腹脹護(hù)理管理在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用

殷 芬 陳 玲

腹脹護(hù)理管理在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用

殷 芬 陳 玲

目的：探討腹脹護(hù)理管理在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果。方法:選取我院2016年1月～2017年1月收治的胸腰椎骨折患者80例，將患者隨機(jī)等分成觀察組與對照組，全部患者均依據(jù)其具體情況給予手術(shù)治療，對照組在手術(shù)期間采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施腹脹護(hù)理管理，比較兩組患者腸鳴音、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后腹脹發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸鳴音次數(shù)多于對照組(P<0.05)，術(shù)后首次排便時(shí)間早于對照組(P<0.05)，腹脹程度輕于對照組(P<0.05)。結(jié)論：胸腰椎骨折患者在手術(shù)期間實(shí)施腹脹護(hù)理管理，能夠降低腹脹程度。

胸腰椎骨折；腹脹護(hù)理管理；應(yīng)用價(jià)值

胸腰椎骨折在臨床上比較常見，主要是給予患者手術(shù)治療，而術(shù)后患者常常會出現(xiàn)腹脹、便秘等多種并發(fā)癥，影響其手術(shù)預(yù)后[1-2]。為了提高患者的預(yù)后效果，我們將腹脹護(hù)理管理應(yīng)用在胸腰椎骨折患者中，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年1月我院收治的胸腰椎骨折患者80例，將患者隨機(jī)等分成觀察組與對照組。入選對象均通過相關(guān)影像學(xué)檢查被證實(shí)為胸腰椎骨折。觀察組中男26例，女14例；年齡28～78歲，平均(49.27±5.21)歲；對照組中男24例，女16例；年齡26～79歲，平均(49.84±5.08)歲。全部患者均了解、知情本次研究，并在自我意愿下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有胃腸道相關(guān)器質(zhì)性病變的患者。(2)伴有精神、意識障礙相關(guān)病癥的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均依據(jù)其病情給予相應(yīng)的手術(shù)治療，手術(shù)操作均嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對照組患者手術(shù)期間給予常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)體征、病情監(jiān)測，按照醫(yī)囑給藥、護(hù)理等。護(hù)理內(nèi)容主要包括：(1)術(shù)前評估。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者骨折原因、時(shí)間、地點(diǎn)，初步評估其病情程度，同時(shí)詳細(xì)了解患者的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、婚姻狀況及生活、飲食、排便習(xí)慣等，依據(jù)其具體情況制定對應(yīng)、合理的護(hù)理方案。(2)心理護(hù)理。患者發(fā)病均比較突然，對于疾病的了解程度往往比較低，護(hù)理人員應(yīng)將疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療方案、注意事項(xiàng)等向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，緩解其心理壓力；加強(qiáng)與患者間的交流，了解、評估其心理狀態(tài)，給予對應(yīng)的心理指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬積極關(guān)心、鼓勵患者，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者治療依從性。(3)基礎(chǔ)護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者情況給予安排合理的飲食，多給予易消化、清淡的飲食，盡量少給予豆類及脂類、含糖量高等易產(chǎn)氣飲食；并指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，做好腸道準(zhǔn)備。(4)體位護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的體征變化，均選取硬板床臥床休息，依據(jù)其具體情況將其調(diào)整為仰臥體位，并在其腰部墊一個(gè)透氣薄墊，以保持腰椎為正?；《?；待監(jiān)測顯示患者的生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員可依據(jù)其具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行合理的床上運(yùn)動，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。(5)飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣給予安排富含纖維素、維生素且易消化的蔬菜、水果等，飲食應(yīng)按照少量多餐、細(xì)嚼慢咽的原則，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，可飲用蜂蜜水，并確?；颊叩娜诊嬎?2000 ml，以促進(jìn)排便，避免使用辛辣、刺激與產(chǎn)氣食物。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用腹脹護(hù)理管理，具體措施如下：(1)腹部熱敷。護(hù)理人員可給予患者腹部熱敷，熱敷主要是通過熱水袋進(jìn)行，水溫不超過50 ℃，熱敷時(shí)間20～30 min。(2)腹部按摩主要是給予升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸環(huán)形按摩，依據(jù)其具體情況，一天進(jìn)行5～8次按摩，每次時(shí)間3～5 min。(3)穴位按摩與穴位注射。依據(jù)病情選擇按壓天樞穴、足三里穴、中脘穴，在其足三里穴注射維生素B1等[3]。(4)有效腹式呼吸訓(xùn)練。先指導(dǎo)患者將全身放松，采取平臥體位，并將雙手交叉放置在腹部上，再指導(dǎo)患者應(yīng)用鼻吸氣，用嘴呼氣，時(shí)間比控制為1∶2，依據(jù)患者情況1 min進(jìn)行18～20次呼吸，1次訓(xùn)練時(shí)間控制在15～18 min，1天進(jìn)行3～4次訓(xùn)練。(5)排便練習(xí)。先緩慢收緊肛門，再慢慢放松，以改善盆底肌功能；對于排便困難的患者，可行開塞露小劑量灌腸，以促進(jìn)排便。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后腹脹發(fā)生情況。其中手術(shù)指標(biāo)主要是對術(shù)后首次排便時(shí)間與腸鳴音情況進(jìn)行觀察。腹脹情況的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)無腹脹。患者的腹部平坦，無壓痛感及其余不適癥狀，且腹式呼吸正常無腹脹。(2)輕度腹脹。腹部平坦，具有輕微壓痛感，腹式呼吸基本正常。(3)中度腹脹。腹部輕微膨脹，具有明顯的壓痛感，腹式呼吸輕微減弱。(4)重度腹脹。腹部明顯膨脹，具有明顯的壓痛感，腹式呼吸明顯減弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸鳴音、術(shù)后首次排便時(shí)間情況比較(表1)

表1 兩組患者腸鳴音、術(shù)后首次排便時(shí)間情況比較

2.2 兩組患者腹脹程度比較(表2)

表2 兩組患者腹脹程度比較(例)

3 討 論

胸腰椎骨折在臨床上是十分常見的一種脊柱損傷，在脊柱損傷患者中大約有90%左右的患者均為胸腰椎骨折[5]。目前，在臨床上對于胸腰椎骨折患者主要是給予手術(shù)治療，通過治療后患者通常能夠獲取良好的療效，但患者在術(shù)后由于多種因素的影響易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對其預(yù)后情況造成不利影響[6]。術(shù)后腹脹就是常見的一種并發(fā)癥，通常40%～80%的患者在術(shù)后均會發(fā)生腹脹[7-8]。而患者并發(fā)腹脹后，將增大對胸腔及膈肌的壓力，使負(fù)壓增高，而易對下腔靜脈回流造成影響，使血栓形成等，造成嚴(yán)重的影響[9]。因此，給予患者有效的護(hù)理，對防治術(shù)后腹脹具有重要的意義。

腹脹護(hù)理管理是近年來新興的一種護(hù)理模式，為一種將循證醫(yī)學(xué)作為原則，同時(shí)將護(hù)理與治療方法相結(jié)合的護(hù)理方式。本研究給予觀察組患者腹脹護(hù)理管理，觀察組首次排便時(shí)間早于對照組(P<0.05)，腸鳴音次數(shù)多于對照組(P<0.05)，腹脹嚴(yán)重程度輕于對照組(P<0.05)。表明腹脹護(hù)理管理的效果更佳，考慮為腹脹護(hù)理管理中，均是依據(jù)患者的具體情況給予針對性的護(hù)理，能夠提高護(hù)理效率；且通過術(shù)前護(hù)理能夠使患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)效果；在術(shù)后護(hù)理中，通過腹部熱敷按摩護(hù)理能夠疏導(dǎo)患者的腹部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)胃腸蠕動情況，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)及排便護(hù)理等，也能夠改善患者的胃腸功能，降低腹脹程度，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，胸腰椎骨折患者在手術(shù)期間實(shí)施腹脹護(hù)理管理，具有良好的護(hù)理效果，能夠減輕患者腹脹程度，具有推廣價(jià)值。

[1] 何彩玲.胸腰椎骨折引起腹脹、便秘的預(yù)防及護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):534-535.

[2] 王定麗.胸腰椎爆裂骨折后腹脹的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(2):70-71.

[3] 王華麗, 王 敏, 張麗娟,等. 腹脹護(hù)理管理預(yù)防脊柱結(jié)核病人肺部感染的效果觀察[J].全科護(hù)理, 2016,14(24):2545-2547.

[4] 梁思斯.早期系統(tǒng)化護(hù)理對防治胸腰椎骨折后患者腹脹的效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(5):134-135.

[5] 顧愛煥.辨證施護(hù)對預(yù)防胸腰椎骨折患者腹脹便秘的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(6):46-47.

[6] 任曉鳳,林艷榮.護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折患者腹脹的影響分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,24(10):2594-2596.

[7] 馬貴梅.加強(qiáng)全科護(hù)理對神經(jīng)外科老年病護(hù)理能力提升的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(8):179-183.

[8] 張素春.胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(29):290-291.

[9] 韓 芳,許曉鶯.胸腰椎骨折后腹脹原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):165.

(本文編輯 崔蘭英)

213000 常州市 江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院南院骨科

殷芬：女，本科，主管護(hù)師

陳玲，女，本科，主管護(hù)師

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.020