4303名鐵路客運職工健康體檢結(jié)果分析及健康干預(yù)對策

韓澤平 吳 凡

4303名鐵路客運職工健康體檢結(jié)果分析及健康干預(yù)對策

韓澤平 吳 凡

目的：分析北京鐵路客運職工健康體檢人群的體檢結(jié)果，對慢性病危害因素進(jìn)行綜合分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療。提高對慢性病危險因素的認(rèn)識，改變生活方式和健康行為，提高生活質(zhì)量。方法：2016年2～3月客運系統(tǒng)4303名職工集中進(jìn)行健康體檢，將體檢結(jié)果按照各年齡段主要異常結(jié)果檢出率、主要異常結(jié)果男女檢出率分別進(jìn)行分析比較。根據(jù)體檢結(jié)果，做出相應(yīng)的健康指導(dǎo)和干預(yù)措施。結(jié)果：體檢結(jié)果顯示，常見慢性病檢出率分布于各個年齡段，其中男性職工異常指標(biāo)檢出率較高的疾病是：超重肥胖75.28%，脂肪肝60.56%，脂代謝異常57.95%，血壓增高44.25%，骨質(zhì)疏松和骨量減少27.46%，糖代謝異常25.95%，甲狀腺形態(tài)異常25.75%，心電圖異常23.00%。女性職工異常指標(biāo)檢出率較高的疾病是：乳腺增生32.46%，超重肥胖30.79%，心電圖異常24.46%，甲狀腺形態(tài)異常23.88%，骨量減少和骨質(zhì)疏松23.31%，脂肪肝21.58%，脂代謝異常21.01%，子宮肌瘤11.02%，血壓增高8.99%。各年齡段慢性病檢出率隨年齡增長而逐步增高，各種慢性病檢出率男性高于女性(P<0.05)。結(jié)論：客運系統(tǒng)職工的健康狀況不容樂觀，慢性病檢出率較高,患各種慢性病的風(fēng)險較高，主要原因是男性承擔(dān)的工作壓力和社會壓力較大，再加上吸煙、飲酒、運動量小等不良生活方式的影響。所以加強職工健康宣傳、健康維護(hù)、健康管理，建立良好的生活方式和健康行為，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量，積極開展健康指導(dǎo)尤為重要。

健康體檢 ；結(jié)果分析；干預(yù)對策

鐵路客運服務(wù)人員工作在運輸生產(chǎn)一線，在真正為人們帶來方便快捷溫馨出行的同時，他們的身體健康狀況直接關(guān)系到鐵路運輸生產(chǎn)安全和旅客的安全出行。隨著鐵路的高速發(fā)展，鐵路職工的工作環(huán)境、生活環(huán)境也發(fā)生了變化。由于工作壓力大、工作任務(wù)繁重，伴隨著各種慢性病也呈上升趨勢，廣泛存在“三高一重”，即高血壓、高血糖、高血脂、超重現(xiàn)象，存在吸煙、喝酒、運動缺乏、膳食不合理、作息不規(guī)律等不良生活行為。為了改善職工的身體健康狀況，更好的服務(wù)于生產(chǎn)一線，我們開展了三個健康的干預(yù)模式，即“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”，以改善和提高職工健康行為并提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。本研究對2016年北京鐵路客運系統(tǒng) 4303名職工的健康體檢結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以了解客運系統(tǒng)職工的健康狀況，提出健康干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年2～3月北京鐵路客運系統(tǒng)健康體檢人員4303名作為研究對象，其中男2913名，女1390名。年齡18～59歲，平均年齡38.5歲。參檢男女職工年齡分布見表1。

表1 參檢男女職工年齡分布 名(%)

1.2 體檢內(nèi)容 包括一般檢查(身高、空腹體重、血壓)、內(nèi)科、外科、眼科、口腔科、五官科、心電圖、空腹B超檢查、DR胸片、骨密度、血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺功能三項、腫瘤標(biāo)志物、生化全項(血液檢查均空腹)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[1]；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽固醇>5.28 mmol/L和(或)甘油三酯>1.70 mmol/L[1]；高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L[1]；超重肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國健康成人(18～60歲)的BMI(體重指數(shù))應(yīng)在18.5～23.9，肥胖者BMI≥28.0，超重者BMI 24～27.9[2]。心電圖異常和甲狀腺疾病等其他疾病診斷符合國家統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2016年度客運系統(tǒng)職工健康體檢結(jié)果 本研究顯示，鐵路客運職工慢性病檢出率占比較高，職工的身體健康狀況不容樂觀，本次體檢參檢人數(shù)為4303名，而常見慢性非傳染性疾病的檢出率分布于各年齡段，1人可有多項異常并隨著年齡增大患病率增高。見表2。

表2 各年齡段鐵路職工主要異常結(jié)果檢出率比較 名(%)

2.2 男女主要異常結(jié)果檢出率比較 本研究顯示，男性主要異常結(jié)果檢出率最高的是超重肥胖，占75.28%，其次是脂肪肝和脂代謝異常，分別占二、三位，本次體檢女性職工主要異常結(jié)果檢出率最高的是乳腺增生(乳腺增生與男性不具可比性)，其次是超重肥胖、心電圖異常，分別占二、三位，同時有些人1人可有多項異常結(jié)果。由表3可見男女超重肥胖的占比還是很高的，其他疾病的檢出率也不容樂觀。如男性超重肥胖、脂肪肝、脂代謝異常、血壓增高、糖代謝異常的檢出率明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中甲狀腺疾病和心電圖異常男女檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 男女主要異常結(jié)果檢出率比較 例(%)

3 討 論

2016年客運系統(tǒng)職工健康體檢結(jié)果顯示，男性職工年齡主要分布在30～59歲，女性職工年齡主要分布在18～39歲。男女職工分別檢出10余種常見慢性非傳染性疾病，其中男性重大異常結(jié)果檢出率最高的是超重肥胖(占75.28%)，女性重大異常結(jié)果檢出率最高的也是超重肥胖(占30.79%)(乳腺增生與男性不具可比性)，由此可見客運系統(tǒng)男女職工的超重肥胖異常檢出率還是很高的，由此導(dǎo)致的慢性病發(fā)生率也越來越高[3-4]。

近年來超重肥胖已經(jīng)成為一個熱點問題。本研究顯示，隨著年齡的增長，超重肥胖的發(fā)生率也在升高，同時男性發(fā)生率明顯高于女性，這可能與女性更加注重身材美觀，刻意控制飲食有關(guān)，男性主要與不健康生活方式有關(guān)。超重肥胖已經(jīng)成為危害人們健康的首要疾病,肥胖者的體重若得不到很好的控制，可引起多種急性和慢性并發(fā)癥。同時也帶來很多社會問題和心理問題，而且還是導(dǎo)致多種嚴(yán)重危害人類健康疾病(如血糖水平升高，血壓增加，血脂水平異常改變等)的主要因素之一，對患者的身體健康危害極大[4]。隨著人們生活方式的改變，體重指數(shù)(BMI)、超重率、肥胖率呈上升趨勢，究其原因主要與遺傳因素和外在環(huán)境的雙重因素影響有關(guān)[5]，也與不健康的生活方式和行為方式有關(guān)。不健康生活方式主要包括吸煙、過量飲酒、水果蔬菜吃的少、肉類食物偏多、體力活動不足。國際通用的超重肥胖標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m2)，我國健康成人(18～60歲)的BMI(體重指數(shù))應(yīng)在18.5～23.9之間，肥胖者BMI≥28.0，超重者BMI 24～27.9[4],文獻(xiàn)報道體重指數(shù)(BMI)可能是城市居民健康體檢指標(biāo)較理想的的預(yù)警指標(biāo)，提示日常生活、健康體檢中關(guān)注BMI與血脂、血糖、血壓等潛在疾病的預(yù)警信號[6]，通過監(jiān)測BMI有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診治。因此,應(yīng)著重對體檢者的體重進(jìn)行控制,預(yù)防肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量，所以控制體重具有重要意義。

慢性病的檢出率較高，嚴(yán)重影響職工的健康。表3顯示，超重肥胖、血壓升高和高血壓、脂肪肝、脂代謝異常、糖代謝異常、骨質(zhì)疏松和骨量減少、甲狀腺疾病、心電圖異常的檢出率較高，而超重肥胖檢出率位居第一，是導(dǎo)致疾病的重要因素。這些慢性非傳染性疾病已成為危害鐵路職工身體健康的主要疾病，嚴(yán)重影響了職工的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，同時也給家庭帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析原因：(1)近年來高速鐵路飛速發(fā)展，旅客出行以10%～15%的速度逐年增長，屢創(chuàng)新高，客運人員肩負(fù)的責(zé)任更重，任務(wù)更艱巨，承受的工作壓力和心理壓力也越來越重。(2)由于工作性質(zhì)決定職工工作模式是白班夜班交替，作息時間不規(guī)律，一日三餐不定時不定量，飲食以快餐為主，經(jīng)常食用高鹽、高油、高脂、高糖食物，缺少規(guī)范的健康生活方式、健康行為指導(dǎo)，廣泛存在“三高一重”(高血壓、高血糖、高血脂、超重)現(xiàn)象，存在吸煙、喝酒、運動缺乏、膳食不合理等不良生活行為。

此次體檢結(jié)果我們只分析比較了男女職工檢出率較高的8種常見慢性病，而對于男性體檢結(jié)果顯示的前列腺增生和視網(wǎng)膜動脈硬化及女性體檢結(jié)果顯示的乳腺增生、子宮肌瘤和膽囊息肉結(jié)石在男女職工各年齡段沒有分別進(jìn)行進(jìn)一步比較分析。

4 健康干預(yù)是體檢工作的重要任務(wù)之一

健康體檢是健康干預(yù)的最佳時機，人們在關(guān)注自己健康的同時，更渴望了解相關(guān)的疾病預(yù)防的知識，希望在體檢之后的后續(xù)服務(wù)中提供健康教育和健康咨詢，我們著重從改變不良生活方式和不良行為因素的健康教育開始為體檢者提供幫助[7]。

通過健康體檢結(jié)果分析和文獻(xiàn)資料研究證實，超重肥胖對慢性病的影響是重要的因素之一，而慢性非傳染性疾病與患者的體重指數(shù)之間存在密切的相關(guān)性[8]，應(yīng)引起高度重視，做好重點人群的預(yù)防干預(yù)是關(guān)鍵。(1)利用體檢中心的微信服務(wù)平臺進(jìn)行健康宣傳教育，篩選超重肥胖的職工進(jìn)入微信群互相溝通答疑，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立信心，持之以恒。(2)控制體重，合理飲食，不吸煙，少飲酒，提倡健康的生活理念和生活方式，指導(dǎo)家屬監(jiān)督肥胖者的飲食依從性，督促其嚴(yán)格控制飲食，飯量七分飽，循序漸進(jìn)逐步適應(yīng)，提倡健康飲食，如低鹽低脂飲食、少油少肉飲食、增加水果蔬菜的攝入量和谷類粗糧的攝入量?？赜涂佧}不僅是預(yù)防慢性病的重要措施，也是慢性病患者控制病情的重要手段[9]。因此，減少食鹽攝入量應(yīng)是中國防治和控制心血管疾病的重要策略，提倡在廣大居民中知曉“多食鹽,不健康”的理念[10]。(3)適當(dāng)參加體育鍛煉，條件允許可去健身房在教練的科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)減肥運動，或者每天堅持有氧運動，比如中速步行、慢跑、跳繩、保健操等，每周至少運動3～4次，每次至少30～40 min，做到食不過量，天天運動、保持健康體重，做到邁開腿管住嘴。(4)保證充足的睡眠，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂觀的生活態(tài)度?？傊?，加強體重指數(shù)管理能有效降低慢性病的發(fā)生率，同樣對正常人群也要做好健康宣教，預(yù)防為主，防患未然[11]。

我們推行“三個健康”的護(hù)理健康管理理念，以減少和降低慢性疾病的發(fā)生率?！叭齻€健康”的內(nèi)容包括健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)。(1)健康體檢。每年度為1個體檢周期，科學(xué)設(shè)置體檢項目。避免重復(fù)體檢、過度體檢，通過健康體檢及時發(fā)現(xiàn)潛在的疾病危險因素。(2)健康宣傳。通過通谷易懂的宣傳形式講解慢性病防治知識，解決職工有病不知、有病不懂、有病不防的現(xiàn)象，主要做法是在體檢現(xiàn)場發(fā)放健康知識宣傳手冊，利用公眾微信平臺、手機報進(jìn)行健康大講堂、微動漫、小視頻等科普知識講座，提高健康防病知識知曉率。(3)健康維護(hù)。以季度為時間節(jié)點，定期到單位開展健康知識大講堂講座，定期培訓(xùn)基層單位的健康管理員，每期都有不同內(nèi)容，主要目的是普及健康防病知識，引導(dǎo)和幫助職工樹立健康新觀念，從而采取有效措施消除健康隱患，還為職工提供運動處方、飲食處方。

保持良好的心態(tài)，做好心理健康疏導(dǎo)。心理健康干預(yù)可分為群體心理健康干預(yù)與個體心理健康干預(yù)。群體干預(yù)是針對特定人群，通過團(tuán)隊集中講課，定期召開健康管理員培訓(xùn)，充分利用我單位的健康大講堂平臺和心理健康咨詢熱線，通過一些淺顯易懂的實例實施健康疏導(dǎo)，以提高職工的社會適應(yīng)性。個體心理健康干預(yù)可以通過心理咨詢門診、心理健康咨詢熱線等健康宣傳疏導(dǎo)形式解決心理問題。

重點人群重點維護(hù)，對重大陽性體征者24 h內(nèi)通知到本人，督促進(jìn)一步進(jìn)行檢查，同時也將這類人員納入我們的隨訪對象，并做好相關(guān)的記錄。體檢單位及時根據(jù)體檢報告通知本人，勸導(dǎo)規(guī)范就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取措施，以控制相關(guān)疾病，定期電話隨訪和跟蹤相關(guān)檢查指標(biāo)。

5 小 結(jié)

傳統(tǒng)體檢是重查病，輕干預(yù)，這一傳統(tǒng)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，我們現(xiàn)在進(jìn)行的健康體檢要延伸到后續(xù)的健康宣教、健康維護(hù)、健康干預(yù)。通過健康預(yù)防干預(yù)措施改變影響健康的危險因素，做到“四早”，即早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療。通過健康指導(dǎo)對職工的知、信、行均有較大提升[12]，同時提高了體檢者健康教育知識的普及率,提高了健康教育參與率,促進(jìn)人們接受健康知識,樹立健康觀念,提高職工自我保健意識，自覺采用有利于健康的行為降低發(fā)病率、傷殘率、致死率,重視健康體檢[13]。使廣大職工的生活方式和健康行為得到改變，以提高職工的生活質(zhì)量和家庭的幸福指數(shù)。

[1] 中國高血壓基層管理指南修訂委員會．中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015,9(1):10-30.

[2] 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016:34.

[3] 呂啟圓，李春玉，周曉囡，等.老年高血壓患者體質(zhì)指數(shù)及腰身指數(shù)與血糖和脂代謝的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(19):4271-4272.

[4] 雙家兵，彭 頁，陳宇飛．1200例健康體檢人群血糖、血脂及血壓與肥胖、超重的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(9):84.

[5] 韓輝武,趙麗群,虞仁和,等.長沙地區(qū)健康體檢人員血脂知識、態(tài)度、行為狀況及影響因素[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,39(12):1285-1291.

[6] 韓玉梅，張靜波，唐 健，等.北京市體檢人群體質(zhì)指數(shù)與血脂、血壓、血糖、脂肪肝的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015,21(21):4015.

[7] 王培玉.健康管理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012:350.

[8] 賴亞新,李晨妍,滕曉春,等.遼寧省城鄉(xiāng)成年居民血脂異常患病率及其危險因素分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,41(2):151-154.

[9] 王臨虹.慢性病防控要高度重視導(dǎo)致慢性病的社會決定因素[J].中國健康教育,2013,29(5):388-389.

[10]陸 昀，祁華金，李 鳳，等.江蘇省蘇南地區(qū)成人理想心血管健康的調(diào)查[J].中華健康管理學(xué)雜志，2016，10(2):42.

[11]熊 芳，李春芬，周焱琳，等.健康體檢人群體質(zhì)指數(shù)與血糖、血脂及血壓的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2015，7(4):68-71.

[12]卓志鵬,宋金萍,袁雪麗,等.膳食干預(yù)項目對社區(qū)高血壓患者控油限鹽知信行的影響分析[J].中華健康管理學(xué)雜志,2015,9(4):278.

[13]王 麗，常利杰，吳 浩，等.北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展護(hù)理健康教育的實踐與探討[J].中國健康教育，2017，33(1):92.

(本文編輯 崔蘭英)

Analysis of health examination results and countermeasures of health intervention of 4303 railway workers

HAN Ze-ping,WU Fan

(Central Epidemic Prevention Station of Beijing Railway Bureau,Beijing 100038)

Objective:To analyze the physical examination results of health workers in Beijing Railway Bureau and to give a comprehensive analysis of chronic disease risk factors, making it possible to take early prevention when detected and

iagnosis and treatment as early as possible, therefore improving the awareness of chronic disease risk factors and changing the way of life and health behavior to improve the quality of life.Methods:A total of 4303 workers in the passenger system from February 2016 to March 2016 received physical examination together. The results of the physical examination were compared according to the detection rate of the main abnormalities in each age group and the main detectable rate of abnormal in male and female. According to physical examination results, appropriate health guidance and intervention measures were taken.Results:The results of physical examination showed that the detection rate of common chronic diseases was distributed in all age groups. The diseases with high detection rate of male workers were 75.28% of overweight and obesity, 60.56% of fatty liver, 57.95% of abnormal lipid metabolism and 44.25% of hypertension, 27.46% of osteoporosis and bone loss, 25.95% of abnormal glucose metabolism, 25.75% of thyroid abnormalities and 23.00% of abnormal ECG. The diseases with high detection rate of female workers were breast hyperplasia with 32.46%, overweight and obesity with 30.79%, abnormal ECG with 24.46%, thyroid abnormalities with 23.88%, bone loss and osteoporosis with 23.31%, fatty liver with 21.58%, metabolic abnormalities with 21.01%, uterine fibroids with 11.02% and hypertension with 8.99%. The detection rate of chronic diseases in all ages increased gradually with age, and the detection rate of chronic diseases of males was higher than that of females (P<0.05).Conclusion:The health status of the workers in the passenger transport system is not optimistic. The detection rate of chronic diseases is higher and the risk of suffering from chronic diseases is higher, which is mainly due to the work pressure and social pressure of men, plus smoking, drinking, exercise and other adverse lifestyle effects. Therefore, it is very important to strengthen the health promotion, health maintenance and health management of the workers to establish a good way of life and health behavior, thus improving the health status and the quality of life. It is significantly to carry out health guidance actively.

Health examination;Analysis of results;Countermeasures of intervention

100038 北京市 北京鐵路局中心衛(wèi)生防疫站

韓澤平：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.040