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      腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療效果分析

      2017-07-25 10:04:42蔣鋒
      中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2017年1期
      關(guān)鍵詞:術(shù)式膽道膽囊

      蔣鋒

      腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療效果分析

      蔣鋒

      目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療的臨床效果分析。方法 研究資料來源于遼寧省大石橋市中心醫(yī)院2014-01—2015-09期間收治膽囊結(jié)石患者78例,根據(jù)隨機數(shù)字表法,分為兩組,微創(chuàng)術(shù)式組(39例)和開放術(shù)式組(39例)。開放術(shù)式組行常規(guī)開腹取石;微創(chuàng)術(shù)式組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式進行治療。對兩組患者手術(shù)耗時、失血量、術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和取石效果、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果 ①微創(chuàng)術(shù)式組患者手術(shù)耗時(93.74±5.85)min、失血量(42.52±24.92)mL、術(shù)后排氣恢復(fù)時間(9.02±3.53)h、術(shù)后住院時間(6.52±1.92)d均少于開放術(shù)式組(134.14±10.91)min、(98.26±44.57)mL、(22.98±4.72)h、(9.26±2.57)d,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。②微創(chuàng)術(shù)式組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%低于開放術(shù)式組的25.64%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。③微創(chuàng)術(shù)式組取石效果92.31%高于開放術(shù)式組的69.31%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療的可行性高,可有效取凈結(jié)石,手術(shù)創(chuàng)傷小,耗時少,可減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后康復(fù)和出院時間。

      腹腔鏡;膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式;膽囊結(jié)石;可行性

      近年來,膽囊結(jié)石發(fā)病率逐年升高,臨床治療膽囊結(jié)石多采用膽囊切除術(shù),但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大,且結(jié)石取出不徹底,可出現(xiàn)結(jié)石殘留和高復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥多等問題。隨著影像學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡、膽道鏡在膽囊結(jié)石中應(yīng)用越來越廣泛。內(nèi)鏡下可清晰對結(jié)石和息肉情況進行觀察,有助于取凈結(jié)石,還可直觀觀察膽囊黏膜、肝膽管黏膜病變情況,更好判斷膽囊黏膜功能[1]。本研究探討了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療的可行性,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 研究資料來源于我院2014-01—2015-09期間收治膽囊結(jié)石患者78例,根據(jù)隨機數(shù)字表法,分為微創(chuàng)術(shù)式組和開放術(shù)式組兩組,每組各39例。所有患者經(jīng)B超檢查顯示膽囊形態(tài)和大小均正常,膽囊壁厚均≤0.4cm。肝內(nèi)外膽管無擴張,無存在肝膽管結(jié)石。

      39例開放術(shù)式組患者中:男性13例,女性26例;年齡23~69歲,平均年齡為(42.61±2.15)歲;膽囊單發(fā)結(jié)石有15例,多發(fā)結(jié)石有24例;結(jié)石平均直徑為(2.24±0.32)cm。39例微創(chuàng)術(shù)式組患者中:男性12例,女性27例;年齡21~69歲,平均年齡為(42.92±2.35)歲;膽囊單發(fā)結(jié)石有16例,多發(fā)結(jié)石有23例;結(jié)石平均直徑為(2.25±0.41)cm。

      兩組患者年齡、性別、膽囊發(fā)病類型、結(jié)石直徑等資料如上,經(jīng)檢驗P>0.05,組間比較有可行性。

      1.2 方法 開放術(shù)式組行常規(guī)開腹取石;微創(chuàng)術(shù)式組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式進行治療。患者仰臥位,經(jīng)氣管插管全麻后經(jīng)臍下戳孔,將10 mm Trocar置入,建立氣腹后,插入30°腹腔鏡進行探查,在確認膽囊壁光滑無發(fā)生粘連或其他異常情況后,在近膽囊底腹部戳孔置入10 mm Trocar后插入膽道鏡進行檢查,在確定膽囊結(jié)石后,以取石網(wǎng)籃逐個將結(jié)石取出,對于細小結(jié)石,可采取微型取石網(wǎng)籃、吸引法、活檢鉗等取凈,并對膽囊管開口進行檢查,若有膽汁涌出,說明膽囊管通暢。后退出膽道鏡,用3-0可吸收線對膽囊底切口進行縫合,將膽囊還納腹腔,并再造氣腹,重新插入腹腔鏡對腹腔內(nèi)進行檢查,若無異常,可將器械撤出,并將腹壁切口縫合關(guān)閉。

      1.3 觀察指標 對比兩組患者手術(shù)耗時、失血量、術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間和取石效果、并發(fā)癥發(fā)生率。顯效:結(jié)石完全取凈,無并發(fā)癥發(fā)生;有效:結(jié)石基本取凈,有并發(fā)癥發(fā)生;無效:結(jié)石未取凈,存在結(jié)石殘留和嚴重并發(fā)癥??傆行剩斤@效率+有效率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗處理。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 微創(chuàng)術(shù)式組患者手術(shù)耗時、失血量、術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間均少于開放術(shù)式組(P<0.05,表1)。

      表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

      表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

      組別手術(shù)耗時(min)失血量(mL)排氣恢復(fù)時間(h)住院時間(d)微創(chuàng)術(shù)式組93.74±5.8542.52±24.929.02±3.536.52±1.92開放術(shù)式組134.14±10.9198.26±44.5722.98±4.729.26±2.57t11.4538.5628.8768.124P0.0000.0000.0000.000

      2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 微創(chuàng)術(shù)式組并發(fā)癥發(fā)生率低于開放術(shù)式組,P<0.05。其中,開放術(shù)式組2例膽漏,3例切口感染,3例腹腔積液,2例食管炎。微創(chuàng)術(shù)式組僅1例切口感染,1例腹腔積液(表2)。

      2.3 兩組患者取石效果的比較 微創(chuàng)術(shù)式組取石效果明顯高于開放術(shù)式組(P<0.05,表3)。

      表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

      表3 兩組患者取石效果的比較(n)

      3 討論

      目前,膽囊結(jié)石發(fā)病率高,為常見膽道疾病。自從腹腔鏡技術(shù)在膽囊結(jié)石中應(yīng)用和廣泛開展以來,創(chuàng)傷大大減少[2]。傳統(tǒng)認為膽囊切除為膽囊結(jié)石治療金標準,但膽囊為重要消化器官和免疫器官,在切除后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,影響患者術(shù)后康復(fù)和生存質(zhì)量。近年來,保膽取石理念在臨床逐漸推廣,膽囊功能良好是保膽取石的必備條件,因此在術(shù)前需經(jīng)B超觀察膽囊壁情況和有無明顯增厚,并確保空腹和脂肪餐后膽囊收縮面積在30%以上,患者無上腹部手術(shù)史、無凝血功能障礙和心肝肺等嚴重疾病。若存在膽囊萎縮、明顯增厚、收縮不良和急性炎癥、梗阻、急慢性胰腺炎等均應(yīng)切除膽囊。

      傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石創(chuàng)傷大[3],而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式治療可在體外直視下進行操作,可避免術(shù)中對肝膽管的損傷、胃腸道和血管的損傷;操作更為方便,可縮短手術(shù)時間,減輕患者痛苦;可保持膽道完整性,維持膽囊功能,避免膽囊切除后出現(xiàn)的膽汁反流、功能紊亂、食管炎等并發(fā)癥;可預(yù)防腹腔內(nèi)積液、出血和術(shù)后膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。另外,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式手術(shù)切口小,美觀度高,創(chuàng)傷小,可減少醫(yī)源性損傷,縮短術(shù)后住院時間,患者接受度更高[5]。

      本次研究中,開放術(shù)式組行常規(guī)開腹取石;微創(chuàng)術(shù)式組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式進行治療。結(jié)果顯示,微創(chuàng)術(shù)式組取石效果高于開放術(shù)式組,并發(fā)癥發(fā)生率低于開放術(shù)式組,手術(shù)耗時、失血量、術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間均少于開放術(shù)式組,說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)式用于膽囊結(jié)石治療的可行性高,可有效取凈結(jié)石,手術(shù)創(chuàng)傷小,耗時少,可減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后康復(fù)和出院時間。

      [1]陳華強,陳波,陳淑,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石對老年患者膽囊功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,24(4):29-30.

      [2]鮑軍,郭定剛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效及操作技能探討[J].中國醫(yī)師進修雜志,2015,38(3):178-180.

      [3]王天平,許偉偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,13(2):193-194.

      [4]常國慶,黃漢濤,劉家盛,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,32(3):27-28.

      [5]趙冬雨,成麗婭,沈宏,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(7):793-796.

      2016-06-28)

      1005-619X(2017)01-0061-02

      10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.024

      115100遼寧省大石橋市中心醫(yī)院腫瘤外科

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