為什么要構(gòu)建老年友好型社會(huì)

楊燕綏++妥宏武

【摘要】中國人口老齡化的速度和程度均為世界之最，亟待將老年友好型社會(huì)建設(shè)納入全面建成小康社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，并進(jìn)入政府工作的績(jī)效考核指標(biāo)。要將老年貧困降到最低限度，老人消費(fèi)了經(jīng)濟(jì)才有活力，老人樂則社會(huì)安。

【關(guān)鍵詞】銀色經(jīng)濟(jì) 老齡化 老年友好型社會(huì)

【中圖分類號(hào)】C913.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

有生命學(xué)家預(yù)測(cè)人的壽命可達(dá)到100—120歲，人生將由黑發(fā)50年和銀發(fā)50年構(gòu)成。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、避免陷入老年貧困，成為全球性議題。人口老齡化并非社會(huì)老化，健康長(zhǎng)壽意味著社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，繼農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)經(jīng)濟(jì)之后，人類將進(jìn)入以健康長(zhǎng)壽為主題的銀色經(jīng)濟(jì)時(shí)代，即第三大財(cái)富波。銀色經(jīng)濟(jì)即指基于健康長(zhǎng)壽的消費(fèi)需求及約束條件，組織生產(chǎn)、分配、流通和消費(fèi)及其供求關(guān)系的總稱。衛(wèi)生總費(fèi)用和國民平均預(yù)期壽命是衡量健康長(zhǎng)壽型社會(huì)的主要指標(biāo)。自20世紀(jì)70年代以來，在經(jīng)合組織（OECD）國家紛紛進(jìn)入深度老齡社會(huì)時(shí)，健康長(zhǎng)壽的消費(fèi)需求在不斷升溫，衛(wèi)生總費(fèi)用和護(hù)理總費(fèi)用占GDP的比重呈現(xiàn)規(guī)律的正相關(guān)關(guān)系，清晰地展示了從工業(yè)經(jīng)濟(jì)向大健康經(jīng)濟(jì)過渡的路徑。

中國亟待通過改革創(chuàng)新，解決經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的問題，在2025年之前進(jìn)入有備而老的狀態(tài)

數(shù)據(jù)顯示，中國自2000年進(jìn)入老齡社會(huì)，2015年人均GDP接近1萬美元，衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到GDP的6%以上，國民平均壽命超過76歲，這是OECD成員國家的同期平均水平。這說明中國衛(wèi)生費(fèi)用總投入水平和總健康產(chǎn)出的績(jī)效是達(dá)標(biāo)的，唯一缺失的是中國尚無老年護(hù)理支出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。在2012年世界衛(wèi)生組織對(duì)全球145個(gè)國家的健康排行榜中，中國位居第55名，隔海的日本位居第5名。說明我國衛(wèi)生資源配置與利用的公平性、均衡性和效率性還存在問題。

相關(guān)研究表明，中國將在2025年之前進(jìn)入深度老齡社會(huì)、2035年之前進(jìn)入超級(jí)老齡社會(huì)。2000年中國進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)，人均GDP不足1000美元，而發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均GDP均在1萬美元以上，中國未富先老已是既成事實(shí)。在此后的35年里，中國將從一個(gè)年輕的國家進(jìn)入超級(jí)老齡社會(huì)，而目前基金化養(yǎng)老資產(chǎn)僅有2萬億元人民幣，未備而老的憂慮自然而生。反觀美國，通過鼓勵(lì)生育、綠色移民和個(gè)人積累養(yǎng)老金等政策，從老齡社會(huì)進(jìn)入深度老齡社會(huì)用了65年，人均GDP從2000美元到5.5萬美元，養(yǎng)老基金資產(chǎn)達(dá)到25萬億美元，老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)為“社會(huì)保障、勞動(dòng)收入和資本利得”各占1/3，實(shí)現(xiàn)了有備而老。

養(yǎng)老儲(chǔ)備不足的未備而老引起國人的擔(dān)憂，45—60歲醫(yī)藥高消費(fèi)的未老先衰現(xiàn)象更應(yīng)當(dāng)引起國人關(guān)注?；诖H經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，銀色經(jīng)濟(jì)的發(fā)展戰(zhàn)略即提高勞動(dòng)人口的人力資本以科技推動(dòng)經(jīng)濟(jì)、改善老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)以消費(fèi)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)。目前，中國處于老齡社會(huì)的初期，面對(duì)的老齡人口是具有多子女和房產(chǎn)的人群，贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)并不重；一旦進(jìn)入深度和超級(jí)老齡社會(huì)（2025年和2035年），60后的嬰兒潮將進(jìn)入70—80歲，且多為獨(dú)生子女家庭，贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)陡然增加。如果老齡人口不具有足夠健康和消費(fèi)能力，將出現(xiàn)勞動(dòng)人口的人力資本補(bǔ)償不足和高成本的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)并存的現(xiàn)象，由此阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康發(fā)展。中國亟待通過改革創(chuàng)新，按照老齡社會(huì)發(fā)展的時(shí)間表，倒計(jì)時(shí)地解決經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的問題，在2025年之前進(jìn)入有備而老的狀態(tài)。其中，防止老年貧困時(shí)不我待，要從實(shí)實(shí)在在構(gòu)建老年友好型社會(huì)做起。

以抑制老年貧困的五大原則作為框架，構(gòu)建老年友好型社會(huì)

2005年，在發(fā)達(dá)國家進(jìn)入超級(jí)老齡社會(huì)之際，世界衛(wèi)生組織（WHO）更新了健康定義，不僅指沒病，更指一個(gè)人在生理上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)，包括軀體健康、心理健康、心靈健康、社會(huì)健康、智力健康、道德健康等。可見，健康長(zhǎng)壽的消費(fèi)需求體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的方方面面。1982年，聯(lián)合國舉行了維也納老齡問題世界大會(huì)，通過了《維也納老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃》。1990年通過的45/106號(hào)決議指定10月1日為國際老年人日。1991年通過的《聯(lián)合國老年人原則》（第46/91號(hào)決議），將抑制老年貧困的措施歸納為五大原則，即自立、參與、照護(hù)、自我充實(shí)和尊嚴(yán)，由此構(gòu)成建設(shè)老年友好型社會(huì)的構(gòu)架。

第一，自立原則，即指收入分配政策要尊重個(gè)人生命周期，讓95%以上的國民實(shí)現(xiàn)終生自立，在進(jìn)入老年后也具有基本生活開支的支付能力。根據(jù)中國人民大學(xué)中國調(diào)查與數(shù)據(jù)中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2014年，中國低于世界銀行絕對(duì)貧困線的貧困老人有4895萬，占老年人比例為23.09%；低于國內(nèi)低保線的老年人口為5576萬，占老年人口比例達(dá)到26.3%?？梢姡种评夏曦毨仍诿冀?。對(duì)此，三個(gè)確保非常重要：一是夯實(shí)基礎(chǔ)養(yǎng)老金和“三無”老人救助制度，但調(diào)標(biāo)擴(kuò)面要十分謹(jǐn)慎；二是引導(dǎo)大齡人員轉(zhuǎn)移就業(yè)和延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金，堅(jiān)決禁止提前退休的搭便車現(xiàn)象，改變一切退休與工作的“倒掛”型負(fù)面政策，通過增加就業(yè)增加養(yǎng)老積累；三是大力發(fā)展職業(yè)養(yǎng)老金和個(gè)人養(yǎng)老金，激勵(lì)就業(yè)和改善老齡人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)（社會(huì)保險(xiǎn)、勞動(dòng)收入、資本利得各占1/3），實(shí)現(xiàn)老年財(cái)務(wù)自由。面對(duì)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)降費(fèi)率和保支付的雙重壓力，中國亟待按照個(gè)人生命周期對(duì)職業(yè)年金（含企業(yè)年金）和住房公積金進(jìn)行資源整合，建立個(gè)人福利賬戶，按照生命周期實(shí)現(xiàn)二金先用于買房、后用于存養(yǎng)老金的目標(biāo)，在降低企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)福利資源的帕累托改進(jìn)效應(yīng)。

第二，參與原則，即指愛老的文化建設(shè)和城市建設(shè)，避免出現(xiàn)老年出行困難和參與社會(huì)的公共服務(wù)短板。老年人自殺率是一個(gè)負(fù)面指標(biāo)，已經(jīng)引起中國社會(huì)的高度關(guān)注。2016年國家衛(wèi)計(jì)委和民政部聯(lián)合頒布《關(guān)于遴選國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，確定全國50個(gè)市（區(qū)）作為第一批試點(diǎn)單位。以廣西省賀州市為例，為了將長(zhǎng)壽市建設(shè)成為適老城市，帶動(dòng)城市康養(yǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改善民生，市政府在城市中心黃金地段劃撥兩塊土地建設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理示范機(jī)構(gòu)和基地。首批試點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)將前述五項(xiàng)原則融入醫(yī)養(yǎng)城市建設(shè)當(dāng)中，鼓勵(lì)企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，采取有效措施建造老齡人口參與社會(huì)的物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境。

第三，照護(hù)原則，即指大力發(fā)展康復(fù)護(hù)理和照料服務(wù)，維護(hù)老齡人口健康生活的機(jī)能，避免出現(xiàn)未老先衰和照護(hù)短板。目前我國醫(yī)藥產(chǎn)值占行業(yè)總產(chǎn)值的95%，類似于美國20年前的情況，如今美國醫(yī)藥產(chǎn)值僅占30%，其余轉(zhuǎn)為康復(fù)護(hù)理服務(wù)。貫徹國家《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，實(shí)現(xiàn)“簽約醫(yī)生15分鐘首診、區(qū)縣醫(yī)院50公里看大病、疑難重癥再異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)”的目標(biāo)，完善“保健預(yù)先—疾病預(yù)防—分級(jí)診療—康復(fù)護(hù)理—臨終慰藉”的醫(yī)療服務(wù)體系，是避免老年因病致貧的必要條件之一。

第四，充實(shí)原則，即指要接受無齡文化，實(shí)現(xiàn)自我充實(shí)，避免出現(xiàn)老年精神貧困。要堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)，適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)式生活，學(xué)會(huì)養(yǎng)老理財(cái)和自我保健，避免被欺詐；還要發(fā)揮自身潛力，努力延長(zhǎng)自己的工作時(shí)間和增加養(yǎng)老資產(chǎn)積累。國家要為老年人享用社會(huì)的教育、文化、精神和文娛資源創(chuàng)造條件。

第五，尊嚴(yán)原則，即指要發(fā)揚(yáng)光大中國傳統(tǒng)孝道文化，維護(hù)老年人的尊嚴(yán)，避免出現(xiàn)代際間的道德貧困。養(yǎng)兒防老永不過時(shí)，但需要與時(shí)俱進(jìn)地更新內(nèi)容與方式。目前，居家養(yǎng)老正在替代家庭養(yǎng)老，嵌入老年人身心、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)和城市的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)逐漸成為銀色經(jīng)濟(jì)的主流，也是支持人們實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的生產(chǎn)方式。黨中央將復(fù)興傳統(tǒng)文化提到戰(zhàn)略高度，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)的重要條件是弘揚(yáng)尊老文化，包括對(duì)家庭老人盡孝道和對(duì)社會(huì)老人盡愛心。一方面，要讓中國的孝道文化發(fā)揚(yáng)光大，進(jìn)入課本和媒體、進(jìn)入法律和政策，培育維護(hù)老年人權(quán)益的正能量；另一方面，要譴責(zé)和制裁一切遺棄和凌辱老年人的行為。

總之，中國人口老齡化的速度和程度均為世界之最，亟待將老年友好型社會(huì)建設(shè)納入全面建成小康社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，并進(jìn)入政府工作的績(jī)效考核指標(biāo)。要將老年貧困降到最低限度，老人消費(fèi)了經(jīng)濟(jì)才有活力，老人樂則社會(huì)安。

（作者分別為清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授；清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會(huì)保障研究中心助理研究員）

【參考文獻(xiàn)】

① 楊燕綏主編：《中國老齡社會(huì)與養(yǎng)老保障發(fā)展報(bào)告（2015）》，北京：清華大學(xué)出版社，2015年。

責(zé)編/楊鵬峰 美編/于珊