腦梗急性期的血壓如何管理

黃勇華

臨床上約70%的急性腦梗死患者在急性期血壓會(huì)升高，原因主要包括：疼痛、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓增高、意識(shí)模糊、焦慮、腦卒中后應(yīng)激狀態(tài)、病前存在高血壓等。此時(shí)是否需要積極的降血壓治療呢？先來(lái)看看3個(gè)重要的臨床試驗(yàn)結(jié)果：腦梗死急性期大幅降壓可能不存在獲益；腦梗死急性期適度降壓可能不存在獲益；腦梗死急性期輕度降壓可能不存在獲益。這些研究提示：腦梗死患者急性期不宜積極降壓治療。

我國(guó)最新的急性缺血性腦卒中診治指南（2014版）指出：缺血性腦卒中后24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化。可選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物避免使用引起血壓急劇下降的藥物。卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140/90毫米汞柱，無(wú)禁忌證，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動(dòng)降壓治療。

高血壓患者為什么要堅(jiān)持服藥

很多高血壓患者在應(yīng)用降壓藥治療一段時(shí)間后，血壓降到正常就以為病治好了，不再吃藥。還有人認(rèn)為是藥三分毒，很多藥都有不良的作用，不能長(zhǎng)期服用，血壓正常了就要停藥。停藥后血壓很快又升高，不得不再次服藥。這種間斷和無(wú)規(guī)律的治療不但造成血壓較大幅度的波動(dòng)，而且加重了動(dòng)脈硬化和對(duì)部分器官損害。

對(duì)于剛剛發(fā)現(xiàn)一次血壓高的無(wú)任何其他癥狀者，建議在同一種生活規(guī)律的前提下，堅(jiān)持每天同一時(shí)間、同一部位、同一體位測(cè)量血壓并記錄血壓值一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。如果血壓值確實(shí)高出了正常范圍，那么，先從飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、作息時(shí)間等方面給予調(diào)整，并且以改變后的血壓值為依據(jù)，判定這種單純非藥物治療方案是否有效。

如果沒有效果，就會(huì)考慮藥物降壓。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的高血壓者應(yīng)該服用降壓藥物。降壓藥直接作用于血管，大部分藥物通過(guò)擴(kuò)張血管達(dá)到降壓的目的。采用藥物治療是降壓的最終選擇，也就是說(shuō)單純改善生活方式已不管用。

正確的服藥方法是血壓降到目標(biāo)范圍后，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持終身服藥。應(yīng)注重平穩(wěn)控制血壓，減少血壓大幅波動(dòng)。

高血壓病人不好好吃藥怎么辦

我父親發(fā)現(xiàn)高血壓有2年了，間斷吃過(guò)氨氯地平。我時(shí)常帶他在社區(qū)醫(yī)院測(cè)量血壓，都在160/80上下。目前最主要的是無(wú)法說(shuō)服他遵醫(yī)囑治療，他最經(jīng)常說(shuō)的就是“沒有癥狀，沒必要吃藥?！比绻驹诩胰私嵌?，你認(rèn)為該如何說(shuō)服他去治療呢？

高血壓病人服藥依從性差是血壓控制不好的常見原因。主要是患者不了解高血壓的危害，且過(guò)分擔(dān)心藥物的副作用。

大部分高血壓病人都沒有明顯的癥狀。然而，我們治療高血壓并不是為了消除癥狀，而是為了保護(hù)身體的重要臟器（心、腦、腎等）不受高血壓的侵害，從而避免發(fā)生冠心病、心衰、中風(fēng)、尿毒癥等并發(fā)癥。也就是我們常說(shuō)的“治未病”。上面所說(shuō)的那些并發(fā)癥要么直接導(dǎo)致死亡，要么讓病人喪失自理能力、常年臥病在床，不但花錢多，而且治不好，還得靠家人照顧生活起居。另外，任何藥物都會(huì)有副作用，但在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，副作用的發(fā)生率非常低。

因此，建議患者和家屬一定要堅(jiān)持正規(guī)、按時(shí)服藥。