不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較

黃洪林 唐朝暉 江擁軍 劉聰

不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較

黃洪林 唐朝暉 江擁軍 劉聰

目的 比較研究胸腹部惡性腫瘤患者采用不同體位固定技術(shù)治療后的擺位誤差，探討其應(yīng)用價值。方法 選取永州市中心醫(yī)院北院2012-01—2014-12收治的480例胸腹部腫瘤患者為研究對象，隨機分為4組，采取不同的體位固定技術(shù)，通過電子射野影像裝置測量計算患者經(jīng)治療后在左右、前后和頭足3個方向的擺位誤差。結(jié)果 在體表畫線、體表紋身、熱塑體膜和真空墊4種體位固定技術(shù)中，除單純畫線組外，其他3組均能在一定程度上減小擺位誤差。其中熱塑體膜組的擺位誤差最小，且無論受呼吸運動影響大小與否，均能顯著降低擺位誤差。結(jié)論 胸腹部腫瘤患者在放射治療過程中，采用熱塑體膜固定技術(shù)可以顯著減小擺位誤差，提高固定精確度，保證患者放療療效。

胸腹部腫瘤；放療；體位固定技術(shù)；擺位誤差

放射治療是利用一種或多種電離輻射對惡性腫瘤及一些良性病進行的治療，是臨床上治療惡性腫瘤的主要手段之一。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，腫瘤的放射治療已經(jīng)進入“精確定位、精確計劃、精確照射”的三精時代。在惡性腫瘤患者中，胸腹部腫瘤患者由于受腹式呼吸、皮膚牽拉等因素影響，在采用放射治療的過程中擺位重復(fù)性差[1-2]。放射治療過程中體位固定為影響放射治療精確度的關(guān)鍵因素，直接影響治療效果。目前，臨床上常采用體表單純畫線、體表紋身、熱塑體膜及真空墊4種體位固定技術(shù)進行胸腹部腫瘤患者的放射治療[3]?；诖?，我院針對4種體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤患者放療中的療效進行了對比分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 病例入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理證實為惡性腫瘤，并且腫瘤的發(fā)病部位均位于機體的胸腹部。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者機體有其他重要器官的器質(zhì)性病變，具有精神類疾病。所有入選患者均意識清醒，可積極配合治療，且對本次研究具有知情權(quán)。

1.2 臨床資料 選取我院2012-01—2014-12收治的480例胸腹部腫瘤患者為研究對象。男性250例，女性230例，年齡32～67歲，平均(51.2±6.7)歲；體質(zhì)量53.8～78.5 kg，平均(51.2±6.7)kg，卡氏評分≥70分；其中肺癌196例、食管癌134例、肝癌50例、胰腺癌36例、淋巴癌34例、縱隔腫瘤30例。所有入選患者隨機分為單純畫線組單純畫線組、體表紋身組、熱塑體膜組及真空墊組，4組患者在性別組成、年齡、體質(zhì)量及病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 本研究的固定方法主要有4種，A組為單純畫線組：患者胸腹部未做任何固定措施，根據(jù)靶區(qū)位置直接在體表皮膚上畫線；B組為體表紋身組：根據(jù)靶區(qū)范圍或者腫瘤的部位確定參考中心，于體表進行三點紋身標(biāo)記；C組為熱塑體模組：放正體架，擺正患者體位，在模擬機定位下將熱塑體膜扣壓在患者的胸腹部，待塑形固定之后在熱塑體膜的上下端進行標(biāo)記；D組為真空墊組：患者仰臥在真空墊上，將真空墊放氣變軟使其與患者充分接觸，待鑄型成功后在患者身體與真空墊的相對位置進行標(biāo)記。4組患者采用不同體位固定技術(shù)處理后，進行放療，然后對組別之間的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行總結(jié)分析及對比。

1.4 數(shù)據(jù)的采集 所有患者進行上述不同體位固定措施后，均采用3D-CRT放射治療。應(yīng)用CT模擬定位將患者影像資料傳入治療計劃系統(tǒng)，由專業(yè)的物理師根據(jù)患者情況制定有針對性的治療計劃。治療前，采用EPID拍攝射野驗證片，每位患者連續(xù)驗證5次，用雙盲法測量并計選擇射野中心、左右(X軸)和頭足(Y軸)方向為坐標(biāo)，側(cè)野選擇射野中心，頭足(Y軸)和前后(Z軸)方向為坐標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4種體位固定技術(shù)的擺位誤差比較 在左右方向上，與單純畫線組相比，體表紋身組和熱塑體膜組均能顯著降低擺位誤差，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝3.89，P＜0.05；t＝6.39，P＜0.05)，且兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t＝2.50，P＞0.05)；在前后方向上，與單純畫線組相比，其他3組均能顯著降低擺位誤差(t＝11.98，P＜0.05；t＝14.99，P＜0.05；t＝13.36，P＜0.05)，且熱塑體膜組的擺位誤差顯著低于體表畫線和體表紋身組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝14.99，P＜0.05；t＝3.02，P＜0.05)；在頭足方向上，與單純畫線組相比，其他3組均能顯著降低擺位誤差(t＝9.80，P＜0.05；t＝12.78，P＜0.05；t＝10.22，P＜0.05)，3組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。上述結(jié)果提示，除單純畫線組外，其他3種體位固定技術(shù)在不同程度上均能減小擺位誤差，應(yīng)用熱塑體膜固定技術(shù)的擺位誤差最小，固定效果最好。

表1 4組患者應(yīng)用不同體位固定技術(shù)放療中不同方向上的擺位誤差分析(±s，mm)

表1 4組患者應(yīng)用不同體位固定技術(shù)放療中不同方向上的擺位誤差分析(±s，mm)

注：與單純畫線組相比，*P＜0.05；與體表紋身組相比，#P＜0.05；與真空墊組相比，△P＜0.05

組別 不同方向擺位誤差左右方向 前后方向 頭足方向單純畫線組 5.24±4.26 8.83±4.89 6.81±4.28體表紋身組 3.56±2.78*3.79±3.09*△3.33±1.77*熱塑體膜組 2.48±1.98*△2.52±1.26*#2.27±0.91*真空墊組 4.56±3.70 3.21±2.73*3.18±2.83*

2.2 4種體位固定技術(shù)受不同程度呼吸運動影響后的擺位誤差比較 在體表畫線、體表紋身、熱塑體膜和真空墊4種體位固定技術(shù)中熱塑體膜組無論受呼吸運動影響大小與否，均能在左右、前后和頭足3個方向上顯著降低擺位誤差(表2)。

表2 4組患者應(yīng)用不同體位固定技術(shù)放療中受不同程度呼吸運動影響后在不同方向的擺位誤差分析(±s，mm)

表2 4組患者應(yīng)用不同體位固定技術(shù)放療中受不同程度呼吸運動影響后在不同方向的擺位誤差分析(±s，mm)

注：與單純畫線組相比，*P＜0.05；與體表紋身組相比，#P＜0.05；與真空墊組相比，△P＜0.05

組別 受呼吸運動影響較大組(肺癌＋肝癌＋胰腺癌) 受呼吸運動影響較小組(食管癌＋縱隔腫瘤＋淋巴癌)左右 前后 頭足 左右 前后 頭足單純畫線組 7.38±2.98 10.14±1.89 8.40±3.34 3.94±1.99 7.08±2.58 4.72±2.41體表紋身組 5.87±2.19 6.92±3.07*6.13±1.44*2.98±1.56 2.88±2.55*2.94±1.12*熱塑體膜組 3.38±1.52*#3.81±1.92*#△3.37±0.97*#△1.53±0.61*1.89±0.57*1.68±0.59*#真空墊組 5.89±2.87*5.84±3.13*#5.93±3.89*2.76±2.03 2.57±1.44*2.34±1.75*

3 討論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，放射治療作為三大治療手段之一應(yīng)用于惡性腫瘤治療已有100多年的歷史[5]。腫瘤放射治療過程長，治療期間需要多次擺位，因此擺位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性是精確治療的關(guān)鍵，同時也是放射治療質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。體位固定技術(shù)對擺位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性有極大影響，良好的體位固定技術(shù)是“三精”時代保證放射治療達到滿意療效的基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素。

胸腹部惡性腫瘤具有特殊的解剖學(xué)特征，如：體積較大、形狀近似橢圓形、皮下脂肪厚等，同時加上受呼吸運動、心臟搏動和膀胱充盈等因素影響，患者體位擺放準(zhǔn)確性存在較大難度，擺位誤差大，因此迫切需要尋找一種準(zhǔn)確性和重復(fù)性好的體位固定方式[6-7]。目前國內(nèi)的體位固定技術(shù)主要包含體表單純畫線、體表紋身、熱塑體膜及真空墊4種，紋身標(biāo)記技術(shù)其優(yōu)勢在于選擇合適的紋身標(biāo)記點后即可以終身應(yīng)用；采用真空墊技術(shù)可以有效改善治療過程中的不舒適感并且減小由于患者不自主移動所帶來的擺位誤差；熱塑體膜技術(shù)可以最大限度的固定患者，控制患者自主呼吸時胸腹部的活動范圍，進而顯著提高擺位度，避免移動中心帶來的誤差[8-11]。

本研究結(jié)果表明，在胸腹部腫瘤患者放射治療中，相比于單純畫線法，應(yīng)用體表紋身、熱塑體膜和真空墊3種體位固定技術(shù)在左右、前后及頭足方向上均能不同程度的減小擺位誤差，其中熱塑體膜固定技術(shù)的擺位誤差最小，平均誤差≤3 mm，可以保證精確放療的有效實施此結(jié)果與國內(nèi)其他報道相一致[12-13]。綜上所述，熱塑體膜固定技術(shù)具有較好的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，在臨床實踐中的應(yīng)用優(yōu)勢明顯，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]趙雪松.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(11)：119-120.

[2]楊思燕，李玉英，陳章定，等.腫瘤放療中CT模擬定位與常規(guī)模擬定位的效果比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報，2010，7(4)：62-64.

[3]武寧，姜德福，韓東梅，等.胸腹部腫瘤放療中應(yīng)用不同體位固定技術(shù)的效果比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，20(4)：320-321.

[4]張忠琴，石太貴.不同固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的應(yīng)用比較[J].實用癌癥雜志，2012，27(5)：528.

[5]顏桂明，陳國付，張飛燕.腫瘤精確放療技術(shù)進展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28(2)：164-165.

[6]邱梅.腹部腫瘤放療使用固定器價值的探討[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2011，12(6)：580-583.

[7]于勇華，羅立民，余金明，等.呼吸運動對胸腹部腫瘤精確放射治療的影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2001，10(4)：283-285.

[8]Juhler-Nottrup T，Korreman SS，Pedersen AN，etal.Interfractional changes in tumour volume and position during entire radiotherapy courses for lung cancer with respiratory gating and image guidance[J].Acta Oncol，2008，47(7)：1406-1413.

[9]彭慶國，尹勇，余寧莎，等.三種體位固定技術(shù)在盆腔腫瘤放療中的應(yīng)用比較[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22(12)：974-977.

[10]MokH，CraneCH，PalmerMB，etal.Intensity modulated radiation therapy(IMRT)：differences in target volumes and improvement in clinically relevant doses to small bowel in rectal carcinoma[J].Radiat Oncol，2011(6)：63.

[11]Vanasek J，Odrazka K，Dolezel M.Searching for an appropriate image-guided radiotherapy method in prostate cancer-implications for safety margin[J].Tumori，2014，100(5)：518-523.

[12]王海霞.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(13)：109-120.

[13]程光慧，武寧，韓冬梅，等.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用[J].中國腫瘤，2010，19(10)：702-704.

Objective To compare and analyze the set-up errors after treatment with different techniques of immobilization in patients with thoracic and abdominal tumors，and to explore their application value in radiotherapy.Methods 480 cases with thoracic and abdominal tumors admitted to North Section of Yongzhou Central Hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the study objects，and were randomly divided into four groups，with different techniques of immobilization，to measure and calculate the set-up errors of three directions(left to right，back and forth，top to foot)of the patients by electronic portal image device(EPID)after treatment.Results Among the four techniques of immobilization：drawing line on body surface，making tattoos on body surface，thermoplastic sheet and vacuum pad，all can decrease the set-up errors to some extent except the simple line-drawing group.Among them，the set-up errors of the thermoplastic sheet group wasminimum，and whether the influence of respiratory motion was big or small，the set-up errors were significantly reduced.Conclusion In the process of the radiation therapy for sufferers with thoracic and abdominal tumors，the immobilization technique of thermoplastic sheet can reduce set-up errors significantly，improve accuracy of fixing，and ensure the sufferers radiotherapy effect.

Thoracic and abdominal tumors；Radiotherapy；Techniques of immobilization；Set-up errors

2016-10-08)

1005-619X(2017)04-0404-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.028

425000 永州市中心醫(yī)院北院腫瘤科