不同手術(shù)方式對子宮瘢痕妊娠患者的療效及術(shù)后生活質(zhì)量比較

孔德艷

不同手術(shù)方式對子宮瘢痕妊娠患者的療效及術(shù)后生活質(zhì)量比較

孔德艷

目的：探究不同的手術(shù)方式對瘢痕妊娠患者的治療效果以及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：按照隨機數(shù)字表法將入診的102例子宮瘢痕妊娠的患者分為A,B 2組，每組各51例，其中A組進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈栓塞后清宮術(shù)，B組患者采用陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)并進(jìn)行子宮修補。結(jié)果:總有效率B組98.04%高于A組90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者在生理以及環(huán)境方面無較大差異(P>0.05)；心理以及社會關(guān)系評分A組患者為(12.34±1.44)分、(12.88±1.28)分，B組為(14.25±1.47)分、(14.79±1.37)分，B組優(yōu)于A組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與雙側(cè)子宮動脈栓塞后清宮術(shù)相比，陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除對子宮瘢痕處妊娠的療效較好，且患者生活質(zhì)量更佳。

子宮瘢痕妊娠； 婦科外科手術(shù)； 生活質(zhì)量

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后婦女再次妊娠，妊娠胚胎著床于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處造成的一種妊娠現(xiàn)象。雖然近年來我國已經(jīng)對剖宮產(chǎn)指針做出了一定的要求，但由于人口基數(shù)較大，剖宮產(chǎn)帶來的一些并發(fā)癥在臨床中越來越多，子宮瘢痕妊娠就是其中一種[1-2]。本文對102例子宮瘢痕妊娠的患者進(jìn)行了2種手術(shù)方式治療的對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年4月來我院治療的子宮瘢痕處妊娠的患者102例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為A組和B組，每組各51例，所有患者均符合子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過B超檢驗確診[3]，本資料已取得所有患者以及家屬的知情同意并通過倫理委員會。其中A組，年齡22～34歲，平均年齡(27.84±2.84)歲，最后一次剖宮產(chǎn)時間間隔為0.5～6.5年，平均(3.28±1.28)年，剖宮產(chǎn)史1次37例，2次14例。B組，年齡22～34歲，平均年齡(27.28±2.90)歲，最后一次剖宮產(chǎn)時間間隔為0.5～6.2年，平均(3.37±1.32)年，其中剖宮產(chǎn)史1次39例，2次12例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈栓塞后清宮術(shù)?；颊哌M(jìn)行平臥位后穿刺右側(cè)股動脈，使用DSA進(jìn)行監(jiān)視，插管至雙側(cè)子宮動脈，使用甲氨蝶呤50 mg進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈關(guān)注化療，使用新鮮明膠海綿顆粒對雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行栓塞，該顆粒附帶甲氨蝶呤以及高效抗生素，手術(shù)后72 h進(jìn)行B超監(jiān)視的同時進(jìn)行清宮術(shù)，將清除物送至病理檢查，使用四氫葉酸以及鈣進(jìn)行解毒。B組患者進(jìn)行陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除并進(jìn)行子宮修補術(shù)。患者采取截石臥位，使用陰道拉鉤使患者陰道以及宮頸充分暴露，使用水壓將膀胱子宮間隙至膀胱腹膜反折，在膀胱橫溝上方進(jìn)行切口，打開腹膜后使用陰道拉鉤將病灶進(jìn)行暴露，在子宮肌壁肌注射垂體后葉素6單位對病灶進(jìn)行切除，對妊娠組織進(jìn)行清除，對病灶處瘢痕組織進(jìn)行修剪并縫合子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果以及實驗室檢查結(jié)果將療效標(biāo)準(zhǔn)判定如下[4]，顯效：患者術(shù)后60d內(nèi)子宮超聲檢查正常，患者β-HCG恢復(fù)正常；有效：患者β-HCG有所恢復(fù)且今后復(fù)診過程中無回升，繼續(xù)治療后痊愈；超聲檢查有回聲；無效：患者經(jīng)過治療后復(fù)發(fā)或者治療過程中由于效果不明顯更換治療方案。使用世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生活質(zhì)量的測定量表(WHOQOL)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行測量[5]，共分生理、心理、社會關(guān)系以及環(huán)境4個方面對患者進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 B組總有效率98.04%高于A組90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.749，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 2組患者在生理以及環(huán)境方面均無較大差異(P>0.05)；B組患者在心理以及社會關(guān)系方面優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

子宮瘢痕處妊娠是一種較為復(fù)雜的異位妊娠，易造成大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時進(jìn)行有效的診斷及治療，將會對患者生命健康造成一定威脅，若出血不止則會導(dǎo)致有摘除子宮的危害。子宮瘢痕妊娠患者的病史較為特殊，具有剖宮產(chǎn)史，患者停經(jīng)后出現(xiàn)無痛性陰道出血，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血尿β-HCG陽性。使用超聲檢查可以對該疾病進(jìn)行診斷，敏感率約為85%[6-7]。

本文對102例子宮瘢痕處妊娠的患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組總有效率98.04%高于A組90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明應(yīng)用陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)進(jìn)行子宮修補療效較好。B組患者心理以及社會關(guān)系評分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組患者在生理以及環(huán)境方面均無較大差異(P>0.05)，這一結(jié)果可能與陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)保留了患者子宮，對其日常生活影響較小有關(guān)。陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)對患者傷害較小，對子宮瘢痕處妊娠患者治療過程中可以取得更好的療效，后行子宮修補術(shù)，患者受手術(shù)影響較小，可以得到更好的心理以及社會關(guān)系評分。

綜上述所，應(yīng)用陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)進(jìn)行子宮修補療效較好，可保留患者子宮，對患者生活質(zhì)量具有一定改善。

[1] 武欣,何以豐,吳學(xué)浙，等.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠(CSP)子宮動脈栓塞(UAE)后宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和刮宮術(shù)的比較[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,40(4):447-454.

[2] 李瑾瑾,劉欣燕.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療選擇[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2014,36(2):209-213.

[3] 陳向東,陳莉婷,柳曉春，等.兩種子宮瘢痕妊娠手術(shù)方式的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(3):380-382.

[4] 付金紅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):139.

[5] 付麗萍,湯麗榮.剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠臨床治療探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(6):104-106,115.

[6] 劉東芝.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠的診斷與治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(4):179-180.

[7] 高然,張燕萍,楊涵，等.宮腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床價值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(12):112-114.

河南省原陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，453500

孔德艷(1978-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.026

R 714.2

A

1008-7044(2017)04-0442-03

2016-10-21)