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    淺議藥學(xué)監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀

    2017-07-26 19:06:58
    人人健康 2017年13期
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)藥師藥學(xué)

    摘要:藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PC)是近年來藥學(xué)領(lǐng)域的熱門話題,21世紀(jì)藥劑科工作模式改革的一個重要方面?,F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)將從藥品供應(yīng)管理向PC轉(zhuǎn)化。PC將是中國傳統(tǒng)藥師的新出路。

    【關(guān)鍵詞】藥學(xué)監(jiān)護(hù)用藥委托障礙

    PC的3個主要內(nèi)容是[1]:藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。藥師參與臨床,將使藥師直接與病人建立聯(lián)系,直接參與制定藥物治療方案,這是藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變,意味著藥師要承擔(dān)起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥物治療給病人解除痛苦,但同樣也給許多人造成藥害,引起后遺癥,甚至死亡。事實上多數(shù)問題不在藥物本身,而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此,藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免受藥害之憂。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,已不滿足有藥可用,而是要求享受優(yōu)質(zhì)、安全、合理、經(jīng)濟(jì)的服務(wù),PC的應(yīng)運(yùn)而生就成為一種必然趨勢了[2]。

    1.含義和內(nèi)容

    PC是一種過程,藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作,制定治療計劃,其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能:①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。②解決實際發(fā)生的用藥問題。③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù),目的是改善病人生活質(zhì)量[3]。藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全。

    把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起,讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力,既為病人個人服務(wù),又為整個社會國民健康教育服務(wù)。指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。

    2.職責(zé)和任務(wù)

    PC的職責(zé)是與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療,明確治療目標(biāo),為這一目標(biāo)設(shè)計藥物治療方案,監(jiān)測病人用藥全過程,對藥物治療做出綜合評價,發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)及副作用,最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況,選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。

    PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題[4,5]。如①藥物正確無誤;②用藥指征適宜;③療效安全;④劑量、用法、療程妥當(dāng)(依據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)知識決定劑量及療程);⑤用藥對象適宜(無禁忌癥、不良反應(yīng)?。?;⑥調(diào)配無誤;⑦病人遵從性良好。藥師的委托人是病人,藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé),其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對話,起到醫(yī)師延伸者作用,成為治療隊伍中的一員[4]。

    3.實施PC的障礙

    3.1觀念受限超越藥師的傳統(tǒng)工作,實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”這一重大轉(zhuǎn)變,藥師難以適應(yīng),特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的,藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實施PC,藥師授權(quán)參與用藥決策,負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程,觀測病人用藥反應(yīng)并實行必要調(diào)整,追蹤藥物使用的最后結(jié)果,進(jìn)行必要的評價。

    3.2資源受限時間不足。目前我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上,即使是與臨床接觸最多的藥房藥師,也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、藥物咨詢、藥物監(jiān)測、建議調(diào)整等工作上。也沒有足夠的時間保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷,及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。加上藥學(xué)人員臨床知識相對缺乏,也就無力開展費(fèi)時費(fèi)力的PC工作了。

    工作場所和技術(shù)條件有限。目前,我國醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施有了很大改善,但還不具備在每個臨床科室設(shè)立PC藥師的工作場所的條件。此外,目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

    3.3信息受限提供PC服務(wù)的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息,更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄等),但藥師往往不易得到這方面的信息,因此,需解決醫(yī)療信息的共享問題。而且藥師缺乏編寫醫(yī)療文件經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗和技能。

    3.4法律法規(guī)受限醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是采購供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥,藥師只能在法規(guī)許可條件下,開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文。

    4.總結(jié)

    PC可以促進(jìn)藥物的合理使用,提高藥物的治療效果,最大程度減少藥物的不良反應(yīng),預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生,達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的;大幅度減少或杜絕不合理用藥,節(jié)約藥物資源,因而降低醫(yī)療費(fèi)用;同時提高藥師的地位和形象,分擔(dān)臨床醫(yī)生的壓力,從根本上改善醫(yī)患關(guān)系。雖然藥學(xué)監(jiān)護(hù)目前還處于宣傳介紹階段,實施的難度較大,但實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)是未來全球醫(yī)學(xué)服務(wù)發(fā)展的必然趨勢[6]。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]高世嘉藥學(xué)發(fā)展的新階段———藥師監(jiān)護(hù)中國藥學(xué)雜志,1995,30(2):97

    [2]張新萍,郭海平,楊智敏PC與臨床中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1996,16(10):469

    [3]陳秋潮PC是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,1996,16(9):393

    [4]唐鏡波藥品管供用的監(jiān)督指導(dǎo)一體化中國藥房,1998,9(5):198-201

    [5]胡晉紅,蔡溱美國的藥學(xué)服務(wù)中國藥房,1998,9(6):283-285

    [6]張鈞,魏水易醫(yī)院藥學(xué)工作模式與藥學(xué)保健藥學(xué)實踐雜志,1995,13(2):114-118

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