度，在此背景下，積極改進(jìn)醫(yī)療保險基金會計核算制度和方法勢在必行。

醫(yī)療保險基金會計核算現(xiàn)有問題分析

目前，醫(yī)療保險基金會計核算工作中存在的主要問題有：

會計核算制度不科學(xué)。醫(yī)療保險基金核算采用收付實現(xiàn)制，以現(xiàn)金的實際收付作為確認(rèn)收入和支出的基本依據(jù)，能夠反映醫(yī)?；鹭攧?wù)支出中以現(xiàn)金實際支付的部分，但并不能如實反映那些已發(fā)生但尚未用現(xiàn)金支付的債務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金會計賬務(wù)與實際情況存在出入，長此以往不利于醫(yī)保風(fēng)險的防范。

容易產(chǎn)生信息誤導(dǎo)?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險會計核算制度下，不能準(zhǔn)確的反應(yīng)檔期醫(yī)療保險基金的實際收入情況，進(jìn)而不能準(zhǔn)確而可靠地反映出會計年度基金結(jié)余情況，從而無法對醫(yī)療保險基金管理成效、政策執(zhí)行情況、改革成效等進(jìn)行客觀評價，無法為醫(yī)療保險費用征繳等活動的管理和調(diào)整提供可靠的信息，乃至對其產(chǎn)生信息誤導(dǎo)。

會計核算信息化程度不足。隨著信息化技術(shù)的全面普及和醫(yī)療保險基金會計核算工作量的逐漸加大，以往復(fù)雜的手工操作已然被信息化操作取而代之。但現(xiàn)有的醫(yī)療保險基金財務(wù)信息系統(tǒng)多數(shù)依然是在收付實現(xiàn)制背景下建設(shè)的，其功能與運行水平已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療保險基金數(shù)據(jù)自動化處理要求，且醫(yī)療保險基金業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)核算系統(tǒng)的對接不足，進(jìn)而制約了會計核算工作的信息化水平和實際效率。

醫(yī)療保險基金會計核算改進(jìn)對策

要解決醫(yī)療保險基金會計核算的現(xiàn)有問題，并進(jìn)一步提升醫(yī)療保險基金會計核算成效，應(yīng)采取以下改進(jìn)措施：

確立收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算辦法。針對目前醫(yī)療保險基金的運作規(guī)律，應(yīng)采取收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算辦法，將責(zé)權(quán)發(fā)生制作為收付實現(xiàn)制的補(bǔ)充，以針對收付實現(xiàn)制的局限性進(jìn)行改進(jìn)，使醫(yī)療保險基金會計核算工作向著更安全、更透明、更科學(xué)的方向發(fā)展，進(jìn)而更準(zhǔn)確地反應(yīng)醫(yī)療保險基金財務(wù)數(shù)據(jù)，更好地滿足醫(yī)療保險基金管理需求。具體來說，可以對可以預(yù)計的基本經(jīng)濟(jì)事項如醫(yī)療保險費的征繳、應(yīng)計利息的計提等采用責(zé)權(quán)發(fā)生制進(jìn)行核算；對其他收支內(nèi)容采用收付實現(xiàn)制核算。通過收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算辦法來準(zhǔn)確的反應(yīng)現(xiàn)在與未來的隱『生資產(chǎn)與負(fù)債，進(jìn)而更為客觀的反映出醫(yī)療保險基金的財務(wù)運作狀況和盈利與保障持續(xù)能力，為相關(guān)部門的風(fēng)險規(guī)避、決策制定等提供可靠的依據(jù)。

強(qiáng)化對醫(yī)院醫(yī)保管理與會計核算。強(qiáng)化對醫(yī)院的醫(yī)保管理和會計核算，對于保障醫(yī)療保險基金運行秩序有著重要的意義。醫(yī)保資金是醫(yī)院的重要收入來源之一，相關(guān)部門應(yīng)協(xié)同醫(yī)院財務(wù)部門共同做好醫(yī)保資金管理和相關(guān)會計核算工作。具體來說，醫(yī)院也應(yīng)財務(wù)收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合會計核算基礎(chǔ)，并強(qiáng)化對回款事項的管理，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時上報相關(guān)部門，以盡快回收滯留資金。當(dāng)醫(yī)保費用大于總控費用時，對于無法回收的應(yīng)收賬款，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院會計制度》做出壞賬處理并向上報主管部門。

強(qiáng)化醫(yī)療保險基金會計系統(tǒng)建設(shè)。隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛應(yīng)用單一的收付實現(xiàn)制已無法對醫(yī)療保險基金的收支在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件與財會電算化應(yīng)用軟件系統(tǒng)同步、同數(shù)額進(jìn)行核算。因此，收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算背景下，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保險基金會計信息系統(tǒng)建設(shè)。對此，一是要使財務(wù)部門根據(jù)醫(yī)療保險基金業(yè)務(wù)系統(tǒng)審核生成的保險待遇撥付單在復(fù)審后付款，并將結(jié)算信息反饋給業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，以保障會計核算信息與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性；二是要使醫(yī)療保險基金財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)庫信息，提升財務(wù)體系與業(yè)務(wù)體系的會計信息對稱度，進(jìn)而為會計核算工作提供更加可靠的依據(jù)，同事，應(yīng)強(qiáng)化財務(wù)系統(tǒng)的安全性建設(shè)，以保障相關(guān)會計信息的保密性。

綜上所述，解決醫(yī)療保險基金會計核算中的現(xiàn)有問題，不斷完善醫(yī)療保險基金會計核算工作，目的是真正將醫(yī)療保險基金用在“刀刃上”，使其真正成為參保人員的“保命錢”。以維護(hù)參保人員利益和維護(hù)社會保險體系運行秩序有著重要的意義。目前，受會計核算方法、理念和信息處理手段的影響，醫(yī)療保險基金會計核算的整體成效并不理想，對此，應(yīng)在確立“收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”原則的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險基金會計的核算方式、手段，以提升醫(yī)療保險基金會計核算的效率和質(zhì)量，為醫(yī)療保險基金管理工作提供可靠的依據(jù)。

（作者單位：河曲縣人力資源和社會保障局）