血壓季節(jié)性變化，用藥需謹(jǐn)慎

石浩強(qiáng)

人體血壓受很多因素的影響，季節(jié)便是其中之一。排除特殊因素的干擾，在自然狀態(tài)下，任何人的血壓都會隨季節(jié)有一定的變化，一般在秋冬季節(jié)偏高，春夏兩季則偏低。

引起血壓季節(jié)性變化的原因有很多，現(xiàn)有研究證實(shí)，氣溫變化是血壓季節(jié)性變化的主要影響因素，但睡眠性高血壓未見季節(jié)性差別。在冬季，人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，及冷刺激導(dǎo)致的交感神經(jīng)活性增高是血壓上升的內(nèi)在重要原因。另外，由于腎臟的排鈉負(fù)荷增加，24小時的尿鈉排出量也會明顯高于夏季，因此只有血壓增高才能保證機(jī)體排出過多的鈉離子，因而冬季血壓會相對較高。還有，當(dāng)維生素D缺乏時也可以激活具有調(diào)節(jié)血壓作用的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）?？傊?，高血壓是一種與季節(jié)變化密切相關(guān)的疾病。那么，高血壓是否可以隨季節(jié)變化，尤其在夏季“不藥而愈”呢？

夏季，人體的周身血管舒張、血流加快、阻力減少，血壓會相應(yīng)降低。同時由于出汗較多，排鈉也較多，腎臟負(fù)擔(dān)相對減少，因而部分高血壓患者的血壓比其他季節(jié)會低10毫米汞柱左右，更有不少輕度高血壓患者在夏季血壓可降到正常。血壓正常了，不少患者就會私降藥物或擅自停藥，其實(shí)這是一種非常危險的行為。事實(shí)上，夏季往往是高血壓這一疾病病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥較多的季節(jié)，因?yàn)橄募救梭w的睡眠質(zhì)量較差，易造成自主神經(jīng)紊亂，迷走神經(jīng)興奮，血管收縮，致使夜間血壓升高，有導(dǎo)致出血性腦卒中的可能。反之，一些患者夏天血壓明顯偏低，這時如仍使用冬天的藥物劑量則容易使血壓降得過低，出現(xiàn)諸如頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至引發(fā)腦梗死或心絞痛的嚴(yán)重后果。因此，隨季節(jié)變化，在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下合理調(diào)整降壓藥物的劑量就顯得尤為重要了。關(guān)注血壓的季節(jié)性變化需要做到以下幾點(diǎn)。

堅(jiān)持監(jiān)測血壓

冬季和夏季都是血壓波動較大的季節(jié)，尤其是夏季，屬于“降中多變”，不要放松對血壓的監(jiān)測和觀察。除自我監(jiān)測之外，最好每3～5天去醫(yī)院或診所測一次血壓，最長間隔不要超過1周。測量血壓前至少安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、喝咖啡、喝茶并排空膀胱。如果發(fā)現(xiàn)血壓晝夜峰谷差值較大或波動不規(guī)律，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓的波動規(guī)律，并及時就醫(yī)，按醫(yī)生的醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物以及藥物的服用時間點(diǎn)。值得一提的是，短時間內(nèi)反復(fù)測量血壓，執(zhí)著于服藥后血壓的變化是毫無必要的，人體是一個平衡體，血壓不可能始終保持恒定，這樣反而會有引發(fā)“神經(jīng)性高血壓”的可能。

以防血壓反彈，擅自停藥不可取

每個患者對藥物的反應(yīng)都是不同的，有些患者對降壓藥很敏感，服藥后血壓很快就會降下來，但是一停藥，血壓就會反彈。對于這些患者而言，原本只需要1片藥物，但停藥一段時間后血壓重新升高，再吃1片藥就解決不了問題了，這就是所謂的血壓“報復(fù)性反彈”。所以，即使患者的血壓一直控制得很穩(wěn)定，甚至在正常偏低水平，到了夏天確實(shí)是可以適當(dāng)減少藥量的，但還是不主張完全停藥，以防出現(xiàn)“一過性”的血壓增高。謹(jǐn)記，高血壓是一種需長期用藥的慢性疾病，擅自停藥不可取。

無合并癥者在醫(yī)生指導(dǎo)下可以適當(dāng)減量

高血壓患者服用降壓藥的劑量變化一定要根據(jù)個人的實(shí)際情況、個體的差異綜合慎重地施行個體化給藥，應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。誠如上述，夏天由于天氣炎熱，汗液分泌較多，人體血容量減少，對血管壁的側(cè)壓會相應(yīng)減小，血壓也就會相應(yīng)降低。這種情況下利尿劑就應(yīng)適當(dāng)減量，以防止電解質(zhì)和水分的排出增多，避免脫水及電解質(zhì)（尤其是鉀離子）的過量丟失。合并有心、腦、腎疾病的高血壓患者則要慎重對待減藥和減量，雖然夏季血壓可能會降低，但動脈粥樣硬化的風(fēng)險還是存在的，不能因?yàn)闇p藥而加劇動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

當(dāng)然，如果血壓較長時間達(dá)標(biāo)且無心、腦、腎合并癥，可以考慮減少服藥的品種數(shù)或減少藥量，如原來藥物三聯(lián)治療可以減為二聯(lián)治療，或者某種降壓藥原來1天1粒改為1天半粒（前提是這個藥物是可以掰的），減藥后的藥量仍以維持目標(biāo)血壓值為準(zhǔn)，因此定期監(jiān)測血壓很重要。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

高血壓作為一種常見病，發(fā)病率很高，會引起頭暈、眼花、心跳、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致靶器官損害、冠心病、腦卒中、腎功能受損等疾病。因此，高血壓患者需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，科學(xué)地安排每天的工作、學(xué)習(xí)與休息，減少生活中各種因素所引起的血壓波動。例如，早晨切忌“閃電式”起床，洗漱后飲白開水1杯，適當(dāng)晨練但不宜過早或過于激烈，耐心排便，飲食清淡低鹽，三餐八分飽，控制體重，睡前溫水泡腳或洗溫水澡，保持樂觀情緒、平和心態(tài)舒緩壓力等。

血壓季節(jié)性變化的發(fā)生并不意味著高血壓患者可以在夏季“不藥而愈”，反而更應(yīng)該關(guān)注血壓的變化。同時，在臨床工作中，醫(yī)生或藥師要監(jiān)管好患者的血壓，必要時根據(jù)季節(jié)變化適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物及劑量，使患者的血壓常年處于控制達(dá)標(biāo)狀態(tài)。

我國將推進(jìn)1 500家胸痛中心建設(shè)和認(rèn)證

本刊訊胸痛中心是提升急性心肌梗死救治水平的重要抓手，它通過多學(xué)科合作，整合院前急救系統(tǒng)和院內(nèi)綠色通道，根據(jù)指南制定相應(yīng)流程，對胸痛患者進(jìn)行有效的危險分層，最終實(shí)現(xiàn)對急性胸痛患者的早期鑒別診斷和治療，大大縮短救治時間，提高救治效率，降低治療費(fèi)用。

2017年5月27日，上海和黃藥業(yè)有限公司與中國心血管健康聯(lián)盟在第十一屆東方心臟病學(xué)會議期間簽署了戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，計劃在未來5年，和黃藥業(yè)攜手中國心血管健康聯(lián)盟、中國胸痛中心總部加大胸痛中心培訓(xùn)和幫扶力度，共同推進(jìn)約1 500家醫(yī)院胸痛中心建設(shè)和認(rèn)證。

胸痛中心的建設(shè)，密切了大醫(yī)院與下級醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，大醫(yī)院定期對其進(jìn)行培訓(xùn)，形成了?？坡?lián)盟的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式。胸痛中心建設(shè)為深化醫(yī)改和分級診療積累了一定經(jīng)驗(yàn)。胸痛中心對流程的創(chuàng)新，是進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的重要舉措之一，人民群眾獲得感明顯增強(qiáng)。同時，胸痛中心的建設(shè)也大大減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，醫(yī)患糾紛明顯減少。

（黃秋秋）

2017年4月28日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了由國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心編撰的《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2016年）》，我刊特地邀請藥學(xué)專家為公眾進(jìn)行解讀。