一種專用于PICC置管患者的上臂循經(jīng)艾灸器制作與應(yīng)用

張?zhí)m鳳，王琴，陳文琪，張金業(yè)，蔡晶

1.南通市腫瘤醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.檢驗(yàn)科；c.放療科，江蘇 南通 226361；2.南通市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，江蘇 南通 226000；3.南通市第四人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南通 226000

一種專用于PICC置管患者的上臂循經(jīng)艾灸器制作與應(yīng)用

張?zhí)m鳳1a，王琴2，陳文琪3，張金業(yè)1b，蔡晶1c

1.南通市腫瘤醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.檢驗(yàn)科；c.放療科，江蘇 南通 226361；2.南通市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，江蘇 南通 226000；3.南通市第四人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南通 226000

目的 研制上臂循經(jīng)艾灸器，解決無(wú)上臂專用灸器的現(xiàn)狀，為PICC置管患者局部循經(jīng)灸提供專用工具。方法 選用木質(zhì)材料，制作成符合上臂外形特征的艾灸器。將160例PICC置管患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各80例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予上臂循經(jīng)艾灸法，于置管后7 d、3個(gè)月，通過(guò)面對(duì)面的觀察或電話回訪，觀察比較兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率與分級(jí)、局部腫脹、血栓形成等并發(fā)癥。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生靜脈炎的例數(shù)與等級(jí)均高于試驗(yàn)組，差異有顯著意義（P＜0.05）；血栓發(fā)生率對(duì)照組高于試驗(yàn)組，差異有顯著意義（P＜0.05）；導(dǎo)管破損、局部感染比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 PICC置管患者運(yùn)用上臂專用循經(jīng)艾灸器，可有效防止置管所致局部腫脹、靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

中心靜脈導(dǎo)管；艾灸器；靜脈炎；血栓

引言

經(jīng)外周穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是一種從周?chē)o脈導(dǎo)入，末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，目前已經(jīng)得到臨床上廣泛認(rèn)可與應(yīng)用[1]。但是PICC置管后常因機(jī)械性刺激導(dǎo)致靜脈炎、靜脈血栓、局部腫脹等并發(fā)癥[2-6]，給患者增加了痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 甚至導(dǎo)致置管失敗[7]。目前對(duì)置管后靜脈炎、靜脈血栓等防范研究還局限在危險(xiǎn)因素的評(píng)估、管理流程的建立及護(hù)理人員技術(shù)提高等方面，缺乏專用的護(hù)理工具。為此，我院護(hù)理部聯(lián)合中醫(yī)科研制上臂循經(jīng)艾灸器[8]，為PICC置管患者防治靜脈炎、減少血栓形成提供了專用工具，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料

上臂循經(jīng)艾灸器，包括一殼形艾灸器本體，選用木質(zhì)材料，本體底部敞口，且敞口形狀為內(nèi)凹的弧形，艾灸器本體頂部設(shè)置有上蓋板；艾灸器本體中部設(shè)置一防護(hù)網(wǎng)，將艾灸器本體內(nèi)的空間分為上腔和下腔，防護(hù)網(wǎng)上方，上腔內(nèi)豎直放置兩柱燃艾管防護(hù)網(wǎng)下方、對(duì)應(yīng)燃艾管的底部的位設(shè)有一隔熱板。所述隔熱板為條形隔熱板，隔熱板一端固定在艾灸器本體內(nèi)壁上。上腔和下腔的艾灸器本體側(cè)壁上均設(shè)有連通外界的通孔。艾灸器的結(jié)構(gòu)示意圖，見(jiàn)圖1。

圖1 艾灸器上蓋打后概略圖（a）整體結(jié)構(gòu)圖（b）和爆炸圖（c）

1.2 方法

1.2.1 艾灸器使用方法

打開(kāi)上蓋，將上臂循經(jīng)艾灸器整體浸沒(méi)水中后取出備用，取2～2.5 cm長(zhǎng)高品質(zhì)艾粒，點(diǎn)燃艾粒，置于燃艾管內(nèi)，蓋上上蓋，放置灸器于置管點(diǎn)上方，沿上肢內(nèi)側(cè)，避開(kāi)靜脈置管穿剌點(diǎn)，灸至局部皮膚紅潤(rùn)為度，艾灸過(guò)程中如患者感覺(jué)過(guò)熱，可適當(dāng)自行調(diào)節(jié)艾粒與皮膚的距離，以不感覺(jué)過(guò)熱為原則，灸完后將頂蓋打開(kāi)倒出灰燼，行終末處理后備用，每日灸1次，每次15～20 min，10 d為一個(gè)療程。

1.2.2 病例選擇

本研究選擇2015年1月～2015年12月置入PICC患者為對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：① 患者及監(jiān)護(hù)人自愿參加；② 置管上臂無(wú)急性感染、破損；③ 凝血3項(xiàng)及血小板無(wú)異常者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡7歲以下、80歲以上患者；② 既往和目前患有精神疾病、有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；③ 皮膚過(guò)敏者。將患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組80例，男37例，女43例，年齡20～75歲，平均52.5歲，肘上置管41例；試驗(yàn)組80例，男39例，女41例，年齡21～78歲，平均51.6歲，肘上置管40例。兩組患者性別、年齡、置管部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組、試驗(yàn)組均于置管后常規(guī)加壓包扎24 h，給予置管后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，增加上臂循經(jīng)艾灸的方法。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）機(jī)械性靜脈炎。發(fā)生于置管后3～7 d內(nèi)，靜脈炎的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[9]，即0級(jí)：無(wú)臨床癥狀(體征)；I級(jí)：發(fā)紅、疼痛(有或無(wú))；II級(jí)：紅或腫、疼痛、靜脈無(wú)條索狀改變；Ⅲ級(jí)：紅或腫、疼痛、靜脈有條索狀改變；IV級(jí)：靜脈有條索狀改變、觸摸有硬結(jié)。

（2）血栓形成：術(shù)肢出現(xiàn)腫脹、肌肉酸痛，行B超檢查證實(shí)有血栓形成。

（3）局部感染：置管部位紅、腫、熱、痛或有膿液。

1.2.5 觀察方法

于置管后7 d、3個(gè)月，通過(guò)面對(duì)面的觀察或電話回訪。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組160例患者中， 對(duì)照組1例因置管上肢疼痛難忍外，于置管第3 d拔管，2例分別于置管32、54 d非計(jì)劃性拔管，試驗(yàn)組1例置管后7 d，局部敷貼嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)拔管，其余的均觀察3個(gè)月。

兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率及分級(jí)比較：對(duì)照組發(fā)生靜脈炎的例數(shù)與等級(jí)均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）；血栓發(fā)生率兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1～2。其它相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管破損、局部感染比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組PICC置管患者靜脈炎分級(jí)比較 (例)

表2 兩組PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率比較 [n (%)]

3 討論與結(jié)論

3.1 P I C C置管后并發(fā)癥防治現(xiàn)狀

PICC置管所致局部靜脈炎、血栓形成的因素大致有：血管因素、護(hù)士的穿刺技巧、患者自身疾病因素等均可影響其發(fā)生。其預(yù)防方法研究較多，如置管前合理選用靜脈、浸泡導(dǎo)管[10]、選擇先進(jìn)的技術(shù)引導(dǎo)穿刺、置管后給予早期預(yù)防護(hù)理等。我國(guó)目前已有較多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11]，但是缺乏權(quán)威性的指導(dǎo)原則，總體效果不佳。按中醫(yī)的觀點(diǎn)，靜脈炎是穿刺傷及局部脈絡(luò)血行不暢、血淤滯阻，不通則痛；氣血不暢、津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)、蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；血溢肌塊或血熱內(nèi)蘊(yùn)，則局部發(fā)紅[12]。盡早使用具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛作用等物理及藥物的方法對(duì)PICC置管所致靜脈炎有預(yù)防的作用，有研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管后局部熱水袋干熱敷，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯小于對(duì)照組[13]；使用電熱墊熱療可以有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生[14]，因此，置管后的上臂熱療療效確切。但熱療的溫度不易控制，局部涂藥增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及置管入口感染的機(jī)會(huì)。選擇溫度適宜、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法是臨床護(hù)理工作者研究的課題。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“氣滯血瘀”的理論，采用艾灸的方法，艾灸具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)之功效[15]，借用熱力和藥物的作用，可溫暖肌膚經(jīng)脈，活血通絡(luò)調(diào)和氣血、回陽(yáng)救逆、拔毒消腫[16]。本研究顯示，上臂循經(jīng)艾灸能有效降低PICC所致的機(jī)械性靜脈炎、靜脈血栓的發(fā)生率，可使靜脈炎的程度明顯降低，效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且未增加感染與導(dǎo)管破損的可能性（表1～2）。

3.2 上臂循經(jīng)艾灸器的作用原理及優(yōu)點(diǎn)

艾灸器，又稱艾療導(dǎo)入器，就是可隨意固定在肢體上的任何部位，受灸者可自行調(diào)節(jié)艾粒與皮膚距離的器具。本器具在設(shè)計(jì)時(shí)，基于患者可自我操作，減少因溫度過(guò)高引起燙傷或過(guò)低達(dá)不到熱療目的的諸多因素，經(jīng)反復(fù)研制，將灸器底座設(shè)為弧形外殼，并設(shè)計(jì)了燃艾管、隔熱板，其特征在于：所述的上臂灸器外殼設(shè)置底座弧形，適合人體上臂解剖特征；便于操作的灸器蓋、出氣管、進(jìn)氣孔，使艾葉均勻燃燒；該艾灸器的中空腔體通過(guò)設(shè)置在艾灸器本體內(nèi)腔中部防護(hù)網(wǎng)被分割成上、下兩腔，艾灸器的上、下兩腔均設(shè)置有與外界連通的艾煙或空氣通道管口，防護(hù)網(wǎng)上方有兩柱燃艾管，且防護(hù)網(wǎng)下方，燃艾管的底部設(shè)置有一小隔板，防治局部溫度過(guò)高，使艾灸部位受熱均勻。本研究與普通的灸器相比，最大的優(yōu)點(diǎn)是：① 對(duì)實(shí)施PICC置管患者施灸方便，通過(guò)局部熱療能減少因置管而致的腫脹，治療過(guò)程舒適持久；② 作用途徑明確，艾葉量、艾灸時(shí)間及溫度變化相對(duì)穩(wěn)定，容易控制，重復(fù)性高，并且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便；③ PICC置管后，患者局部血管管徑變細(xì)，加之置管時(shí)的局部機(jī)器刺激,易形成靜脈炎，靜脈栓塞，致沿置入管道局部疼痛，腫脹，通過(guò)艾灸，使血流加速，血管通暢，對(duì)疼痛的阿是穴可實(shí)施重點(diǎn)艾灸，從而減少計(jì)劃外拔管。

綜上所述，上臂循經(jīng)艾灸器符合人體前臂的解剖特點(diǎn)，解決了現(xiàn)有灸器無(wú)專用于上臂的現(xiàn)象，且艾葉量、艾灸時(shí)間及溫度變化相對(duì)穩(wěn)定，設(shè)備重復(fù)性高、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便。該設(shè)備運(yùn)用于PICC置管患者，可有效降低PICC置管患者靜脈炎的發(fā)生，降低血栓的形成，降低了非計(jì)劃性拔管，保障了患者的安全，但艾灸器選用木質(zhì)材料制作，屬易燃物品，因此，操作前需要將艾灸器浸濕，給操作帶來(lái)一定的不便，今后如何選擇灸器的材質(zhì)，有待于進(jìn)一步研究。

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本文編輯 袁雋玲

Fabrication and Application of the Upper-Limb Meridians Irculation-Moxibustion Apparatus Specially for Patients with PICC

Z H A N G L a n-f e n g1a, WA N G Q i n2, C H E N We n-q i3, Z H A N G J i n-y e1b, C A I J i n g1c

1.a.Department of Nursing; b.Clinical Laboratory; c.Department of Radiotherapy, Nantong Tumor Hospital, Nantong Jiangsu 226361, China; 2.Nantong Municipal Commission of Health and Family Planning, Nantong Jiangsu 226000, China; 3.Department of Nursing, No.4 Peoples’ Hospital of Nantong, Nantong Jiangsu 226000, China

O b j e c t i v e To develop the upper arm meridian moxibustion device to resolve the present situation of the special moxibustion device without the upper arm, which could provide a special tool for the local meridian moxibustion of patients with PICC catheter. Me t h o d s The wood material was used to make the moxibustion device to accord with the upper arm. A total of 160 patients were enrolled and randomly divided into two groups. The control group were given routine health care, while the experimental group were given the moxibustion on the upper arm, after 7 days and 3 months through face to face observation or telephone visit to compare the incidence and grade of mechanical phlebitis, swelling, thrombosis during two groups. R e s u l t s The number and grade of phlebitis and the incidence of thrombosis between groups were statistically significant (P＜0.05). The catheter damage and local infection between groups were not statistically signi fi cant (P＞0.05). C o n c l u s i o n PICC catheter patients with the use of the upper arm special moxibustion device, can effectively prevent local swelling phlebitis, phlebophlogosis, thrombosis and other complications.

peripherally inserted central catheters; irculation-moxibustion; phlebophlogosis; thrombosis

R246.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.010

1674-1633(2017)07-0035-03

2016-08-23

2016-09-20

江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委基金（BJ14030）；南通市科技局項(xiàng)目（BK2013034）。

陳文琪，主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理管理。

通訊作者郵箱：ntzlf@126.com