中醫(yī)定向透化治療對塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察

孫玉香 張桂麗 馬國宣 梁少輝

中醫(yī)定向透化治療對塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察

孫玉香 張桂麗 馬國宣 梁少輝

目的 探討中醫(yī)定向透化治療在塵肺合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的療效。方法 選取2016年塵肺合并中重度COPD患者80例，隨機(jī)分為兩組，對照組常規(guī)采用抗炎、祛痰、解痙、平喘治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透化治療。結(jié)果 治療后3 d及7 d，咳嗽、咳痰癥狀治療組較對照組均有較好表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后7 d治療組及對照組均較術(shù)前癥狀改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。治療組肺部濕性音、干性音減少或消失時間在(2.6±1.3)d，術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)到肺灌洗條件時間在(6.7±1.1)d；而對照組肺部音變化時間在(5.8±2.3)d，術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)到肺灌洗條件時間在(10.6±1.4)d，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。治療組顯效11例(27.5%)，有效26例(65.0%)，無效3例(7.5%)，總有效率92.5%；對照組顯效4例(10.0%)，有效26例(65.0%)，無效10例(25.0%)，總有效率75.0%。兩組顯效率及總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組治療后肺通氣功能較療前明顯改善，治療組FVC(實(shí)測/預(yù)計(jì))：治療前(48.2±9.8)%，治療后(54.6±8.2)%；FEV1.0(實(shí)測/預(yù)計(jì))：治療前(40.8±7.6)%，治療后(50.8±8.5)%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論 中醫(yī)定向透化治療結(jié)合西醫(yī)藥物治療塵肺合并COPD具有改善癥狀迅速、肺部音消失快、改善患者肺通氣功能的優(yōu)點(diǎn)。

中醫(yī)定向透化；塵肺；慢性阻塞性肺疾病

塵肺病是嚴(yán)重危害人類健康的職業(yè)病，由于長期接觸生產(chǎn)性粉塵所致的以肺間質(zhì)彌漫性纖維化為主的全身性肺疾患。臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽、咳痰，易合并慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)[1]。塵肺病目前有效的治療方法是大容量肺灌洗治療，通過灌洗可以將肺內(nèi)吸入的粉塵、吞塵巨噬細(xì)胞等有害物質(zhì)排出體外，從而達(dá)到改善癥狀、阻止病變發(fā)展、提高生活質(zhì)量的作用[2]。近年來，大容量肺灌洗術(shù)以其確切的療效，被越來越多的患者所接受[3]，但大多數(shù)塵肺患者，合并有COPD等疾患，肺功能損害較重，需充分術(shù)前準(zhǔn)備后才能達(dá)到肺灌洗條件，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。臨床上常應(yīng)用抗炎、祛痰、解痙治療緩解癥狀，但有些重癥患者，單純藥物治療療效較差，近年來我院探索加用中醫(yī)定向透化治療，取得較好療效。中醫(yī)定向透化治療是采用中醫(yī)透化藥墊穴位透化，將藥物達(dá)到病灶部位起到治療作用，現(xiàn)將2016年我院對塵肺合并COPD患者在大容量肺灌洗術(shù)前準(zhǔn)備階段，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透化治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年我院住院的塵肺合并COPD患者80例作為研究對象，均為準(zhǔn)備行大容量肺灌洗手術(shù)前準(zhǔn)備患者，采用隨機(jī)數(shù)字卡分為兩組，每組40例，均為男性。治療組平均年齡(52.6±3.2)歲，塵肺診斷分期：壹期8例，貳期11例，叁期21例，合并COPD輕度10例，中度18例，重度12例。對照組平均年齡(51.9±3.9)歲，塵肺分期：壹期8例，貳期12例，叁期20例，合并COPD輕度10例，中度19例，重度11例。兩組在性別、年齡、診斷、COPD等合并癥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均有咳嗽、咳痰、氣短癥狀，肺部存在干濕性音，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。塵肺病診斷依據(jù)GBZ 70-2009的《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范》[5]，在吸入支氣管舒張劑后，一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%。

1.2 研究方法 兩組病例均給予敏感抗生素抗感染、氨溴索祛痰、氨茶堿平喘、吸入支氣管擴(kuò)張劑治療。治療組加用中醫(yī)定向透化治療兩肺部，2次/d，25 min/次，觀察兩組患者呼吸音改善情況，咳痰程度、咳嗽、咳痰的性狀、痰量及氣短程度，治療前后行肺功能檢查，療程7～10 d。中醫(yī)藥透治療：采用河南中泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的透化治療系統(tǒng)，由主機(jī)和中醫(yī)透化墊組成，透化墊由38種本草植物精華，經(jīng)過低溫萃取、納米孢子破壁技術(shù)處理后，結(jié)合遠(yuǎn)紅外材料精制而成。患者取俯臥位，取左右肺俞穴、定喘穴，將透化藥墊貼于穴位上，經(jīng)導(dǎo)聯(lián)與儀器連接，治療時間25 min，2次/d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽：無；輕度咳嗽，白天間斷咳嗽，不影響正常生活和學(xué)習(xí)；中度咳嗽，癥狀介于輕度和重度之間；重度咳嗽，晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。咳痰：無痰，晝夜咳痰不到10 mL，或夜間及清晨咳痰不到5 mL；輕度，晝夜咳痰10～50 mL，或夜間及清晨咳痰5～25 mL；中度，咳痰晝夜咳痰51～100 mL，或夜間及清晨咳痰25～50 mL；重度，晝夜咳痰100 mL以上，或夜間及清晨咳痰50 mL以上。顯效：用藥3 d內(nèi)咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部濕音、痰鳴音消失；有效：用藥7 d內(nèi)咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，肺部濕音、痰鳴音明顯減少；無效：用藥7 d后上述癥狀、體征改善輕微或無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例咳嗽、咳痰癥狀比較(表1) 術(shù)前兩組癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3 d及7 d，治療組較對照組均有較好表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后7 d治療組及對照組均較術(shù)前癥狀改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

表1 兩組患者治療前后咳嗽、咳痰癥狀比較(n)

2.3 中醫(yī)藥透治療組治療后肺功能改善情況FVC、FEV1均較療前明顯改善，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01(表3)；動脈血氧分壓變化不明顯(表4)。

表2 兩組患者癥狀及肺部音改善情況比較[n(%)，(±s)]

表2 兩組患者癥狀及肺部音改善情況比較[n(%)，(±s)]

注：與對照組比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.01。

組別 顯效 有效 無效 肺部音消失時間/d治療組(40例) 11(27.5)* 26(65.0) 3(7.5)* 2.6±1.3#對照組(40例) 4(10.5) 26(65.0) 10(25.0) 5.8±2.3

表3 兩組患者治療前后肺功能比較(±s) 單位：%

表3 兩組患者治療前后肺功能比較(±s) 單位：%

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別 FVC(實(shí)測/預(yù)計(jì)) FEV1(實(shí)測/預(yù)計(jì)) FEF25%～75%(實(shí)測/預(yù)計(jì))治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48.2±9.8 54.6±8.2* 40.8±7.6 50.8±8.5*# 37.3±5.2 39.2±4.7對照組 50.2±8.7 51.9±8.9 41.2±5.8 43.2±7.2 40.2±5.1 41.7±5.7

表4 兩組患者治療前后動脈血?dú)夥治霰容^(±s) 單位：mmHg

表4 兩組患者治療前后動脈血?dú)夥治霰容^(±s) 單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 PO2 PCO2治療前 治療后 治療前 治療后治療組 61.8±10.2 65.2±11.3 38.5±8.6 37.8±7.6對照組 62.5±11.1 64.7±10.2 37.9±8.2 37.3±7.9

3 討論

塵肺患者由于肺組織廣泛的纖維化，肺功能損害，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，肺通氣和換氣功能損害逐步加重；另外，由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵，塵肺患者多合并慢性支氣管炎，進(jìn)而導(dǎo)致COPD，進(jìn)一步加重和加速其肺功能的損害，且隨著塵肺期別的升高，其COPD分級水平上升[6]，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量。塵肺病目前有效的治療方法之一是大容量全肺灌洗，由于塵肺病變重，合并COPD者較多，肺通氣功能下降、氣道阻力增高，影響灌洗術(shù)中灌洗液的進(jìn)出，易出現(xiàn)支氣管痙攣、低氧血癥、二氧化碳潴留等不良反應(yīng)[7-8]，從而影響治療效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了提高療效，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)祛痰、擴(kuò)張支氣管治療，以改善患者通氣功能，為手術(shù)順利進(jìn)行做準(zhǔn)備。常規(guī)治療方法采用藥物改善癥狀，有些重癥患者療效不佳，術(shù)前準(zhǔn)備時間延長，尋求其他輔助療法尤為重要。

中醫(yī)定向透化治療是根據(jù)中醫(yī)理論，采用目前國際上比較超前的運(yùn)動式變螺旋磁場、定譜遠(yuǎn)紅外、深入可變式電熱等先進(jìn)的透化技術(shù)，結(jié)合中藥低溫萃取、納米孢子破壁處理及中醫(yī)中藥內(nèi)病外治原理，融合現(xiàn)代離子滲析電化學(xué)療法與生物學(xué)及藥學(xué)效果，將中藥精華靶向送到病灶部位，使藥物保持恒定的血濃度，減少了血藥濃度的波動，并通過脈沖電刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，使氣血通暢，達(dá)到治療作用[9]。同時中醫(yī)藥透可使藥物長時間以恒定的速率通過局部皮膚直接滲透和吸收，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用[10]。中醫(yī)定向透化治療具有使用方便，直接作用在病灶，藥物迅速通過皮膚吸收，避免了肝腎損害，通過治療可達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。透化系統(tǒng)主機(jī)配合中醫(yī)定向透化墊的使用，具有治療時間長、作用持久、療效可靠，且安全無副作用的特點(diǎn)。本結(jié)果亦顯示一般治療2～3次可達(dá)到明顯減輕癥狀的效果，且肺通氣功能有一定改善，為肺灌洗術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。常規(guī)西醫(yī)藥物輔助中醫(yī)藥透定向透化對塵肺合并肺感染及COPD患者具有改善癥狀、肺部干濕性音消失迅速的優(yōu)點(diǎn)，從而在術(shù)前準(zhǔn)備期間能更好地改善患者肺功能，能較快達(dá)到灌洗標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件，值得臨床應(yīng)用。

[1]馬駿.實(shí)用塵肺病臨床學(xué)[M].北京：煤炭工業(yè)出版社，2007：35-79.

[2]陳志遠(yuǎn)，張志浩，車審言，等.規(guī)范的大容量肺灌洗術(shù)治療塵肺病[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(40)：2856-2858.

[3]陳剛，馬國宣.大容量全肺灌洗術(shù)在塵肺病中的應(yīng)用[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2008，26(7)：446-448.

[4]李德鴻.全國職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)考核指定教材：塵肺病[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：59-66.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6(2)：67-80.

[6]王建國，張建，王衛(wèi)，等.煤工塵肺468例罹患慢性阻塞性肺疾病的現(xiàn)況[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2007，33(1)：46-47.

[7]張振國，陳剛.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016：63-93.

[8]張振國，陳剛.大容量全肺灌洗術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范及并發(fā)癥處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：78-113.

[9]徐彬彬，姜之炎.小兒肺炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2013，28(2)：433.

[10]趙長江.中藥超聲脈沖電導(dǎo)透入法治療小兒支氣管肺炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(10)：2126.

Objective To explore the curative effect of TCM-oriented permeabilization to treat sufferers with pneumoconiosis combined with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 80 cases with pneumoconiosis combined with mid-severe COPD in 2016 were selected and randomly divided into two groups.The control group were given conventional treatment of anti-inflammation，phlegm elimination，spasmolysis and asthma relieving，while the treatment group were given TCM-oriented permeabilization on the basis of conventional treatment.Results On the third and seventh day after treatment，the treatment group was better than the control group in terms of cough and expectoration，with differences of statistical significance(P＜0.05).On the seventh day after treatment，the symptoms in both the treatment group and the control group improved a lot compared to those before treatment，with differences of high statistical significance(P＜0.01).In the treatment group，the time of lung moist rale and dry rale reducing and elimination was(2.6±1.3)d，and the time for lung lavage condition was(6.7±1.1)d.In the control group，the time of lung rale changes was(5.8±2.3)d，and the time for lung lavage condition was(10.6±1.4)d.Comparison between the two groups showed differences of high statistical significance(P＜0.01).In the treatment group，11 cases had excellent effects(27.5%)，26 cases with effects(65.0%)，3 cases with no effect(7.5%)，and the total effective rate was 92.5%.In the control group，4 cases had excellent effects(10.0%)，26 cases with effects (65.0%)，10 cases with no effect(25.0%)，and the total effective rate was 75.0%.The differences of excellent effects and total effective rates in both groups showed statistical significance(P＜0.05).In the treatment group，pulmonary ventilation function after treatment got improved compared to that before treatment，F(xiàn)VC was(48.2±9.8)%before treatment and(54.6±8.2)%after treatment；FEV1.0 was(40.8±7.6)%before treatment and(50.8±8.5)% after treatment，with differences of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion TCM-oriented permeabilization together with Western medicine bears the advantages of rapid symptom improvement，quick lung rale elimination，and clear pulmonary ventilation function improvement to treat sufferers with pneumoconiosis combined with COPD.

TCM-oriented permeabilization；Pneumoconiosis；Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)

2017-03-30)

1005-619X(2017)06-0572-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.005

066100 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局北戴河職業(yè)病防治院