丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用

王國(guó)軍

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用

王國(guó)軍

目的：觀察分析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的臨床應(yīng)用。方法：收集欲行剖宮產(chǎn)術(shù)的126例產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為2組，對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行全身麻醉，觀察組采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，對(duì)比分析2組間的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的切皮至胎兒娩出時(shí)間(T1)、麻醉誘導(dǎo)至新生兒娩出時(shí)間(T2)、胎兒娩出后1 min及5 min的Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，胎兒分娩后，觀察組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓及心率變化幅度明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：與芬太尼相比，聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行剖宮產(chǎn)全身麻醉，能取得更佳的臨床應(yīng)用效果。

剖宮產(chǎn)術(shù)； 麻醉，產(chǎn)科； 丙泊酚； 瑞芬太尼

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩方式之一，產(chǎn)婦通常需要進(jìn)行硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉后肌肉松弛效果差，導(dǎo)致產(chǎn)婦感到不適，部分產(chǎn)婦甚至存在硬膜外麻醉禁忌證，導(dǎo)致手術(shù)難以實(shí)施，因此全身麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用越來(lái)越受到人們關(guān)注和重視。本文對(duì)我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，觀察全身麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2013年7月-2016年7月間我院治療的126例欲行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，我們采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，其中對(duì)照組63例，年齡19～39歲，平均年齡(28.1±3.6)歲。觀察組63例，年齡20～40歲，平均年齡(28.5±3.9)歲。2組患者在年齡、性別、孕周、體重等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均足月，孕周在37～42周，平均孕周(40.6±0.5)周，且均為第1胎，所有患者符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征，且患者及其家屬均知曉并同意本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、心肺腎功能嚴(yán)重障礙者及有精神疾病者。

1.2 方法[1]本資料中所有患者均行全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)前，均做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，不使用影響麻醉效果的其他藥物。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放患者的上肢靜脈，對(duì)患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)去氮給氧后對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，其中，對(duì)照組給予芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)聯(lián)合丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023，F(xiàn)resenius Kabi AB)麻醉，麻醉藥量具體為：芬太尼2.0 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，維庫(kù)溴胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.08 mg/kg，均采用靜脈注射方式，藥物注射完后進(jìn)行氣管插管。觀察組采用瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)合并丙泊酚麻醉，麻醉藥量為：瑞芬太尼1.5 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，維庫(kù)溴胺0.08 mg/kg，與對(duì)照組一樣藥物注射完后進(jìn)行氣管插管。本資料中所有產(chǎn)婦在胎兒分娩出來(lái)之前均吸入氧化亞氮，胎兒娩出之后在此基礎(chǔ)上加用咪唑安定、瑞芬太尼以及丙泊酚，手術(shù)結(jié)束后為患者靜脈滴注1 mg阿托品和2 mg新斯的明。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組間的臨床應(yīng)用效果，具體指標(biāo)包括：患者的切皮至胎兒娩出時(shí)間(t1)、麻醉誘導(dǎo)至新生兒娩出時(shí)間(t2)、新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評(píng)分以及產(chǎn)婦分娩后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(平均動(dòng)脈壓、心率)變化。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦t1，t2時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的切皮至胎兒娩出時(shí)間(t1)、麻醉誘導(dǎo)至新生兒娩出時(shí)間(t2)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組胎兒娩出后1 min及5 min的Apgar評(píng)分 對(duì)2組胎兒娩出后1 min及5 min的Apgar評(píng)分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組產(chǎn)婦t1 t2時(shí)間比較

表2 2組胎兒娩出后1 min及5 min的Apgar評(píng)分

2.3 2組產(chǎn)婦分娩前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化 手術(shù)前2組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓及心率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而胎兒分娩后，觀察組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓及心率變化幅度明顯小于對(duì)照組，2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式的選擇是以保證產(chǎn)婦安全、不抑制宮縮、對(duì)新生兒無(wú)影響為主要原則。椎管內(nèi)麻醉曾是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式，然而由于各方面的原因，很多產(chǎn)婦不能選用這種麻醉方式，而局麻因其鎮(zhèn)痛效果不佳而危及母嬰的生命安全[1]。全身麻醉也曾常應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，然而由于其麻醉藥用的選擇及有效劑量與母嬰的健康及生命安全有直接關(guān)系，因此一直困擾著臨床麻醉醫(yī)生[2]。

瑞芬太尼作為一種新型的芬太尼衍生物，其親脂性強(qiáng)、具有獨(dú)特的阿片類μ受體激動(dòng)劑特性，靜脈推注入體內(nèi)后，能快速發(fā)揮藥理作用，且在體內(nèi)代謝快，不但能獲得顯著的麻醉效果，同時(shí)對(duì)母嬰的生命健康影響也小，因此被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)全身麻醉中[3-4]。目前已有許多研究證實(shí)[5-7]，在剖宮產(chǎn)手術(shù)全身麻醉中，聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚能取得不錯(cuò)的麻醉效果，母嬰分娩前后身體健康相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著改變。值得注意的是，瑞芬太尼的劑量需掌握好，對(duì)其劑量的把控是保障麻醉對(duì)母嬰無(wú)影響的關(guān)鍵。在本資料中，我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行全麻的產(chǎn)婦，其切皮至胎兒娩出時(shí)間(t1)、麻醉誘導(dǎo)至新生兒娩出時(shí)間(t2)、胎兒娩出后1 min及5 min的Apgar評(píng)分雖與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)，但其分娩前后，產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓及心率的變化幅度顯著小于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小。

綜上所述，與芬太尼相比，聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行剖宮產(chǎn)全身麻醉，能取得更佳的臨床應(yīng)用效果。

[1] 王清兵,路超.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(4):383-385.

[2] 段薇娜,夏中元,孟慶濤.兩種全身麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(9):87-89.

[3] 曹蓉,歐英余,伍孟軍，等.丙泊酚、瑞芬太尼全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰血糖的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(4):103-104.

[4] 蔡彌松,祝家庚,李光強(qiáng).瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在剖官產(chǎn)全麻中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):383.

[5] 屈軍,劉暉,劉錦.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(2):182-184.

[6] 高翔,胡建雷.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34):96-97.

[7] 周衛(wèi)敏.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):1994.

河南省中牟縣第二人民醫(yī)院 麻醉科，450000

王國(guó)軍(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.014

R 614.2

A

1008-7044(2017)04-0419-02

2016-10-08)