移動式頭模對口腔新入科護士基本技能的影響

林桂珍 吳慕廉 張 梅

移動式頭模對口腔新入科護士基本技能的影響

林桂珍 吳慕廉 張 梅

目的：探討移動式頭模對口腔新入科護士基本技能的影響。方法：將德國frasaco帶肩體頭模拆卸為靈活移動的簡易頭模并固定于牙椅的頭枕上，用于我院入職護士的臨床技能培訓(xùn)。我院2014年1月～2015年7月擬培訓(xùn)護士72名，隨機將其等分為試驗組和對照組。對照組直接互相在口腔內(nèi)進行模擬練習，試驗組把頭模固定在牙椅的頭枕上充當患者，在頭?？谇粌?nèi)進行操作練習。兩組護士在相同的時間內(nèi)完成口腔技能模擬訓(xùn)練后進行技能操作考核，并向新護士發(fā)放調(diào)查問卷，以評估培訓(xùn)效果，比較兩組護士技能考核評分、培訓(xùn)效果。結(jié)果：試驗組護士器械的準確傳遞與交換、吸唾護理、口腔檢查器械的運用、牽拉口角、調(diào)燈平均分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組護士接診流程平均分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組護士學(xué)習興趣、學(xué)習積極性、動手能力、增強臨床工作信心及對教學(xué)效果的滿意度平均分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：移動式頭模應(yīng)用于口腔專業(yè)新護士技能操作培訓(xùn)教學(xué)，能讓新護士快速掌握口腔科基本的四手操作技能，調(diào)動新護士的學(xué)習積極性，增強其對口腔護理專業(yè)的學(xué)習興趣，提高培訓(xùn)效果，增加新護士對臨床工作的責任心。

移動式頭模；技能培訓(xùn)；口腔專業(yè)護士

口腔醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)覆蓋面廣、操作內(nèi)容繁多、動手性極強的學(xué)科，口腔護理專業(yè)具有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點和特殊的專科護理技巧[1]，在醫(yī)療行業(yè)服務(wù)中，主要以臨床操作為主，口腔?？婆R床護理操作技能是口腔專業(yè)護士不可缺少的基本技能[2]。對于入職口腔醫(yī)療機構(gòu)的非口腔專業(yè)新護士，技能培訓(xùn)尤為重要。為此，本研究利用移動式頭模進行技能培訓(xùn)，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年7月我院招聘的非口腔專業(yè)新護士72名為研究對象，均為女性，年齡20～32歲。學(xué)歷：大專48名，本科24名。新畢業(yè)護士27名，有綜合醫(yī)院工作經(jīng)歷的護士45名。所有人員入職前未接受過口腔相關(guān)專業(yè)的理論知識和技能培訓(xùn)。隨機將其等分為試驗組和對照組，兩組護士年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組直接互相在口腔內(nèi)進行模擬練習，試驗組把頭模簡單的固定在牙椅的頭枕上充當患者，然后在頭?？谇粌?nèi)進行操作練習。具體方法如下：

1.2.1 成立培訓(xùn)小組 組長由護理部主任擔任，綜合科(教學(xué)科室)7名護理人員為組員。培訓(xùn)小組根據(jù)評估的新護士相關(guān)知識掌握情況制定本次培訓(xùn)計劃。本次培訓(xùn)老師7名，其中理論培訓(xùn)老師3名，技能培訓(xùn)老師4名。均具有5年以上口腔科臨床工作經(jīng)驗，3年以上臨床培訓(xùn)工作經(jīng)驗。首先對7名老師進行相關(guān)知識培訓(xùn)，保證培訓(xùn)老師掌握全面相關(guān)理論知識且能規(guī)范操作，并通過相關(guān)考核。

1.2.2 培訓(xùn)計劃 本次培訓(xùn)時間安排1個月，共16個學(xué)時，時間安排為每周三、四上午9∶00～11∶30。試驗組安排在每周三，對照組在每周四，均由同一組老師進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有理論知識及操作技能兩方面，理論內(nèi)容包括護理基本理論、口腔專業(yè)護理理論、口腔專業(yè)技能理論等。操作技能包括：口腔專科的四手操作配合、強弱吸引器的使用、器械的傳遞與交換、常規(guī)口腔檢查器械的運用、操作中協(xié)助醫(yī)師牽拉口角、患者體位的調(diào)節(jié)、燈光的調(diào)節(jié)、自我坐姿的調(diào)整，接診流程等。

1.2.3 培訓(xùn)流程 第一階段：有8個學(xué)時進行理論培訓(xùn)，以集體授課形式進行，3名理論培訓(xùn)老師根據(jù)培訓(xùn)計劃進行課程內(nèi)容安排，共同商討培訓(xùn)課程內(nèi)容，協(xié)調(diào)分配工作。兩組培訓(xùn)護士根據(jù)技能培訓(xùn)方式安排相關(guān)理論知識培訓(xùn)，完成后進行相關(guān)技能培訓(xùn)。第二階段：8個學(xué)時進行技能培訓(xùn)，內(nèi)容有口腔?？频乃氖植僮髋浜?、強弱吸引器的使用、器械的傳遞與交換、常規(guī)口腔檢查器械的運用、操作中協(xié)助醫(yī)師牽拉口角、患者體位的調(diào)節(jié)、燈光的調(diào)節(jié)、自我坐姿的調(diào)整、接診流程等，老師講解操作要領(lǐng)及示教，手把手指導(dǎo)操作后模擬練習。

對照組每3人一組，分別扮演醫(yī)師、護士、患者，互換角色并互相在口腔內(nèi)進行模擬操作練習；試驗組把帶肩仿頭模的頭模進行拆卸，變?yōu)榭伸`活移動的簡易頭模，并把頭模簡單的固定在牙椅的頭枕上充當患者。同樣是3人一組，其中2人分別扮演醫(yī)師、護士，在“患者”(頭模)口腔內(nèi)進行操作練習，另一人則在旁邊仔細觀看，邊思考邊模仿，3人互換角色輪流操作反復(fù)練習；試驗組在頭模上完成6個課時的練習，待牢固掌握基本方法后互相在口腔內(nèi)稍作練習。器械交換與傳遞、燈光的調(diào)節(jié)、坐姿等兩組都以各自的方法練習，這期間老師在旁邊指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。兩組新護士完成8個課時的模擬訓(xùn)練后進行評價。

1.3 評價指標 (1)技能考核[3]。由4名技能培訓(xùn)老師進行評分，包括器械的準確傳遞與交換、吸唾護理、口腔檢查器械的運用、牽拉口角、調(diào)燈及接診流程，接診流程是根據(jù)接診是否對患者進行有效溝通、人文關(guān)懷等進行評分，該項滿分為10分，而器械的準確傳遞與交換、吸唾護理、口腔檢查器械的運用、牽拉口角、調(diào)燈是采用10分制表尺度，其中非常好為9～10分，好為7～8分，一般為5～6分，差為3～4分，很差為≤2分。(2)培訓(xùn)效果評價[4]。采用自制口腔新入科護士培訓(xùn)效果調(diào)查問卷進行本次培訓(xùn)效果評價，包括學(xué)習興趣、學(xué)習積極性、動手能力、增強臨床工作信心、對教學(xué)效果的滿意度5個項目，每個項目采用10分制，非常好為9～10分，好為 7～8分，一般為5～6分，差為3～4分，很差≤2分，學(xué)習興趣、學(xué)習積極性、動手能力由7名培訓(xùn)老師綜合評價所得，增強臨床工作信心、對教學(xué)效果的滿意度由新護士自己評價。經(jīng)相關(guān)專家評價該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.724，效度系數(shù)為0.715，說明該問卷信譽度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護士技能考核評分比較(表1)

表1 兩組護士技能考核評分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組護士培訓(xùn)效果比較(表2)

表2 兩組護士培訓(xùn)效果比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)性、技巧性、實踐性很強的學(xué)科，仿真頭模實驗課教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練、提高實踐能力、掌握臨床技能的課堂。目前，各種類型的仿頭模應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)實驗[5-6]。在美國，認為牙科助手是技能型的人才，在培訓(xùn)方式上靈活多樣，實踐練習形式占的比重較大，如仿頭模練習。而我國口腔護理教學(xué)起步較晚，滯后于口腔醫(yī)學(xué)教育，大部分口腔專業(yè)護士主要是通過口腔醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)培養(yǎng)而成[7]。對于口腔?？谱o士的教學(xué)培養(yǎng)往往由于受到臨床工作環(huán)境、椅旁帶教的影響而很少能用仿頭模來做教學(xué)培訓(xùn)[8]。對此，本文中試驗組參考口腔醫(yī)學(xué)生的實驗課教學(xué)，但為了更便于椅旁教學(xué)，把帶肩頭模的進行拆卸，變?yōu)橐苿邮筋^模，靈活簡單的固定于牙椅頭枕上，作為教學(xué)工具用于口腔專科新護士的技能操作培訓(xùn)。此培訓(xùn)分為兩個階段，第一階段系統(tǒng)是全面及集中進行護理基礎(chǔ)、口腔專業(yè)基礎(chǔ)知識及技能理論知識學(xué)習，為第二階段技能培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。第二階段是進行口腔科基本技能培訓(xùn)，首先在頭模上進行操作練習，可初步快速地掌握一些基本的臨床技能，如四手操作中的強、弱吸引器的使用，待牢固地掌握基本的手法和方法后，新護士再相互間口腔練習，從而使理論、技能模擬訓(xùn)練與臨床實踐相結(jié)合，既能了解新護士對口腔專業(yè)知識的掌握程度，提高其對口腔專業(yè)護理的學(xué)習興趣及工作熱情，也能促進培訓(xùn)老師對專業(yè)的深入學(xué)習，形成教與學(xué)的良性互動發(fā)展[9]。對照組的新護士接受相關(guān)理論知識培訓(xùn)后，直接互相在口腔內(nèi)練習，容易對新護士造成一定的心理壓力，因為一個簡單的操作需要在同一個人身上重復(fù)操作，且剛開始練習操作不熟練、心理緊張，難免會出現(xiàn)一些小失誤，導(dǎo)致受操作者承受疼痛或其他不適，進而導(dǎo)致新護士對此練習的興趣下降，甚至產(chǎn)生抗拒心理，而影響培訓(xùn)效果。本研究顯示，在技能考核評分上，試驗組器械的準確傳遞與交換、吸唾護理、口腔檢查器械的運用、牽拉口角、調(diào)燈平均分均高于對照組(P<0.05)，說明由于移動式頭模更能真實模擬臨床診療環(huán)境，而接診流程兩組護士評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這是因為接診流程是通過護士接診時是否對患者進行有效溝通或人文關(guān)懷等方面進行評分，溝通能力需要通過長期積累以及不斷學(xué)習才能提高，在短期內(nèi)培訓(xùn)不會產(chǎn)生明顯效果，能反映護士的綜合能力，更加說明在臨床工作中溝通的重要性，有效溝通能化解護患間矛盾，緩解護患緊張關(guān)系，減少不必要的糾紛[10-11]，因此，在培訓(xùn)中需要不斷強化培訓(xùn)護士的溝通能力。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，新護士對移動式頭模的培訓(xùn)更加感興趣，能使新護士整個學(xué)習過程都主動、積極，加強其觀察能力及記憶能力，從而提高學(xué)習效率，而對照組起初就是相互間口腔訓(xùn)練，往往不能滿足新護士的需求，減低了學(xué)習的興趣，最終影響教學(xué)效果。移動式頭模能使新護士真實體會支點選擇、口鏡使用、牽拉口角、如何保護軟組織等操作，使臨床培訓(xùn)更加形象生動，減輕新護士心理壓力，大大提高其學(xué)習的熱情，調(diào)動學(xué)習的積極性，從而提高教學(xué)的效果。

綜上所述，移動式頭模應(yīng)用于口腔專業(yè)新護士技能操作培訓(xùn)教學(xué)，能讓新護士快速掌握口腔科基本的四手操作技能，調(diào)動新護士的學(xué)習積極性，增強其對口腔專業(yè)護理的學(xué)習興趣，提高培訓(xùn)效果，增加新護士對臨床工作的信心。

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(本文編輯 肖向莉)

Influence of mobile head model on basic skills of new nurses in department of stomatology

LIN Gui-zhen,WU Mu-lian,ZHANG Mei

(Stomatological Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510280)

Objective:To discuss the influence of mobile head model on basic skills of nurses in department of stomatology.Methods:The German frasaco head model with body shoulder was dismantled into a simple head model that could move flexibly and was fixed to the headrest of the dental chair, used for the clinical skill training of entry nurses of our hospital. Our hospital proposed to train 72 nurses from January 2014 to July 2015, and they were equally divided into test group and control group at random. Mutual oral simulation practice was directly employed for the control group, and for the test group, the head model was fixed to the headrest of the dental chair as the patients for operation and practice in the oral cavity of the head form. Nurses in the two groups

skill operation assessment after completing the oral skill simulation training within the same time, and questionnaires were distributed to the new nurses to evaluate the training effect, and patients in the two groups were compared in skill assessment score and training effect.Results:The average scores of accurate transfer and exchange of apparatus, salivary suction nursing, application of oral inspection apparatus, pulling of mouth corner and lamp brightness regulation of nurses in the test group were significantly higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05), upon comparison of averaged scores of reception process of nurses in the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05); the average scores of learning interest, learning initiative, practice ability, enhancement of work clinical confidence and satisfaction to teaching effect of patients in the test group were significantly higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of mobile head model in the skill operation training teaching of new nurses of department of stomatology could make the new nurses rapidly master the basic four-hand operation skills of department of stomatology, mobilize the nurses’ learning initiatives, enhance their learning interest of oral nursing, improve the training effect and enhance the nurses’ sense of responsibility to clinical work.

Mobile head model;Skill training;Oral professional nurses

510280 廣州市 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科(林桂珍，吳慕廉)，牙體牙髓科(張梅)

林桂珍：女，大專，主管護師

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.049