梁臘梅 曾秋月 陳彩梅 劉經(jīng)飄
水膠體敷料在新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用
梁臘梅 曾秋月 陳彩梅 劉經(jīng)飄
目的:探討水膠體敷料在新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)中的應(yīng)用效果。方法:將2015年1月~2016年6月在本院NICU實(shí)施NCPAP治療的患兒100例隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組,兩組均給予相同的綜合性支持治療及相關(guān)護(hù)理,在實(shí)施NCPAP治療期間,對(duì)照組采用純鼻塞固定法,觀察組使用水膠體敷料敷貼再采用鼻塞固定法,比較兩組患兒治療依從性、鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬滿意度。結(jié)果:觀察組患兒采用水膠體敷料敷貼后,患兒依從性及家屬滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05),鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:水膠體敷料應(yīng)用在新生兒NCPAP治療中,可有效提高患兒的治療依從性,降低患兒鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率,增加患兒舒適感,提高家屬滿意度,且使用簡(jiǎn)單便利,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
水膠體敷料;新生兒;經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣
經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)指在自主呼吸情況下,持續(xù)給予正壓通氣,是臨床上治療新生兒肺透明膜病和呼吸衰竭的有效方法之一[1-2]。而如何保持氣道密閉性、維持有效的NCPAP壓力是實(shí)施NCPAP治療成功的關(guān)鍵。在新生兒NCPAP治療的護(hù)理中,傳統(tǒng)方法是單純的鼻塞固定方法,但新生兒的鼻孔小,鼻部皮膚薄嫩,固定較困難,容易松脫,固定過(guò)緊又容易造成患兒鼻部皮膚損傷,增加患兒不適。近來(lái)年,水膠體敷料在臨床護(hù)理中得到了較為廣泛的應(yīng)用,較多的臨床研究[3-4]表明,水膠體敷料外敷應(yīng)用在新生兒的NCPAP治療中能有效降低鼻部皮膚損傷率,且使用過(guò)程無(wú)需頻繁更換敷料,操作簡(jiǎn)單便利,患兒舒適。為尋求安全、舒適、牢靠的固定方法以及效果顯著的鼻部皮膚保護(hù)方法,預(yù)防鼻部并發(fā)癥,減少患兒不適,本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)自2015年1月起對(duì)實(shí)施NCPAP治療的患兒使用水膠體敷料敷貼再采用鼻塞固定法,收到了較好的臨床效果,現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選擇2015年1月~2016年6月在本院NICU實(shí)施NCPAP治療且輔助通氣治療時(shí)間>48 h的新生兒100例,排除有心、肺功能性損傷或者衰竭等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患兒[5],將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中男29例,女21例;日齡(5.52±1.63)d;胎齡(37.75±1.32)周;體重(2727.72±336.65)g;新生兒急性呼吸窘迫綜合征15例,新生兒肺透明膜病12例,新生兒呼吸困難10例,新生兒肺炎7例,其他病種6例。對(duì)照組中男28例,女22例;日齡(5.58±1.56)d;胎齡(37.86±1.31)周;體重(2728.67±332.81)g;新生兒急性呼吸窘迫綜合征16例,新生兒肺透明膜病11例,新生兒呼吸困難11例,新生兒肺炎6例,其他病種6例。兩組患兒在性別、日齡、胎齡、體重、病種等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法 兩組患兒入院后均給予相同的綜合性支持治療及相關(guān)護(hù)理,包括NCPAP治療、保暖、防感染、防止出血、維持心肺等各臟器血流灌注、維持水及電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、鼻部皮膚護(hù)理、氣道護(hù)理等。
1.2.1 對(duì)照組 在實(shí)施NCPAP治療期間,采用純鼻塞固定法。即在實(shí)施NAPAP治療前先用生理鹽水棉簽清潔患兒鼻腔以及周圍的皮膚,取頭高腳低位,根據(jù)患兒鼻孔的大小選擇合適型號(hào)的鼻塞,將鼻塞塞于兩側(cè)鼻孔,然后用繩子固定鼻塞,綁好固定帽。治療期間根據(jù)患兒病情隔2~3 h放松鼻塞1次,予喜遼妥軟膏按摩鼻部受壓部位,時(shí)間15~20 min,按摩期間患兒采用鼻導(dǎo)管給氧。若患兒出現(xiàn)血氧飽和度下降至90%以下,即重新固定鼻塞給予NCPAP治療。
1.2.2 觀察組 在實(shí)施NCPAP治療期間,使用水膠體敷料敷貼再采用鼻塞固定法。即在實(shí)施NAPAP治療前先清潔患兒鼻腔以及周圍的皮膚,取床頭抬高20°~30°的斜坡位,保持呼吸道順暢,量取患兒兩側(cè)鼻孔的間距與大小,根據(jù)測(cè)量的結(jié)果裁剪合適的水膠體敷料,裁剪出鼻子的形狀(所裁減的敷料兩孔大小應(yīng)略小于測(cè)量值),將裁剪好的水膠體敷料敷貼于鼻部后再將鼻塞塞于兩側(cè)鼻孔,固定鼻塞,戴固定帽,保持適宜的松緊度。使用時(shí)注意觀察患兒鼻部皮膚及鼻塞固定情況,若水膠體輔料未被污染可每3 d更換1次,若被污染或軟化、發(fā)白、松脫,則隨時(shí)更換。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組患兒治療期間的治療依從性。治療依從性的判定分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)。優(yōu):患兒始終配合通氣治療,未出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧現(xiàn)象;良:患兒基本能夠配合通氣治療,偶爾有躁動(dòng)、哭鬧現(xiàn)象(每天躁動(dòng)或哭鬧次數(shù)少于3次,每次持續(xù)時(shí)間少于1 min);中:患兒不能很好配合通氣治療,時(shí)有躁動(dòng)、哭鬧現(xiàn)象(每天躁動(dòng)或哭鬧次數(shù)少于5次,每次持續(xù)時(shí)間少于2 min);差:患兒完全不配合通氣治療,有躁動(dòng)、哭鬧不止(每天躁動(dòng)或哭鬧次數(shù)大于5次,每次持續(xù)時(shí)間大于2 min)[6]。(2)比較兩組患兒鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況。包括鼻周紅腫、鼻中隔偏曲、鼻周壓瘡(鼻周皮膚或皮下組織出現(xiàn)骨隆突處的局限性損傷)的發(fā)生情況[7]。(3)比較兩組患兒家屬(50名)的護(hù)理工作滿意度。滿意度為對(duì)患兒NCPAP治療期間有無(wú)出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧現(xiàn)象,有無(wú)對(duì)患兒鼻部造成損傷、治療效果如何等情況進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)果分為滿意(90~100分)、比較滿意(80~89分)、不滿意(<80分)3個(gè)等級(jí)。
2.1 兩組患兒治療依從性比較(表1)
表1 兩組患兒治療依從性比較(例)
2.2 兩組患兒鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)
表2 兩組患兒鼻部皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)
2.3 兩組患兒家屬滿意度比較(表3)
表3 兩組患兒家屬滿意度比較(名)
由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的鼻孔小,鼻部皮膚薄嫩,皮下毛細(xì)血管豐富,局部防御功能差,極易因鼻塞摩擦壓迫鼻尖、鼻中隔而使局部受損。本研究中對(duì)照組采用隔2~3 h放松鼻塞1次,予喜遼妥軟膏按摩鼻部受壓皮膚來(lái)保護(hù)局部組織的方法,以預(yù)防鼻部并發(fā)癥,但這樣不僅會(huì)增加護(hù)士的工作量,還會(huì)影響NCPAP的治療效果。雖然喜遼妥的主要活性物質(zhì)多磺酸基粘多糖具有一定的消腫消炎作用,對(duì)局部受壓皮膚起到一定的保護(hù)作用,但因?qū)嵤㎞CPAP治療時(shí)間一般為3~7 d,仍不可避免造成新生兒鼻部皮膚受到鼻塞的直接壓迫而出現(xiàn)紅腫、損傷、鼻中隔偏移等情況,其起到保護(hù)鼻部皮膚的作用并不理想。因此,選擇安全、舒適、牢靠的固定方法以及效果顯著的鼻部皮膚保護(hù)方法,以減少患兒不適,減少患兒鼻部皮膚并發(fā)癥,提高治療依從性,提高護(hù)士的工作效率,是實(shí)施NCPAP治療的護(hù)理關(guān)鍵。
水膠體敷料由黏性材料、水膠體以及人造彈性體等組成,主要成分是羧甲基纖維素鈉,多用于創(chuàng)傷愈合[8]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速提高,水膠體敷料在新生兒NCPAP治療中的應(yīng)用日漸增多,其在無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療中的應(yīng)用價(jià)值也得到業(yè)界的肯定。因其材質(zhì)柔軟、防水透氣且表面光滑,可有效減小鼻塞對(duì)鼻部皮膚的表面摩擦力和剪切力,促進(jìn)患兒鼻部皮膚的毛細(xì)血管循環(huán),還能有效吸收組織排出的液體,具有保溫、促進(jìn)細(xì)胞代謝等作用,且水膠體敷料對(duì)新生兒鼻部皮膚的壓迫較輕,從而減少鼻部皮膚并發(fā)癥如鼻周紅腫、鼻黏膜損傷以及鼻中隔偏曲的發(fā)生率,減少對(duì)患兒不必要的傷害。同時(shí),水膠體敷料敷貼于患兒鼻部,避免了鼻塞對(duì)鼻部皮膚的直接壓迫,增加了新生兒在NCPAP治療過(guò)程中的舒適感,有助于提高新生兒實(shí)施NCPAP治療的依從性,且水膠體敷料具有一定粘性,敷貼在鼻部皮膚表面形成密閉的環(huán)境,密封效果較好,有利于維持有效的NCPAP壓力,提高無(wú)創(chuàng)通氣的治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組采用水膠體敷料敷貼后,患兒治療依從性優(yōu)于對(duì)照組,鼻部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明觀察組采用水膠體敷料敷貼后比對(duì)照組的治療依從性更高,而鼻部皮膚并發(fā)癥(鼻周紅腫、鼻中隔偏曲、鼻周壓瘡)的發(fā)生率較低,充分體現(xiàn)了水膠體敷料在新生兒NCPAP治療中應(yīng)用的優(yōu)越性。
本研究結(jié)果還表明,觀察組新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明觀察組在常規(guī)NCPAP治療及相關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)上加用水膠體敷料敷貼患兒鼻部,可以優(yōu)化NCPAP的治療效果,提高家屬對(duì)臨床治療及護(hù)理質(zhì)量的滿意度,有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系,防范不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。
綜上所述,水膠體敷料應(yīng)用在新生兒NCPAP治療中,可有效提高患兒的治療依從性,使患兒更好地配合治療,有助于提高無(wú)創(chuàng)通氣的治療效果,同時(shí)明顯降低患兒鼻部皮膚并發(fā)癥,減少患兒不適,提高家屬滿意度,且使用簡(jiǎn)單便利,患兒舒適,在臨床護(hù)理中使用具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
[1] 盧國(guó)琇,藍(lán)如料,李正國(guó),等.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2334-2335.
[2] 陳華納,肖麗華,盧燕君.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(16):209-210.
[3] 許小宴,溫園香,湛承華.水膠體敷料預(yù)防新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療鼻部并發(fā)癥的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(5):16-18.
[4] 湯菊妹.新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療鼻部并發(fā)癥應(yīng)用水膠體敷料的預(yù)防效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(6):685.
[5] 時(shí)富枝,趙 磊,盧瑞存,等.水膠體敷料在新生兒無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2011,20(2):212-213.
[6] 曾新華,歐陽(yáng)燕,賴慧虹.水膠體敷料在新生兒無(wú)創(chuàng)輔助通氣中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(29):90-93.
[7] 葉春燕,吳凡偉,楊 藝,等.安普貼減輕新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)鼻部皮膚損傷的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(9):93-94.
[8] 胡少紅.巧用康惠爾水膠體敷料預(yù)防無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩所致壓瘡[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(6):191.
(本文編輯 崔蘭英)
529500 陽(yáng)江市 廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院新生兒科
梁臘梅:女,大專,主管護(hù)師
2016-12-08)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.058