定位健康管理的體檢中心設(shè)備配置策略探討

韓偉，楊艷萍，張恩科，韓宇楓

陜西省人民醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)裝備部；b.新生兒科，陜西 西安 710068

定位健康管理的體檢中心設(shè)備配置策略探討

韓偉a，楊艷萍a，張恩科a，韓宇楓b

陜西省人民醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)裝備部；b.新生兒科，陜西 西安 710068

為了適應(yīng)新形勢下的體檢中心的健康管理定位需求，制定體檢中心硬件資源科學(xué)配置策略，本文從疾病診斷與監(jiān)測、風(fēng)險預(yù)警與干預(yù)、健康促進與保持等不同的功能需求，闡明包括檢查型、預(yù)警型和提示型3類儀器設(shè)備以及信息統(tǒng)籌平臺等體檢中心必需的硬件資源配置策略，對衛(wèi)生保健市場定位轉(zhuǎn)型具有重要的指導(dǎo)意義。

健康管理；體檢中心；醫(yī)療設(shè)備配置；風(fēng)險預(yù)警；健康促進

引言

隨著我國人均壽命的不斷延長和人民生活水平的穩(wěn)步提高，國民衛(wèi)生保健意識得以顯著增強，旺盛的社會需求激發(fā)了醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，因此健康體檢越來越受到社會重視和普通民眾的關(guān)注，各類體檢中心如雨后春筍般在全國各地遍地開花。

體檢中心從概念和建制上講是國家授權(quán)批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，借助一定的儀器設(shè)備和人力的技術(shù)，能檢查出身體的疾病，并能綜合進行健康評估的場所。從運行基礎(chǔ)組成來看，儀器設(shè)備是體檢中心的硬件支撐，這是醫(yī)療機構(gòu)的共性，但鑒于體檢中心業(yè)務(wù)是以疾病檢查或潛在發(fā)病風(fēng)險評估為重點，所以對儀器設(shè)備的依賴程度是高于各級醫(yī)院的?；隗w檢中心與醫(yī)院定位的不同，儀器設(shè)備的目的和用途的差異化是避免市場同質(zhì)的前提，因此研究體檢中心設(shè)備配置的策略，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1 體檢中心的發(fā)展與目標(biāo)定位

體檢產(chǎn)業(yè)的發(fā)展基于國人的健康意識的提高，特別是城鎮(zhèn)居民健康消費需求由簡單、單一的醫(yī)療治療型，向疾病預(yù)防型、保健型和健康促進型發(fā)生著轉(zhuǎn)變，中國健康市場逐漸形成了病患群體、保健群體、健康促進群體等不同的消費階層,其“供給側(cè)”則是以健康體檢和健康管理為方向的體檢中心產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)和發(fā)展。健康體檢和健康管理是兩個不同的概念：健康體檢是以健康為中心的身體檢查，一般認為健康體檢是指在身體尚未出現(xiàn)明顯疾病時，對身體進行的全面檢查，目的是了解身體情況，篩查身體疾??；健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。國務(wù)院國發(fā)〔2013〕40號《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》和國家衛(wèi)計委在〔2016〕62號《關(guān)于加強健康促進與教育的指導(dǎo)意見》文件中明確指出，要努力實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，促進全民健康和健康公平，推進健康中國建設(shè)。

1.1 體檢中心在我國的發(fā)展

在21世紀(jì)前，我國沒有真正意義上的健康體檢服務(wù)出現(xiàn)。但隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民群眾衛(wèi)生保健意識的提高以及醫(yī)療市場競爭逐步走向激烈。2000年后，以醫(yī)院為依托的體檢中心如雨后春筍般出現(xiàn)，一方面是讓患者對醫(yī)院產(chǎn)生信賴，另一方面為完善醫(yī)療服務(wù)模式同時帶來可觀的經(jīng)濟收益[1-4]。隨后私立和民營體檢機構(gòu)以商業(yè)運作的方式在市場全面開花，成為公眾健康體檢機構(gòu)的重要組成部分。據(jù)統(tǒng)計，2016年國內(nèi)健康體檢市場規(guī)模超過1160億元，預(yù)計2016年～2020年復(fù)合增長率在20% ～25%之間。

1.2 體檢中心升級健康管理中心是發(fā)展趨勢

體檢中心的定位是其建設(shè)和發(fā)展的前提。我國早期出現(xiàn)和現(xiàn)在運行的絕大部分體檢中心，是以健康檢測為主營，從定位上講還停留在健康服務(wù)的初級階段，以發(fā)現(xiàn)疾病和對健康狀況的評估為業(yè)務(wù)定位，與各級醫(yī)院的疾病診斷有相當(dāng)?shù)闹睾闲?，對疾病的預(yù)防作用有限[5]。新時代健康中國夢的實現(xiàn)一是靠深化醫(yī)改，二是靠預(yù)防，形成國家主導(dǎo)、全社會參與的衛(wèi)生健康事業(yè)。政府提出的“關(guān)卡前移、重心下移”的號召就是要突出以預(yù)防為主、從源頭治理疾病發(fā)生，全面提升居民的健康素養(yǎng)和健康水平。舉辦體檢中心應(yīng)該響應(yīng)國家號召，迎合社會需求，從以疾病診治為中心向預(yù)防疾病為中心轉(zhuǎn)變，由單純健康體檢向健康管理過度，這是完善醫(yī)院功能，滿足向上開展疾病預(yù)防和向下做好體檢后服務(wù)的需要[6-9]?？傮w來說，完成單純健康體檢向健康管理的轉(zhuǎn)變可解決以上矛盾。解放軍301醫(yī)院吳海云教授批評目前商業(yè)體檢行業(yè)對健康管理概念的濫用，“健康管理，原本意味著干預(yù)危險因素，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，但在中國卻走了樣。體檢，成了它唯一的具體化實踐”[10]。

2 體檢中心儀器設(shè)備配置策略

健康管理是對人的健康構(gòu)成及危險因素進行綜合管控的過程，基于健康管理的定位，現(xiàn)代體檢中心的價值取向應(yīng)該是通過高質(zhì)量、高效且低廉的健康檢測及增值服務(wù)，讓民眾了解和掌握充分而正確的醫(yī)學(xué)信息，更多地關(guān)注自身健康而非疾病，這是健康體檢中心與傳統(tǒng)醫(yī)院價值定位的不同，避免了市場同質(zhì)化的問題[11]。

健康體檢中心是儀器設(shè)備重度依賴型醫(yī)療機構(gòu)，探討和研究儀器設(shè)備配置的策略，是涉及經(jīng)營管理和技術(shù)支撐雙方面的科學(xué)課題。從不同目的和用途，簡要闡述體檢中心儀器設(shè)備配置策略，見圖1。

圖1 體檢中心儀器設(shè)備配置策略

2.1 檢查型設(shè)備

該類儀器設(shè)備用于疾病檢測，一般結(jié)果表現(xiàn)為量性，用于進行健康狀況評價。比如彩色超聲多普勒儀、血球計數(shù)儀、DR成像、骨密度儀等，這類設(shè)備的使用與普通醫(yī)院的診斷型設(shè)備有相似性，在一個人感覺身體有異?；蛘邔】禒顩r自信不足時，就會產(chǎn)生去醫(yī)院看門診或者希望有專業(yè)機構(gòu)進行全面的身體檢查，通過先進的專業(yè)醫(yī)學(xué)裝備的檢測和專家的診斷，就能對自己的病情或健康狀況有一個充分了解，做到“防患于未然”。這種關(guān)注自己健康的意識和主動接受健康檢查的行為已被越來越多的民眾接受，這是目前健康體檢中心最主要的生存基礎(chǔ)。

在健康體檢中心配置大量的檢查型設(shè)備比較容易得到醫(yī)生和醫(yī)院管理者的認可，這符合臨床醫(yī)療的嚴(yán)謹(jǐn)性。但過分追求檢查型設(shè)備配置，體檢中心就走到疾病診斷的道路上了，體現(xiàn)不出健康管理的特色[12]。

2.2 預(yù)警型設(shè)備

用于疾病風(fēng)險評估，結(jié)果一般表現(xiàn)為定性，判斷疾病正在發(fā)生或持續(xù)發(fā)展的可能性。對亞健康的人群，雖然還未達到疾病的程度，但身體卻已經(jīng)出現(xiàn)了生理功能減退、代謝水平低下的指征，總體狀況處于健康與疾病之間。預(yù)警型設(shè)備能夠?qū)σ呀?jīng)能夠檢測出的危險信息數(shù)據(jù)進行全面分析和評估，起到未雨綢繆的作用，如果及時干預(yù)，可避免罹患病癥。比如糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，但傳統(tǒng)的檢測手段有很大的局限性，若僅靠空腹血糖葡萄糖和餐后2 h血糖葡萄糖試驗，難以提前預(yù)知，就不大可能做到預(yù)防[13]。近幾年，市場出現(xiàn)了糖尿病預(yù)警評估設(shè)備，通過測定人體汗腺離子密度的變化來分析自主神經(jīng)病變的程度，從而推斷胰島素抵抗的病變事實，最終做出糖尿病并發(fā)癥及罹病風(fēng)險的判斷，這與以血糖葡萄糖含量診斷糖尿病的方法相比大大提前了風(fēng)險預(yù)知，有條件在普通人群中開展篩查。

預(yù)警型設(shè)備的客觀性和準(zhǔn)確性往往受到臨床大夫的質(zhì)疑，這就需要管理者有科學(xué)的認識。預(yù)警型設(shè)備的價值定位不是臨床診斷，而是為疾病預(yù)防和健康保證提供依據(jù)。預(yù)警型設(shè)備的主要作用在于通過體檢早期發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)和潛在的疾病，從而可以在超早期進行調(diào)整和治療，防治效果更明顯，成本更低廉，對于提高生命質(zhì)量有著十分重要的意義。

2.3 提示型設(shè)備

一個人出現(xiàn)健康困擾主要表現(xiàn)為3種方式：重大疾患突然發(fā)作、慢性病困擾和亞健康狀態(tài)持續(xù)。個人健康疏于管理、缺少鍛煉、不健康的飲食習(xí)慣以及不良的生活習(xí)慣是重要的成因或者繼續(xù)惡化的因素，因此正確處理此類問題的關(guān)鍵個人的健康管理和系統(tǒng)、連續(xù)和科學(xué)的關(guān)照，提示型儀器設(shè)備的使用對體檢人能起到相當(dāng)?shù)慕】当３峙c促進作用[14-15]。例如，有一款用于檢測人體成份的分析評價設(shè)備，可了解機體的機體內(nèi)細胞內(nèi)液、外液、蛋白質(zhì)、脂肪以及礦物質(zhì)的含量情況，提示受檢者的營養(yǎng)狀況、肥胖程度、骨質(zhì)疏松等身體健康指標(biāo)，指導(dǎo)受檢者找到身體狀況改善的目標(biāo)和軌跡，從而制定相應(yīng)的改變飲食結(jié)構(gòu)和增強運動的計劃。類似的設(shè)備還有動脈硬化檢測、血脂及膽固醇測定等。

這一類型設(shè)備能采集受檢者的身體數(shù)據(jù)并進行自動分析數(shù)據(jù)，然后提供相關(guān)建議和知識，一般結(jié)果表現(xiàn)為醫(yī)囑性質(zhì)，用于指導(dǎo)和幫助不良行為習(xí)慣的糾正，同時將科學(xué)的健康生活方式傳授給健康的需求者。

2.4 信息化管理平臺

不同類型的儀器設(shè)備設(shè)備實際上構(gòu)成了健康體檢中心的3個大的基本服務(wù)模塊，即疾病診斷與監(jiān)測、風(fēng)險預(yù)警與干預(yù)、健康促進與保持。這3個服務(wù)模塊不是孤立的，必需通過信息管理平臺進行數(shù)據(jù)統(tǒng)籌和分析挖掘，不斷的跟蹤服務(wù)，形成一個健康管理服務(wù)的封閉循環(huán)。

健康管理服務(wù)不同于其他服務(wù)，健康領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)的復(fù)雜性和專業(yè)度決定了現(xiàn)代健康體檢中心運行所必需的客戶關(guān)系管理、 體檢流程管理、健康檔案管理以及健康評價、風(fēng)險識別、干預(yù)計劃、健康教育等服務(wù)，都離不開現(xiàn)代數(shù)據(jù)通訊與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[16]。所以現(xiàn)代化的健康體檢中心的建設(shè)和運行必須借助計算機與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，集專業(yè)服務(wù)、經(jīng)營管理、電子商務(wù)、數(shù)據(jù)庫運維、智慧作業(yè)等為一體的系統(tǒng)集合。

3 實踐應(yīng)用

糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的老年病和慢性性，具有普發(fā)性和年輕化的趨勢，一旦患病，醫(yī)療手段很難逆轉(zhuǎn)，對此類疾病最有效的辦法是強調(diào)盡早預(yù)防，因此各個體檢中心都將糖尿病列為最基本的個人疾病檢查與預(yù)測項目，但體檢機構(gòu)的價值定位不同，設(shè)備配置的方法和原則也不同，以本文作者醫(yī)院為例，我們分析總結(jié)相關(guān)設(shè)備配置的特點。

針對于不同的消費群體，本院分別開設(shè)了健康體檢中心和健康管理中心，前者主要面向普通人群，定位滿足受檢者對自身健康評價和疾病檢出目的的查體，開展項目少，服務(wù)收費不高。健康管理中心主要是為高端消費人群和特定保健對象服務(wù)，通過各種儀器檢測及特殊的增值服務(wù)，向服務(wù)群體提供多方位的綜合評鑒、疾病預(yù)警和健康促進等高端服務(wù)。鑒于體檢中心的不同目標(biāo)定位，宏觀功能和用途成為設(shè)備配置的主要決策因素，統(tǒng)計對比，見表1。

表1 健康體檢中心與健康管理中心糖尿病類相關(guān)設(shè)備配置比較

4 小結(jié)

技術(shù)先進、性能卓越的儀器設(shè)備是健康體檢中心的品質(zhì)基礎(chǔ)，合理的功能選擇和科學(xué)的分類配置才是實現(xiàn)健康體檢中心價值目標(biāo)的保證。此方法為體檢中心選擇更具有代表性的醫(yī)療設(shè)備服務(wù)于患者提供了科學(xué)的配置策略，使患者得到一個更加全面、科學(xué)、精確的結(jié)果。信息化的管理方便了受檢人群，并能實現(xiàn)對體檢者健康檔案的有效管理，進行有效的健康宣教，實現(xiàn)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高體檢者的生活質(zhì)量。

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本文編輯 王博潔

Discussion on Strategy of Equipment Con fi guration in Physical Examination Centre for Health Management

H A N We ia, Y A N G Y a n-p i n ga, Z H A N G E n-k ea, H A N Y u-f e n gb

a.Department of Medical Equipment; b.Department of Neonatology, Shaanxi People’s Hospital, Xi’an Shaanxi 710068, China

In order to adapt to the new health management localization requirements of the physical examination center and develop the scientific allocation strategy for hardware resources, this paper analyzed many kinds of functional requirements such as disease diagnosis and monitoring, risk early warning and intervention, health promotion and keep and so on. Then the allocation strategies of hardware resource that included the inspection, early warning type and the type 3 instruments and the information coordinating platform was clarified, which had an important guiding significance for the transformation of health care market orientation.

health management; physical examination center; equipment configuration; risk early warning; health promotion

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.045

1674-1633(2017)07-0160-03

2017-02-28

2017-03-29

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃重大產(chǎn)品群（2013KTCQ03-10）。

張恩科，高級工程師，主要研究方向為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、云平臺建設(shè)。

通訊作者郵箱：zhangenke@163.com