自擬通心活血湯結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

陳宇

自擬通心活血湯結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

陳宇

目的 研究分析采用中藥通心活血湯與西藥聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇2014-06—2016-02錦州市中心醫(yī)院所收治確診的80例冠心病心絞痛患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組40例與實(shí)驗組40例。兩組患者均口服硝苯地平、拜阿司匹林治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予硝酸甘油治療，實(shí)驗組在對照組治療方法基礎(chǔ)上加用通心活血湯治療，治療2個療程后對比兩組患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)2個療程治療后，實(shí)驗組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的72.5%(P＜0.05)。實(shí)驗組心電圖療效有效率90.0%明顯高于對照組62.5%(P＜0.05)。治療1個療程與2個療程后，實(shí)驗組心絞痛發(fā)作減少次數(shù)要顯著高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用通心活血湯結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛療效顯著，比單純西藥治療效果要好。

通心活血湯；硝苯地平；冠心病；心絞痛

冠心病心絞痛為心血管內(nèi)科的一種常見與多發(fā)疾病，老年患者比例較高，臨床上分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛兩種，若患者無法得到及時有效的救治，往往會導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究選擇2014-06—2016-02我院所收治確診的80例冠心病心絞痛患者為研究對象，對40例患者聯(lián)合應(yīng)用了中藥通心活血湯與西藥治療，獲得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014-06—2016-02我院所收治確診的80例冠心病心絞痛患者，所有患者經(jīng)診斷均符合WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛的患者。②經(jīng)中醫(yī)診斷為胸痹，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為＞2次/周。同時滿足上述三個標(biāo)準(zhǔn)者納入研究。所有患者均自愿參加此次研究，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情通知書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組40例與實(shí)驗組40例。對照組男患者23例，女患者17例；年齡45～80歲，平均年齡(62.7±7.6)歲；病程2個月～20年，平均病程(12.4±3.8)年。實(shí)驗組男患者24例，女患者16例；年齡43～79歲，平均年齡(63.2±8.1)歲；病程2個月～22年，平均病程(13.2±4.2)年。對比兩組患者的基線資料(性別、年齡和病程等)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于自發(fā)性心絞痛、勞力性心絞痛與混合性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，中醫(yī)心血瘀阻，氣陰兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 對照組：口服10 mg/次硝苯地平，3次/d?？诜?00 mg/d阿司匹林腸溶片，1次/d。質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液/生理鹽水500 mL＋5～10 mg硝酸甘油靜滴治療，2次/d。若出現(xiàn)劇烈心絞痛時，可于舌頭下方含服硝酸甘油片或給予硝酸甘油注射液靜脈滴注；10 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程。

實(shí)驗組：在對照組治療方法上，給予中藥通心活血湯煎服?；痉剑寒?dāng)歸15 g、丹參5 g、黃芪30 g、葛根15 g、赤芍15 g、川芎15 g、郁金15 g、制香附10 g。辨證加減：陰虛者加麥冬15 g、生地12 g、熟地12 g；陽虛寒凝者加12 g桂枝；痰濁者加瓜蔞15 g、薤白10 g、石菖蒲10 g、半夏10 g；肝郁氣滯者加玄胡10 g、郁金10 g。用水煎服，1劑/d，分2次服用(早晚分服)，10 d為1個療程。2個療程后對兩組患者療效進(jìn)行評估。

1.4 療效評定[3]療程中觀察實(shí)驗組與對照組患者癥狀與體征，包括血壓、呼吸變化情況等，每周對心電圖、血糖、肝腎功能進(jìn)行1次復(fù)查。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，治療后心絞痛癥狀顯著消失，心電圖恢復(fù)至正常或基本正常，判定為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著下降，心電圖符合有效標(biāo)準(zhǔn)，判定為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)無改變，心電圖與治療前基本一致，判定為無效；總有效率為顯效率與有效率的和。心電圖療效：心電圖恢復(fù)到大致正常，或達(dá)到正常心電圖，判定為顯效；S-T段降低，在治療后回升＞0.05 mV以上，但并沒有恢復(fù)到正常水平，房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯并無改善，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，判定為有效；心電圖與治療前基本相同，S-T段比治療前降低超過0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變深或者直立，T波平坦，甚至出現(xiàn)房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)異位心率，判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 將獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計數(shù)資料用百分比(%)表示，行χ2檢驗，而計量資料則用(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗組與對照組臨床療效比較 經(jīng)2個療程治療后，實(shí)驗組總有效率為90.0%(36/40)，對照組總有效率為72.5%(29/40)，兩組比較，實(shí)驗組治療有效率顯著更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.2 實(shí)驗組與對照組患者心電圖療效比較 實(shí)驗組總有效率90.0%(36/40)，對照組總有效率為62.5%(25/40)，兩組比較，實(shí)驗組心電圖療效有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

2.3 療程期間實(shí)驗組與對照組心絞痛發(fā)作減少次數(shù) 治療1個療程與2個療程后，實(shí)驗組心絞痛發(fā)作減少次數(shù)要顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表1 對比兩組患者治療效果[n(%)]

表2 對比兩組患者心電圖效果[n(%)]

表3 療程期間實(shí)驗組與對照組心絞痛發(fā)作減少次數(shù)(±s，次)

表3 療程期間實(shí)驗組與對照組心絞痛發(fā)作減少次數(shù)(±s，次)

組別例數(shù)治療1個療程治療2個療程實(shí)驗組403.36±2.186.82±2.81對照組401.83±0.562.01±0.66t4.29910.539P0.0000.000

3 討論

冠心病心絞痛為常見病與多發(fā)病，其癥狀多表現(xiàn)為胸部出現(xiàn)不適感與產(chǎn)生發(fā)作性胸痛，疼痛部位在于胸骨后部，通常在超負(fù)荷勞作時發(fā)作，持續(xù)時間為幾分鐘，在休息后或采用硝酸酯制劑后癥狀就會消退。此病男性患者發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多超過40歲[4]。

臨床上治療冠心病心絞痛多使用西藥治療，以抗血小板、抗缺血與抗凝治療與他汀類藥物為主。硝苯地平可選擇性對心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流進(jìn)行抑制，阻斷心肌細(xì)胞興奮、減弱心肌收縮力、收縮耦聯(lián)，同時可降低心肌的耗能與耗氧量，對心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用[5]。何茜[6]研究結(jié)果指出，采用活血通脈湯與西藥聯(lián)合治療冠心病心絞痛，可取得顯著的療效。

中藥通心活血湯可以抗凝血，對冠脈微血管起到擴(kuò)張作用，有效改善心肌功能，符合中醫(yī)所講益氣、活血、通脈之理論，可以有效治療冠心病心絞痛。藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪可以補(bǔ)氣，讓血液黏稠度下降，對心臟起到保護(hù)作用。赤芍可以治愈瘀滯，消散瘀血；葛根可以讓血管擴(kuò)張；丹參、當(dāng)歸、川芎可以起到活血化瘀作用；郁金可以涼血破瘀且止痛，制香附有著理氣解郁功能[7-8]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)2個療程治療后，實(shí)驗組總有效率達(dá)到90.0%，要顯著高于對照組的72.5%；同時實(shí)驗組心電圖療效有效率90.0%，亦明顯高于對照組的62.5%；同時研究發(fā)現(xiàn)，治療1個療程與2個療程后，實(shí)驗組心絞痛發(fā)作減少次數(shù)要顯著高于對照組。研究結(jié)果與前人具有相似性[6-7]。結(jié)果提示，采用通心活血湯結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛療效顯著，比單純西藥治療效果要好，值得臨床推廣。

[1]王真珍.益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014(3)：157-157，158.

[2]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志，1981，9(1)：75-76.

[3]姚雪靖.自擬活血通脈冠心湯治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014(9)：1565-1567.

[4]牛鐵，康啟，董靜，等.補(bǔ)腎益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的有效性和安全性評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(13)：2532-2535.

[5]殷建明，羅陸一，楊志剛，等.溫腎通絡(luò)湯對冠心病心絞痛患者血清M-CSF、hs-CRP、GMP-140的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(2)：131-132.

[6]何茜.益氣活血通脈湯結(jié)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(3)：131-133.

[7]余希文，羅玉環(huán)，何長國，等.冠心通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(11)：924-925.

[8]宋占勝.益氣活血化瘀法治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(2)：266-267.

2016-06-16)

1005-619X(2017)01-0080-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.033

121000錦州市中心醫(yī)院中醫(yī)科