經(jīng)皮氧分壓測定儀評價糖尿病下肢動脈病變的應(yīng)用進展

趙筱雯 武漢市第一醫(yī)院周圍血管科 （湖北 武漢 430000）

經(jīng)皮氧分壓測定儀評價糖尿病下肢動脈病變的應(yīng)用進展

趙筱雯 武漢市第一醫(yī)院周圍血管科 （湖北 武漢 430000）

近年來，相關(guān)研究人員對于患糖尿病下肢動脈病變患者的應(yīng)用進展進行不斷地深入研究，其中經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）評價糖尿病下肢動脈病變得到一定成果。tcpO2能夠有效反映皮膚組織實際供氧量，且該技術(shù)已得到證實。在對糖尿病下肢循環(huán)以及皮膚獲取氧能力的早期評估，增加tcpO2測量能夠在很大程度上提高診斷準(zhǔn)確性。

經(jīng)皮氧分壓 糖尿病 下肢動脈病變 應(yīng)用進展

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，隨之而來的疾病也日益增多。其中糖尿病下肢動脈病變（LEAD）其為糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，病發(fā)率較高，患者存在一定幾率引起肢體缺血、缺氧，對人們的生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。經(jīng)過研究證實，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）能夠有效像組織反映機體的供氧能力，并且費用較低，不會給患者家庭造成壓力，同時在一定程度上緩解患者的心理壓力，提高療效。其作為一種無創(chuàng)的血管病變評估手段，能夠有效評估糖尿病下肢缺血缺氧性病變患者[1]。

1. 經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）概述

根據(jù)相關(guān)的文獻資料顯示，首次皮膚氧分壓檢測是由Evans于1966年發(fā)現(xiàn)，Evans采用電極直接接觸人體皮膚的方式達到檢測目的，并且取得一定的效果。隨著時代的不斷發(fā)展，1972年，Huch和Eberhard通過一定方式測量“經(jīng)皮動脈血氧”。至此以后，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）作為替代動脈血氣分析的工具在臨床上被廣泛推廣，并且在臨床的使用上被廣泛推廣。再到1978年，世界醫(yī)學(xué)技術(shù)更加先進，并且對于下肢血管疾病的研究也更加深入，因此Ton–nesen將此方式在下肢血管疾病的診斷上首次應(yīng)用。目前，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）檢測法被大多數(shù)臨床醫(yī)師所接受。

2.經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）在糖尿病下肢動脈病變（LEAD）中的應(yīng)用

經(jīng)過臨床研究事實證明，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）雖然在一些方面其測量值并不準(zhǔn)確，但其在組織缺血是否存在的判斷上十分準(zhǔn)確，結(jié)果準(zhǔn)確性甚至接近動脈造影。經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）后的踝肱指數(shù)（ABI）假性正常的糖尿病下肢動脈病變（LEAD）患者（tcpO2前高達18.7%～46.2%）均明顯下降，此時，有研究數(shù)據(jù)表示，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）在評估組織灌注和糖尿病足潰瘍愈合方面較ABI而言，更有價值[2]。但經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）仍然存在一定不成熟的地方，例如：經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）在檢測時，由于受多種因素的影響，并且臨床醫(yī)師在檢測患者經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）時，所觀測的數(shù)值過于單一，僅僅是進行單一體位進行檢測，從而采取患者下肢經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）絕對值，其造成的結(jié)果可能是臨床醫(yī)師對檢測結(jié)果判斷失誤，影響患者的臨床療效?；诖耍嚓P(guān)研究人員近年來不斷通過研究并證實了，臨床醫(yī)師在對患者進行檢測時，通過不同的體位，進行多次、多點測量等手段，可以大大提高經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性、合理性（圖1）。

2.1 特定體位下的經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）

據(jù)研究實驗發(fā)現(xiàn)，不同體位下，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值會有一定的差距。因此，特定體位下的經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值的具體差距如下：①身體健康的人在下肢下垂時，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）會存在輕微的升高，相反tcpO2值則會下降（糖尿病患者這一喜愛你想更加顯著，因其血管調(diào)節(jié)能力受損導(dǎo)致）；②正常人在垂直位足背經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值較平臥位此差異僅為（13.3±1.1）mmHg，然而糖尿病足潰瘍風(fēng)險患者其差異高達（23.5±2.36）mmHg，差異值存在明顯差異；③糖尿病足潰瘍患者處于平臥位時，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值在保持20～40mmHg時，在一定的條件后，tcpO2值將有所下降。例如：患者下肢抬高35?～45?后，tcpO2值下降＞10mmHg。

圖1. 經(jīng)皮氧分壓檢測技術(shù)

2.2 多次測量

有研究[經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值在監(jiān)測24h后的波動情況]發(fā)現(xiàn)，下肢缺血的糖尿病患者單次測量經(jīng)皮氧分壓（tcpO2），其存在一定的偶然性。例如：糖尿病下肢動脈病變（LEAD）患者由于外界刺激等因素導(dǎo)致局部氧灌注的波動。所以，單次測量結(jié)果并不能十分有效、準(zhǔn)確的表現(xiàn)出患者經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值。為了有效測量下肢缺血糖尿病患者經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值。至此，臨床醫(yī)師采用多時段多次測量方式，不僅僅能夠解決單次測量所發(fā)生的偶然誤差，并且多次測量值能夠作為臨床數(shù)據(jù)，以提供參考[3]。

2.3 多點測量

糖尿病下肢動脈病變（LEAD）的實際測量中存在較多影響因素，從而患者在單點測量的過程中，下肢甚至局部血供不能十分有效、準(zhǔn)確的反映出來?；诖耍袑W(xué)者提出，在測量過程中，以待測點為中心，同時測量其周圍四個位置的經(jīng)皮氧分壓（tcpO2），測量結(jié)束后取兩個最低值算其平均數(shù)，并將其定義為氧K–PO2，算其四個測量值的標(biāo)準(zhǔn)差及平均數(shù)的比值，將其定義為I–PO2。實際研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者下肢供氧超出機體生理的調(diào)節(jié)范圍，且局部組織表現(xiàn)為缺血缺氧時，則K–PO2＜35mmHg；健康人群其I–PO2為17%，明顯低于糖尿病下肢動脈病變（LEAD）患者I–PO2135%。以此證實，K–PO2值不斷升高，I–PO2指數(shù)則下降，反之，K–PO2值降低，則I–PO2指數(shù)上升[4]。

3.經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）與其他檢查聯(lián)合應(yīng)用

臨床醫(yī)師在對患者進行經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）檢測時，監(jiān)測過程中提示患者機體產(chǎn)生肢體缺血缺氧時，造成該現(xiàn)象的原因有可能是血容量減少，從而導(dǎo)致經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值降低。而此類現(xiàn)象對于糖尿病酮癥等嚴(yán)重脫水患者，可能性更大。對于此類患者及出現(xiàn)此類現(xiàn)象時，患者單純性接受經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）測定，臨床醫(yī)師有可能會對臨床結(jié)果產(chǎn)生判斷失誤，耽誤患者治療，影響療效?；诖伺R床醫(yī)師在對患者進行經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）時，可以同時采取與其他方式聯(lián)合應(yīng)用（例如：皮膚灌注壓），這樣能夠使臨床醫(yī)師在臨床的判斷以及檢測結(jié)果上更加準(zhǔn)確，為臨床判斷以及進一步處理提供參考。

4.結(jié)束語

總而言之，在糖尿病下肢動脈病變（LEAD）的檢測中，由于經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）其檢測時間較短，經(jīng)驗欠缺以及在臨床應(yīng)用中應(yīng)用分析較大，因此，tcpO2應(yīng)用受到一定的限制。盡管如此，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）其在有效判斷血管病變并發(fā)現(xiàn)組織缺血、療效評估等方面的優(yōu)異性，不能忽略[5]。并且隨著社會的不斷發(fā)展，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）技術(shù)也在不停的完善中，因此，在糖尿病下肢動脈病變（LEAD）方面的應(yīng)用也將得到廣泛推廣以及使用。

[1] 李鵬, 楊兵全, 孫子林, 等. 經(jīng)皮氧分壓評價糖尿病下肢動脈病變的應(yīng)用進展[J]. 中國糖尿病雜志, 2015,23(3):284-286.

[2] 劉彩云, 梁美瓊. 糖尿病足患者下肢血管介入治療的效果評價[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊), 2012,3(3):12.

[3] 黃強, 王劍鋒, 翟仁友, 等. 無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動脈病變的價值[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2015,49(1):20-24.

[4] 白求恩公益基金會主辦、北京泰德制藥股份有限公司資助, 糖尿病下肢動脈病變篩查研究(China DiaLEAD)項目啟動會暨新聞發(fā)布會在京召開[J]. 中華糖尿病雜志, 2016,8(6):341.

[5] 婁雪磊, 寇志平, 李世興, 等. 糖尿病下肢動脈病變合并幽門螺桿菌感染患者炎癥因子和血管內(nèi)皮功能變化研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016,26(15):3442-3443,3449.

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2017-04-15