護理干預在降低非醫(yī)學指征剖宮產率中的應用效果

劉紅燕 曾源嬌 伍瑞勤

護理干預在降低非醫(yī)學指征剖宮產率中的應用效果

劉紅燕 曾源嬌 伍瑞勤

目的：探討護理干預在降低非醫(yī)學指征剖宮產發(fā)生率中的應用效果。方法：選擇2015年1月～2016年12月我院預進行剖宮產產婦300例，并按照收治時間等分為對照組和觀察組，對照組(2015年1～12月)實施常規(guī)護理，觀察組(2016年1～12月)在對照組基礎上進行護理干預，將兩組預剖宮產產婦護理后的各項指標進行對比。結果：觀察組非醫(yī)學指征剖宮產發(fā)生率低于對照組(P<0.05)， 觀察組護理操作評分、護理質量評分、護理內容評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組剖宮產產婦護理后滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：護理干預在降低非醫(yī)學指征剖宮產中具有十分重要的作用，不僅能顯著減少非醫(yī)學指征剖宮產發(fā)生率、還能提升產婦對護理全過程中的滿意度；不僅能使產婦了解陰道分娩的優(yōu)點，還能增強產婦對陰道分娩的認知，為臨床陰道分娩提供有利條件。

護理干預；非醫(yī)學指征剖宮產；應用

近年來，我國剖宮產發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，多數(shù)產婦主要是由于非醫(yī)學指征因素而導致的，該現(xiàn)象受到臨床廣泛關注，根據(jù)臨床醫(yī)學衛(wèi)生組織報告中顯示，我國剖宮產發(fā)生率在46%左右，并且有11%左右產婦無手術指征[1]，另據(jù)研究文獻顯示，剖宮產率控制在25%左右，能顯著降低新生兒窒息、新生兒病死、高危圍生兒死亡率，但是如果我國臨床剖宮產發(fā)生率持續(xù)增加，易導致新生兒窒息、高危圍生兒死亡率不斷增加，同時還易增加產婦遠期和近期的危險[2]。我院將護理干預應用于剖宮產產婦取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年12月我院300例預進行剖宮產產婦，并將其按時間順序分為對照組和觀察組，對照組(2015年1～12月)實施常規(guī)護理，觀察組(2016年1～12月)在對照組基礎上進行護理干預。納入標準：(1)均為女性。(2)孕周36～40周。(3)300例剖宮產產婦均簽署我院知情同意書、經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：(1)精神疾病產婦。(2)臨床各項資料未填寫完整。觀察組年齡20～36歲，平均(29.45±1.07)歲。對照組年齡21～37歲，平均(31.01±1.18)歲。兩組產婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施護理干預，具體方法如下：

1.2.1 產前干預 開展孕婦學校和助產士專科門診，由助產士為低危孕產婦提供服務。(1)產檢時登記孕婦聯(lián)系方式，為孕婦提供定期產前檢查，根據(jù)妊娠月份進行孕期衛(wèi)生，營養(yǎng)指導及產前的各項指導，講解分娩過程，為孕婦講解自然分娩的好處，分析剖宮產的優(yōu)缺點，告知其剖宮產的適應證，以及剖宮產對產婦和嬰兒的短期和長期影響。(2)控制體重。孕期體重增長快慢很重要，體重增長過快會引起妊娠問題的出現(xiàn)和難產，體重增長過慢對胎兒健康不利，還會增加早產發(fā)生的可能。因此關注孕期體重很重要。孕期每次產檢都要測體重，正常孕婦在第一孕期(1～3個月)每月體重增加0.5 kg左右，在第二孕期(4～6個月)，體重每周增加0.25～0.35 kg，孕中期3個月體重共增加4 kg左右；在懷孕后期，體重每周增加0.5 kg左右，在最后3個月體重增加6 kg左右。指導孕婦少量多餐，適度運動。(3)產前呼吸功能鍛煉。指導產婦進行呼吸法練習，教會產婦如何根據(jù)子宮收縮程度來調整呼吸頻率和呼吸方式，以利于分娩時減輕疼痛和胎先露下降。

1.2.2 產時干預 產時一對一責任制助產，應用促進自然分娩新理念新方法，提高自然分娩率。自由體位待產，產程中可以左右走動，坐導樂球促進胎頭下降，加速產程進展；呼吸減痛分娩法，導樂陪伴分娩等，使產婦獲得全程、周到的助產服務，給予產婦最大的支持和鼓勵，使其自身的潛能得到有效發(fā)揮，提高試產成功率；無創(chuàng)無保護會陰接生，減少會陰側切率，減少產婦出血，減輕產婦疼痛；全程心理護理，消除產婦及家屬的緊張和焦慮不安心理，使產婦增強主觀能動性，放松心情，積極配合助產，順利完成分娩。為順利分娩提供精神支持，增加了產婦對護理工作的滿意度。根據(jù)有關報道，無指征的剖宮產中有1/3可以自然分娩，如果經(jīng)產科醫(yī)師與孕婦共同努力使之自然分娩，剖宮產率可以有效降低。

1.2.3 產后干預 分娩后住院期間由接產助產士每天到愛嬰?yún)^(qū)指導新生兒護理、會陰切口護理、母乳喂養(yǎng)指導、產后運動等，出院后7～14 d由接產助產士進行電話隨訪或上門隨訪，了解產后恢復情況和情緒變化，講解計劃生育知識，有需要也可回到助產士門診進行咨詢。

1.2.4 護理干預計劃 在制定護理計劃內容時應讓產婦參與，由助產士、護士、產婦共同參與護理計劃內容，提高產婦適應角色能力，增加產婦主觀能動性，為產婦建立支持系統(tǒng)，開展一項家庭式分娩內容，在產婦第一產程，應由產婦家屬以及丈夫陪伴產婦進行分娩，在產程中讓產婦家屬以及丈夫與產婦進行交流，給予產婦親情支持，同時也需提高醫(yī)務人員的接生技術和陰道助產技術，加強對產婦產時監(jiān)護，若發(fā)生異常情況，應立即進行處理，減少不必要的醫(yī)療干預，醫(yī)院應給予醫(yī)師以及護理人員更多地支持和理解，減輕心理壓力，利于醫(yī)務人員指導產婦選擇正確分娩方式。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦非醫(yī)學指征剖宮產發(fā)生情況。比較兩組剖宮產產婦護理后的各項指標(護理操作評分、護理質量評分、護理內容評分、滿意度)。滿意度評分判定標準：滿意度一般分為十分滿意、一般、不滿意。十分滿意：對護理內容評分在71～100分。一般：對護理內容評分在51～70分。不滿意：對護理內容評分在0～50分[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦非醫(yī)學指征剖宮產發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組產婦非醫(yī)學指征剖宮產發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組產婦各項指標評分比較(表2)

表2 兩組產婦對護理操作、護理質量、護理內容評分情況比較(分

2.3 兩組產婦對護理滿意度比較(表3)

表3 兩組產婦對護理滿意度比較(例)

3 討 論

剖宮產為我國產科領域非常重要的手術方式，剖宮產作為產科解決產科合并癥和難產的主要方式，為挽救圍產兒和產婦生命的重要方式，其有效性、安全性均已經(jīng)獲得臨床認可，但是由于醫(yī)源性、心理社會等方面影響，導致臨床上剖宮產指征被放松，非醫(yī)學指征剖宮產顯著增加[3-4]。非醫(yī)學指征剖宮產主要是指無臨床指征，其主要包括醫(yī)患方因素、主觀意愿等，研究資料顯示，隨著剖宮產發(fā)生率不斷增加，非醫(yī)學指征引起的剖宮產已經(jīng)上升直至臨床剖宮產因素第2位，其主要包括多方面因素：(1)產婦方面。文化背景、社會因素、人文因素均影響產婦對分娩方式的選擇，有些產婦由于自然分娩的信心、產前宣教不足、無法耐受宮縮痛、擔心性生活質量下降等因素影響，導致選擇剖宮產作為主要分娩方式。(2)醫(yī)務人員。由于產婦自身維權意識不斷增加，大多數(shù)護理人員以及醫(yī)師缺乏社會保障體系、醫(yī)患之間溝通不足、無法信賴醫(yī)務人員，部分醫(yī)務人員為了預防自然分娩風險而指導產婦選擇不斷改良的剖宮產手術。近年來，我院非醫(yī)學指征剖宮產發(fā)生率不斷增加，高達15%左右，為了控制非醫(yī)學指征剖宮產發(fā)生，保障產婦和圍產兒生命安全，我院對剖宮產產婦實施護理干預取得了滿意效果。

我院根據(jù)產婦社會、心理、生理等因素制定一系列有效的干預模式，通過在產婦產前實施剖宮產、自然分娩健康教育，增加產婦家屬和產婦對自然分娩的正確認知，增強產婦對陰道分娩的信心[5-7]，通過在產程中實施導樂分娩，使每位產婦獲得周到、全程的助產護理操作，給予產婦最大的鼓勵和支持，能顯著增加試產成功率，通過對產婦心理進行干預，能為順利分娩提供精神支持，通過實施上述一系列護理措施，不僅能增強護理人員的使命感和責任心，還能提高護理人員技術水平、為產婦陰道分娩提供保障，減少非醫(yī)學指征剖宮產情況發(fā)生[8-10]。結果顯示，觀察組剖宮產產婦非醫(yī)學指征剖宮產發(fā)生率低于對照組，護理操作、護理質量、護理內容評分優(yōu)于對照組，觀察組產婦對護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，護理干預不僅能顯著減少非醫(yī)學指征剖宮產發(fā)生率、還能提升產婦對護理全過程中的滿意度，在醫(yī)院、家屬、產婦、醫(yī)師、護理人員的共同努力下，不僅能使產婦了解陰道分娩的優(yōu)點，還能增強產婦對陰道分娩的認知，為臨床陰道分娩提供有利條件 ，值得推廣和應用。

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(本文編輯 劉學英)

529200 臺山市 廣東省臺山市人民醫(yī)院婦產科

劉紅燕：女，本科，主管護師，護士長

江門市科技局(江科【2015】81號-7)

2017-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.027