認(rèn)識(shí)血管性認(rèn)知障礙

郭春妮

李先生35歲，婚后同妻子不避孕2年未育。自訴近半年頻頻陽(yáng)痿，難以房事。察其精液報(bào)告，正常精子數(shù)1%、前向運(yùn)動(dòng)型精子比例僅8%。觀其形體肥胖，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈沉取難得。予以萆薢分清丸12克，每日2次，口服，同時(shí)囑規(guī)律生活，注意適量運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)月后患者舌苔轉(zhuǎn)薄，齒痕減輕；三個(gè)月后其可完成同房，脈亦可得；四個(gè)月后患者精液分析均達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn)；五個(gè)月后其妻懷孕。

專家解讀：隨著現(xiàn)代生活方式的改變與男性社會(huì)壓力的增加，男性弱精癥已成為了一個(gè)重要的社會(huì)醫(yī)學(xué)問題，弱精已由單純的臟腑一元論逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嗯K腑、內(nèi)外因”的身心疾病。萆薢分清丸溫腎、健脾、暖肝、行氣之功效恰好契合了男性弱精的這一病機(jī)，辨證施治，藥方雖簡(jiǎn)藥效精專，可以起沉疴如桴應(yīng)鼓。

43歲的張先生是一位中層管理人員，星期二早上，他像平常一樣送女兒去上學(xué)，當(dāng)時(shí)并未感覺有任何異常，但在返家的路上卻找不到回家的路了，最后向妻子打電話求助。在咨詢醫(yī)生朋友后迅速到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生考慮他存在急性起病的認(rèn)知障礙，建議行腦部磁共振檢查，結(jié)果顯示一側(cè)丘腦前部的小灶急性梗死。住院期間檢查發(fā)現(xiàn)，張先生的血脂、血壓高，頸部動(dòng)脈有硬化和斑塊，經(jīng)過積極的治療，20余天后基本恢復(fù)。

李老師的爸爸是三高（高血壓、高血脂、糖尿病）患者，今年76歲，有過多次小的腦梗，右側(cè)上肢力量差，腦子的靈活性明顯不如從前，反應(yīng)遲鈍，最近一次腦梗后出現(xiàn)的部分認(rèn)知障礙更明顯了，不會(huì)開電視，反應(yīng)遲滯，少語，小便不能控制，復(fù)查腦部磁共振提示多發(fā)的腔隙性腦梗死，側(cè)腦室旁有新發(fā)的小梗死病灶，住院治療后有所改善。

劉醫(yī)生是醫(yī)院消化科的退休醫(yī)生，雖然已經(jīng)78歲了，仍然堅(jiān)持看門診。某一天早上起來，太太發(fā)現(xiàn)他答非所問，講話的連貫性和邏輯性很差，家人甚至聽不懂他講的話，開始家人認(rèn)為是得“老年性癡呆”了，怕同事笑話，沒有去自己所在的大醫(yī)院就診，而是到一個(gè)臨近的醫(yī)院就診，然而診斷不清。拖了幾天不好轉(zhuǎn)，才回到大醫(yī)院就診。考慮感覺性失語，腦磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳葉后部大面積的腦梗死，追問病史才知道，身為醫(yī)生，雖然明確糖尿病已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)10年，血糖卻一直控制不好，頸內(nèi)動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄都很明顯。

上述這三例患者都是血管病變導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，第一例是關(guān)鍵部位（與認(rèn)知相關(guān)的區(qū)域如海馬、丘腦）的腦梗死引起的認(rèn)知障礙，第二例是多發(fā)性腦梗死后導(dǎo)致的認(rèn)知減退，第三例是大面積腦梗死后的語言及認(rèn)知障礙，均可以稱為血管性認(rèn)知障礙。

發(fā)病可急可緩

血管性認(rèn)知障礙是引起中年后期和老年期認(rèn)知減退的主要癡呆類型，其發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病，指在血管危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的腦血管病，繼而引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類疾病，起病可急可緩，每次腦血管病的發(fā)作可作為整個(gè)慢性病程的新打擊，加重原有的認(rèn)知障礙。

血管性認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)除局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，還可包括一系列的神經(jīng)心理癥狀和精神行為異常。與阿爾茨海默病早期典型表現(xiàn)的記憶減退不同，血管性認(rèn)知障礙可影響到認(rèn)知功能的其他方面如執(zhí)行功能、語言功能等，并且人格改變、行為和情緒紊亂也可能比記憶損害更為突出，比如，曾經(jīng)熟悉的器具或電器不會(huì)使用了，跟他說什么事兒要過很久才能轉(zhuǎn)過彎來，講話也會(huì)變得詞不達(dá)意，反復(fù)提問相同的問題等。

起病可防可逆

由于血管病的危險(xiǎn)因素具有一定的可干預(yù)性，從某種程度上講是可逆、可預(yù)防的，如通過血管危險(xiǎn)因素的控制、抗血小板藥物的規(guī)范使用、改善腦血管的供血，可以有效地預(yù)防血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生，用于阿爾茨海默病治療的膽堿酯酶抑制劑也能夠改進(jìn)血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知水平。所以家屬和患者要認(rèn)識(shí)到早期干預(yù)、早期治療對(duì)于血管性認(rèn)知障礙的重要性和迫切性，及時(shí)就醫(yī)。

（作者每周一、五下午，周三上午有專家門診）