發(fā)燒、咳嗽，小心半夜加重

文｜王野峰（湖南省兒童醫(yī)院） 編輯｜覃靜

發(fā)燒、咳嗽，小心半夜加重

文｜王野峰（湖南省兒童醫(yī)院） 編輯｜覃靜

寶寶感冒發(fā)燒，白天燒得并不高，咳嗽也很少，為什么到了晚上病情加重了？

你有沒有發(fā)現(xiàn)？寶寶經(jīng)常半夜突然發(fā)燒，或者白天明明燒得不高，到了晚上體溫卻比白天要高？咳嗽也是這樣，寶寶白天只是偶爾咳嗽一下，到了夜間卻咳得睡不好覺。這到底是為什么？

【情景一】

凌晨2點(diǎn)了，寶媽翻身，碰到了身邊喃喃自語的小寶，發(fā)現(xiàn)寶寶周身滾燙，一量體溫，38.9℃，寶寶發(fā)燒了！這一幕，大家應(yīng)該都不陌生吧！年輕的父母大部分都有這樣的經(jīng)歷。很多家長會(huì)問：“為什么寶寶總是半夜發(fā)熱呢？難道說人體夜間的體溫要高些嗎？”

醫(yī)生解析：寶寶晚上發(fā)熱有緣由

健康的寶寶雖然新陳代謝比較旺盛，體溫比成人稍高，但一般都保持在37℃上下，相對(duì)穩(wěn)定。腋窩溫度要比口腔溫度約低0.2～0.4℃。正常情況下，體溫在一晝夜間會(huì)有輕微波動(dòng)，早晨體溫略低，下午略高，但波動(dòng)范圍不會(huì)超過1℃。1℃之間不足以讓媽媽懷疑寶寶發(fā)熱。發(fā)熱是一種病理狀態(tài)，是人體對(duì)致病因素的一種全身性反應(yīng)。家長覺得寶寶多在晚上發(fā)熱，多是由以下原因?qū)е碌摹?/p>

沒有引起注意

簡單地說，就是實(shí)際上寶寶白天已經(jīng)發(fā)熱了，但是發(fā)熱不高，寶寶生活起居如常，照常玩耍，沒有引起媽媽的注意，或是父母白天上班忙，無暇照顧孩子，下班回來又忙于做飯、清洗及各種家務(wù)，等到入睡時(shí)才發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)熱。

大腦皮層抑制作用所致

寶寶白天大腦皮層會(huì)被各種生活事物和有興趣的活動(dòng)所吸引，而這種興奮可以將其他反應(yīng)暫時(shí)抑制，比如讓發(fā)熱反應(yīng)不明顯，甚至不反應(yīng)。而等到寶寶入睡后，大腦處于休息抑制狀態(tài)，原來被抑制的反應(yīng)得以解除抑制，發(fā)熱也就表現(xiàn)了出來。

夜間水的攝入量少

寶寶發(fā)燒時(shí)，白天往往家長會(huì)讓寶寶少量多次地喝水，對(duì)于降溫很有幫助。而晚上寶寶睡著了，不再喝水，由于水的攝入量不夠，降溫效果不好，所以體溫會(huì)有所升高。

夜間如何護(hù)理發(fā)熱寶寶

寶寶夜間發(fā)燒，媽媽應(yīng)該怎樣科學(xué)護(hù)理呢？

●保持衣著涼爽

如果寶寶的四肢及手腳溫?zé)崆胰沓龊梗硎緳C(jī)體正在散熱，此時(shí)，媽媽可以減少寶寶衣物，并及時(shí)抹干寶寶身上的汗液。切忌采用捂被子發(fā)汗的辦法。相反，如果寶寶手腳冰涼，并有輕微抖動(dòng)，說明體溫在上升，寶寶會(huì)有畏寒和寒戰(zhàn)的表現(xiàn)，這時(shí)要注意適當(dāng)保暖，不可過涼。

●注意空氣流通，調(diào)節(jié)室溫

寶寶發(fā)燒后，媽媽要為寶寶提供一個(gè)有助于病愈的好環(huán)境。室內(nèi)空氣要注意保持流通，環(huán)境溫度要適宜，以20～25℃最佳。

●給寶寶適當(dāng)多喝水

媽媽給寶寶多喝些水，可以幫寶寶發(fā)汗。水具有調(diào)節(jié)體溫的功能，可使體溫下降并補(bǔ)充寶寶體內(nèi)流失的水分。

●科學(xué)退高熱

寶寶出現(xiàn)高熱時(shí)，可采用溫水擦浴等緊急處理方法，使寶寶盡快降低體溫。

●口服退熱藥

如果寶寶在熟睡，又有高熱表現(xiàn)，建議媽媽們首選溫水擦浴的方法。如果物理降溫的方法效果不佳，體溫還是高燒不退，可以使用滴管緩慢地喂入退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）和水，不一定要叫醒寶寶。

【情景二】

媽媽帶寶寶就診，向醫(yī)生描述，最近寶寶白天都挺好，只是偶爾咳兩聲，可一到半夜就開始一陣陣咳嗽，咳得厲害時(shí)臉都憋紅了，有時(shí)還會(huì)把晚上吃的東西吐出來，為什么咳嗽在夜里會(huì)加重呢？

醫(yī)生解析：夜咳有原因

人體迷走神經(jīng)張力存在晝夜有節(jié)律性地改變，夜間迷走神經(jīng)興奮，可引起支氣管炎性分泌物增加和支氣管平滑肌收縮增強(qiáng)，使原本由于炎癥引起支氣管黏膜充血水腫的管腔進(jìn)一步狹窄，導(dǎo)致寶寶咳嗽在夜間更加劇烈和頻繁。

因下丘腦-垂體-腎上腺軸激素分泌晝夜節(jié)律性改變，使夜間寶寶皮質(zhì)激素分泌減少，支氣管內(nèi)膜的敏感性升高，也會(huì)導(dǎo)致咳嗽加劇。

外在環(huán)境因素也會(huì)導(dǎo)致夜咳嚴(yán)重，如夜間空氣溫度下降、臥室環(huán)境中過敏原濃度上升等。

不用急著止咳

咳嗽是幫助寶寶清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作?？人圆⒉豢膳拢芏嗉议L只要寶寶咳嗽就會(huì)喂止咳藥，這種做法并不科學(xué)。因?yàn)榭人允怯刹煌募膊?dǎo)致的癥狀，找出病因才是關(guān)鍵所在。打個(gè)比方，有些寶寶不是夜咳頻繁，而是白天玩得好好的，只是每天早上起來總要咳一陣，感覺喉嚨好多痰，就是咳不出，這種情況要考慮是否存在上氣道咳嗽綜合征。

● 上氣道咳嗽綜合征以前稱“鼻后滴漏綜合征”。病變部位主要是上呼吸道，如鼻、鼻竇、咽部、扁桃體等。這些部位因炎癥刺激，或者分泌物倒流入鼻后或者咽喉部引起咳嗽。這類寶寶往往伴有鼻塞，尤其晚上睡覺時(shí)，會(huì)有張口呼吸、打鼾等表現(xiàn)，玩耍時(shí)也會(huì)時(shí)不時(shí)搓鼻子或者清嗓子。

● 若寶寶因?yàn)樯蠚獾揽人跃C合征引發(fā)的咳嗽，需要針對(duì)上氣道的不同疾病給予相應(yīng)的治療。如，考慮為過敏性鼻炎，可以給予抗過敏治療；若是鼻竇炎所致，要正規(guī)抗菌藥物治療，如使用阿莫西林克拉維酸鉀或者阿奇霉素治療，療程至少2周，同時(shí)輔以海鹽水沖洗鼻腔會(huì)很有幫助，鼻塞明顯可輔以鼻黏膜減充血?jiǎng)┗蜢钐邓幬镏委?。如果證實(shí)有腺樣體肥大，根據(jù)肥大增生程度要請(qǐng)耳鼻喉?？漆t(yī)生進(jìn)行處理。

可見，當(dāng)寶寶咳嗽時(shí)，準(zhǔn)備止咳藥水是其次，找到原發(fā)病，進(jìn)行針對(duì)性治療是關(guān)鍵。