“筋骨并重”治療慢性腰痛的思路探討

高長明 韓鵬 樊闖 劉志文

“筋骨并重”治療慢性腰痛的思路探討

高長明 韓鵬 樊闖 劉志文

目的 觀察銀質(zhì)針?biāo)山馀浜险侵委熉匝吹呐R床療效。方法 將76例特種部隊患者隨機分為對照組38例和治療組38例，對照組采用整骨治療，治療組在銀質(zhì)針?biāo)山庵委煹幕A(chǔ)上進行整骨治療。結(jié)果 對照組治療后總有效率為89.5%，治療組治療后總有效率為97.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 銀質(zhì)針?biāo)山馀浜险侵委熉匝疮熜э@著。

慢性腰痛；筋骨并重；思路探討

慢性腰痛是一種常見病，多發(fā)病，經(jīng)過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性腰痛的發(fā)病因素主要集中在兩個極端，即不動與過動。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，使用電腦手機等伏案人群不斷擴大，特種部隊官兵也不例外，這已成為臨床上慢性腰痛的罪魁禍?zhǔn)?。相反長期繁重的軍事訓(xùn)練也是引起慢性腰痛的主要因素。目前對慢性腰痛的治療手段很多，大多以保守治療為主，其中整骨治療是其主要治療手段之一。近兩年來筆者在銀質(zhì)針?biāo)山庵委煹幕A(chǔ)上配合腰椎整骨治療慢性腰痛取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2012-08—2014-09來解放軍313醫(yī)院軟傷門診的特種部隊官兵，共76人。按治療方法分為治療組與對照組，其中，治療組38例，男20例，女18例，年齡25～55歲，平均年齡(45.5±1.5)歲，慢性腰痛病程在2～10年，平均病程(4.5±0.4)年；對照組38例，男19例，女19例，年齡28～54歲，平均年齡(48.5±2.2)歲，慢性腰痛病程在2.5～11年，平均病程(5.5±0.8)年。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 整骨治療，采用傳統(tǒng)腰椎斜扳法(以右側(cè)為例)，患者側(cè)臥位，右側(cè)在上，左側(cè)下肢伸直，右側(cè)下肢屈曲置于左下肢上方，根據(jù)腰椎后小關(guān)節(jié)紊亂的角度調(diào)節(jié)腰椎前屈角度(節(jié)段越靠下，角度越大)，術(shù)者右側(cè)前臂置于患者右側(cè)肩前向后用力，左側(cè)前臂置于患者右側(cè)臀上部向前用力，助手雙手拇指重疊頂住右側(cè)偏歪的棘突旁，術(shù)者雙前臂協(xié)同用力，當(dāng)上下剪力傳到助手拇指時突發(fā)一閃力，多可聽到一彈響聲，同時助手手下多會有彈跳感，手法復(fù)位成功。2次/周，共治療4次。

1.2.2 治療組 先行腰骶部銀質(zhì)針?biāo)山庵委熢傩醒嫡侵委?，銀質(zhì)針?biāo)山庵委煼椒╗1]：患者取俯臥位，針刺部位常規(guī)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后1/3肌附著處沿骨盆髂嵴緣弧形布針2行，針距為1.0～1.5 cm，每行6～8枚即可。L3～S2棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0 cm直線布針2行，針距為1.0～1.5 cm，每行為5～6枚，垂直進針。L2～4橫突處每處布針2枚，橫向斜刺至橫突背面及末端。出針后用無菌紗布壓迫止血2～3min，以免發(fā)生皮下血腫。碘酒針孔消毒后覆蓋紗布固定，而后仰臥位雙下肢屈曲平躺20min，方可離開。銀質(zhì)針?biāo)山庵委熞淮?，整骨治療同對照組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀與體征完全消失，腰部前屈后伸活動自如；顯效：臨床癥狀體征基本消失，腰部偶有酸痛感，活動自如；有效：臨床癥狀體征有所改善，腰部偶有酸痛感，前屈后伸活動稍受限；無效：臨床癥狀體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

治療組總有效率(97.4%)明顯優(yōu)于對照組(89.5%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療組與對照組治療結(jié)果(n)

3 討論

特種部隊官兵一部分平素訓(xùn)練任務(wù)繁重，腰部軟組織得不到充分休息，長期處于緊張被動牽拉狀態(tài)，久而久之積勞成疾形成慢性腰痛。路剛等[2]研究發(fā)現(xiàn)肌肉受牽拉可刺激局部痛覺感受器產(chǎn)生疼痛，使局部代謝產(chǎn)物增加而血流相對減少，以致惡性循環(huán)。另一部分久坐辦公室，腰部活動很少，甚至沒有任何活動，久之則腰部軟組織血運減少，形成慢性腰痛。多年臨床經(jīng)驗證明引起慢性腰痛的兩個主要因素?zé)o外乎腰部軟組織慢性勞損和腰椎后小關(guān)節(jié)紊亂。二者相互影響，互相制約，腰肌勞損時間久了會造成腰部軟組織血運障礙，韌帶松弛，從而造成關(guān)節(jié)失穩(wěn)，反過來如果腰椎后小關(guān)節(jié)紊亂形成關(guān)節(jié)嵌頓，腰部軟組織應(yīng)激性保護性的收縮，時間久了也會引起腰肌勞損。

整骨治療的目的是糾正錯位的小關(guān)節(jié)，中醫(yī)講“骨正筋柔”，對于腰痛急性期且伴有關(guān)節(jié)嵌頓的，整骨治療的確可以起到立竿見影的效果。手法治療可解除肌肉痙攣，矯正腰椎側(cè)凸、棘突偏歪和小關(guān)節(jié)錯縫，使腰椎恢復(fù)正常解剖序列[3]。但特種部隊醫(yī)療條件有限，大多得不到及時醫(yī)治，從而形成慢性腰痛綜合征，腰痛到了慢性期就不是簡單地復(fù)位能夠解決問題。銀質(zhì)針?biāo)山庵委熤饕槍浗M織，尤其是慢性軟組織損傷，密集型壓痛點銀質(zhì)針療法是軟組織外科治療軟組織損害性疼痛的三大療法之一[4]，具有改善局部血液循環(huán)、松解局部軟組織、消除軟組織損傷性炎癥及鎮(zhèn)痛的作用[5-12]。王福根等[13]報道，銀質(zhì)針治療后即刻血流增加最高可達150%。

總之，在銀質(zhì)針?biāo)山庵委煹幕A(chǔ)上，再行整骨復(fù)位治療，既解決了腰部軟組織勞損的問題，又解決了腰椎后小關(guān)節(jié)紊亂的問題。所以“筋骨并重”治療慢性腰痛療效顯著，值得推廣。

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2016-10-19)

2015年軍隊后勤科研計劃課題(面上項目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)04-0390-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.021

125105 戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院疼痛康復(fù)醫(yī)院

劉志文