遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院國產(chǎn)CT配置現(xiàn)狀分析

李爽，劉莉，那軍，戴東，張鵬，潘國偉

1.遼寧省疾病預(yù)防控制中心 慢病信息監(jiān)測所，遼寧 沈陽 110005；2.丹東市疾病預(yù)防控制中心 慢病科，遼寧 丹東118002；3.盤錦檢驗檢測中心 慢病科，遼寧 盤錦 124010

遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院國產(chǎn)CT配置現(xiàn)狀分析

李爽1，劉莉1，那軍1，戴東2，張鵬3，潘國偉1

1.遼寧省疾病預(yù)防控制中心 慢病信息監(jiān)測所，遼寧 沈陽 110005；2.丹東市疾病預(yù)防控制中心 慢病科，遼寧 丹東118002；3.盤錦檢驗檢測中心 慢病科，遼寧 盤錦 124010

目的 調(diào)查遼寧省各級醫(yī)院CT的配置情況和分布特征。方法 采用問卷調(diào)查的方法，對遼寧省585家醫(yī)院的CT配置情況開展基線調(diào)查，計算城鄉(xiāng)各級醫(yī)院院均器械配置水平、配置結(jié)構(gòu)，國產(chǎn)與進(jìn)口設(shè)備配置水平、價格的比較以及變化趨勢。結(jié)果 遼寧省一、二、三級醫(yī)院CT院均配置量分別為0.08、0.94和1.93臺/院，院均配置城市顯著高于農(nóng)村（0.57臺/院＞0.30臺/院）。16層CT配置比例最高（32.5%），農(nóng)村（31.5%）和基層醫(yī)院（58.8%）8層及以下配置比例較高。進(jìn)口品牌市場占有率（89.6%）是國產(chǎn)品牌（10.4%）8.6倍，但差距呈縮小趨勢。進(jìn)口設(shè)備均價是國產(chǎn)設(shè)備2.2倍，2010年以后主要類別CT的進(jìn)口/國產(chǎn)價格比為1.3～1.4。結(jié)論 城鄉(xiāng)及各級醫(yī)院CT配置水平及結(jié)構(gòu)存在顯著差異。國產(chǎn)CT應(yīng)繼續(xù)搶占農(nóng)村地區(qū)及基層醫(yī)院的巨大市場空間，同時加強研發(fā)投入，優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。

CT；配置現(xiàn)狀；配置管理；調(diào)查；醫(yī)療機構(gòu)

引言

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)事業(yè)的迅猛發(fā)展，X線電子計算機斷層掃描裝置以其準(zhǔn)確的定位及相對高的定性診斷能力，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的先進(jìn)診斷工具[1-2]。作為高端大型影像設(shè)備，國內(nèi)CT市場一直被國外企業(yè)所壟斷。國內(nèi)企業(yè)將市場定位在國外企業(yè)關(guān)注力較低的農(nóng)村及基層醫(yī)療機構(gòu)[3]，近期初見成效[4]。但有關(guān)遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院國產(chǎn)品牌與進(jìn)口品牌CT的主要配置水平、結(jié)構(gòu)、CT類別、價格、購置趨勢等狀況仍缺少全面、具體、科學(xué)的評估[5-7]。因此，在2014年，遼寧省開展“國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械應(yīng)用示范工程”，對目前遼寧省醫(yī)療器械設(shè)備現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查，以對醫(yī)療器械設(shè)備需求進(jìn)行客觀的描述和分析評價。本文旨在描述遼寧省各家醫(yī)院CT的配置現(xiàn)狀，為國產(chǎn)CT的發(fā)展提供數(shù)據(jù)指向。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查選取遼寧省5市20縣所轄的3個級別的醫(yī)療機構(gòu)和兩個醫(yī)院聯(lián)盟的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。5市市區(qū)所轄的全部三級、二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及20個縣所轄區(qū)內(nèi)的縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦嬰醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均參加調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

采用發(fā)放自編調(diào)查表和現(xiàn)場調(diào)研的形式對各級醫(yī)療機構(gòu)的基本情況、CT的配置數(shù)量、進(jìn)口與國產(chǎn)設(shè)備的使用情況及購置價格等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并建立數(shù)據(jù)庫。調(diào)查表由各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備科科長填寫。

（1）基本情況包括：醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、醫(yī)院級別、人力資源情況、醫(yī)院診療量、醫(yī)院收支情況等。

（2）現(xiàn)有設(shè)備情況包括：現(xiàn)有設(shè)備的分類、型號、產(chǎn)地、購置時間、購置單價等。

（3）CT分類：此次調(diào)查的CT指醫(yī)院中保持運行狀態(tài)的X線電子計算機斷層掃描裝置，根據(jù)目前市場應(yīng)用較為廣泛的類型和CT發(fā)展趨勢，按照CT掃描一周可重建掃描層數(shù)，將CT分為8層及以下、16層、64層、128層及以上以及其他等類別[7-9]。

1.3 質(zhì)量控制

此次調(diào)查采取二級培訓(xùn)，以保證調(diào)查表填寫質(zhì)量。各市縣負(fù)責(zé)人對收集資料進(jìn)行一次審核，對信息不全的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查的缺漏項補填，省項目工作組對收集資料進(jìn)行二次審核，將信息不全的醫(yī)療機構(gòu)問卷反饋各市縣負(fù)責(zé)人，各市縣補填缺漏項后重新上報。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查表經(jīng)過二級審核后，采用EPIDATA 3.0建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 19.0軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)及不同級別醫(yī)院C T配置特征

此次共調(diào)查585家醫(yī)療機構(gòu)，納入本文分析的醫(yī)療機構(gòu)576家（98.1%）。其中城市醫(yī)院218家，農(nóng)村醫(yī)院358家，三級醫(yī)院55家、二級醫(yī)院97家、一級及以下醫(yī)院424家。調(diào)查結(jié)果，見表1。遼寧省醫(yī)院CT配置水平（配置率）為0.40臺/院（28.8%），城市醫(yī)院（0.56臺/院，34.9%）高于農(nóng)村（0.30臺/院，25.1%）。一、二、三級醫(yī)院配置水平分別為0.08臺/院（8.0%）、0.94臺/院（82.5%）和1.93臺/院（94.5%）。

表1 城鄉(xiāng)及不同級別醫(yī)院CT配置特征分析

不同類型CT中，16層CT配置量比例最高（32.5%），128層及以上最低（7.4%）。城鄉(xiāng)地區(qū)配置結(jié)構(gòu)不同，城市地區(qū)各類CT配置較為平均，以16層CT比例最高（37.4%）；農(nóng)村地區(qū)以低端CT為主，8層及以下比例最高（31.5%），128層及以上僅3.7%。一級及以下醫(yī)院58.8%為8層及以下CT，三級醫(yī)院78.3%是64層及以上設(shè)備為主。

隨著時間推移，醫(yī)院CT購置率大幅提升，從2000年前1.0%的醫(yī)院CT購置率增加到2010～2014年18.1%。高級別醫(yī)院CT配置率始終高于低級別。城市地區(qū)購置率始終高于農(nóng)村，但城鄉(xiāng)差距逐漸縮小。

2.2 不同品牌C T配置結(jié)構(gòu)與時間變化分析

納入品牌分析的CT數(shù)量共230臺。CT各品牌中，GE（78臺，33.8%）、西門子（62臺，26.8%）、飛利浦（31臺，13.4%）品牌占比最高，國產(chǎn)品牌中東軟（20臺）占總量的8.7%。進(jìn)口品牌中，16層CT比例最高（75臺，32.6%），國產(chǎn)品牌則以8層及以下CT為主（10臺，41.7%）。

進(jìn)口品牌CT是國產(chǎn)品牌的8.6倍，其中8層及以下CT進(jìn)口國產(chǎn)比較低，但仍達(dá)到5.2，其他類型CT進(jìn)口國產(chǎn)比均在10倍以上。調(diào)查范圍內(nèi)沒有醫(yī)院配置國產(chǎn)128層及以上類型的CT。

從時間角度分析，隨著時間推移CT購置量大幅提升。各品牌中，進(jìn)口品牌GE、西門子、飛利浦三大品牌一直占據(jù)主流位置，國產(chǎn)品牌東軟總體購置量仍低于進(jìn)口品牌，但逐年提升，至2010～2014年占該時期購置的10.2%。進(jìn)口國產(chǎn)比逐漸縮小，從2000年前的完全進(jìn)口逐漸縮小到7.4（表2）。

2.3 進(jìn)口與國產(chǎn)品牌C T購置價格變化分析

總體進(jìn)口與國產(chǎn)CT單價均值比為2.2。各類型CT進(jìn)口均價均高于國產(chǎn)，在已知類型中，除128層及以上CT無國產(chǎn)設(shè)備外，16層CT進(jìn)口國產(chǎn)差距最大，進(jìn)口/國產(chǎn)比為1.8。隨之國產(chǎn)品牌CT進(jìn)入市場，進(jìn)口/國產(chǎn)價格比顯著降低，2010年以后主要類別CT的進(jìn)口/國產(chǎn)價格比為1.3～1.4（表3）。

2.4 不同類別及4品牌C T配置時間分布

隨著時間推移CT購置量大幅提升。2005年之前，8層及以下CT為主要CT類型，占總量50%以上，之后逐漸降低到16.9%。16層CT逐漸成為市場主流類型CT，從2000年以前的16.7%（1臺）增加到2010～2014年33.9%（40臺）(圖1)。

圖1 不同類別CT配置時間分布

3 討論

3.1 C T配置水平與結(jié)構(gòu)分析

與全國同期CT配置水平相比[1]，遼寧省二級（0.94臺/院）、三級（1.93臺/院）醫(yī)院配置量高于全國綜合醫(yī)院（0.85臺/院），與韓國2010年CT配置量（1.0臺/院）相當(dāng)[8-10]，略高于加拿大2010年CT配置量（0.6臺/院）[10]。一級及以下醫(yī)院配置量與全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備擁有量持平，均為0.08臺/院。目前遼寧省醫(yī)院配置的CT以臨床實用型的16層CT為主，占各類型CT配置量的近1/3，但農(nóng)村及基層醫(yī)療機構(gòu)仍以8層及以下CT為主。

表3 進(jìn)口與國產(chǎn)CT價格變化比較 [臺 (%)]

表2 不同品牌CT配置結(jié)構(gòu)與時間變化分析 [臺 (%)]

由此可見，CT在二、三級以上醫(yī)療機構(gòu)的配置水平已經(jīng)基本達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，但是地域發(fā)展不均衡，農(nóng)村地區(qū)的配置水平（0.30臺/院）仍低于城市地區(qū)（0.57臺/院），且受資金、人員、售后、政策和配套設(shè)施等限制，配置類型仍為8層及以下類型。

3.2 進(jìn)口與國產(chǎn)品牌C T差異分析

遼寧省進(jìn)口品牌CT占總量的90%，其中通用電氣、西門子、飛利浦3大品牌市場占有率達(dá)到3/4，這與報道的全國CT類設(shè)備中“設(shè)備中“三家總和83.3%的市場占有率相近[4]。64層（91.1%）、128層及以上高端CT市場則完全由進(jìn)口品牌所壟斷。但是國產(chǎn)品牌在農(nóng)村地區(qū)及基層醫(yī)療機構(gòu)配置率較高的8層及以下類型CT中仍具有一定的競爭力，東軟品牌以其本土地區(qū)優(yōu)勢占據(jù)遼寧CT市場的8.7%，數(shù)量甚至超過飛利浦、東芝等品牌，高于同期其在全國市場占有率（1.5%）[4]，且整體品牌產(chǎn)品市場占有率呈上升的趨勢。

在價格方面，總體進(jìn)口品牌CT價格是國產(chǎn)品牌的2倍。千萬級別以上的高端CT則完全由進(jìn)口品牌所壟斷。但隨著國產(chǎn)CT競爭力的逐漸提升，進(jìn)口/國產(chǎn)價格比也呈現(xiàn)了顯著降低的趨勢，16層、64層CT進(jìn)口/國產(chǎn)品牌購置價格比分別2005～2009年的5.1、3.1降到1.4、1.3。國產(chǎn)品牌具有較強競爭力的8層及以下CT價格，在通貨膨脹的背景下，價格反而呈下降趨勢。

由此可見，國產(chǎn)品牌的發(fā)展對進(jìn)口產(chǎn)品在市場占有率、價格等方面都產(chǎn)生了較強的競爭力。有研究表明，我國CT基于地理分布的公平性較差[6]，在交通不便利的偏遠(yuǎn)地區(qū)，仍需要加強CT等必要檢查設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化配置，從而降低偏遠(yuǎn)地區(qū)由于交通等問題延誤疾病診治。但農(nóng)村地區(qū)及基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟能力和技術(shù)水平較低，談判競價能力較弱，在市場集中度較高的情況下，更易面臨不公平銷售條款[11]，部分國產(chǎn)品牌在價格、售后服務(wù)、采購?fù)扑]度等方面都具有很強競爭力[4]，而這些正是基層醫(yī)院在配置CT時所遇到的瓶頸問題[12-16]。國產(chǎn)CT的發(fā)展為解決基層醫(yī)療資源配置不均衡，百姓看病難、看病貴的問題起到了積極推動作用。此外，此次調(diào)查期間內(nèi)，對于128層及以上高端CT市場，國內(nèi)產(chǎn)品尚屬于空白階段，雖然2015年首款國產(chǎn)128層螺旋CT已經(jīng)投產(chǎn)，但國內(nèi)企業(yè)仍需在高端CT的研發(fā)上繼續(xù)努力創(chuàng)新，實現(xiàn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)優(yōu)化，使產(chǎn)品從低附加值向中高附加值結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。

4 結(jié)論

當(dāng)前，城鄉(xiāng)及各級醫(yī)院CT配置水平及結(jié)構(gòu)存在顯著差異。農(nóng)村地區(qū)及基層醫(yī)院具有巨大的市場空間。在高端CT領(lǐng)域，國產(chǎn)企業(yè)也應(yīng)不斷創(chuàng)新，加強研發(fā)投入，優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。

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本文編輯 蘇欣

Investigation of the Current Situation of Domestic CT Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Rural and Urban Areas

L I S h u a n g1, L I U L i1, N A J u n1, D A I D o n g2, Z H A N G P e n g3, P A N G u o-We i1

1.Department of Chronic Diseases Information Monitoring, Disease Control and Prevention Center of Liaoning Province Chronic Diseases, Shenyang Liaoning 110005, China; 2.Department of Chronic Diseases, Dandong Disease Control and Prevention Center, Dandong Liaoning 118002, China; 3.Department of Chronic Diseases, Panjin Inspection and Testing Center, Panjin Liaoning 124010, China

Ob j e c t i v e To investigate and analyze the current situation of CT allocation in Liaoning province. Me t h o d s CTs from 585 hospitals in Liaoning province were surveyed with designed questionnaire. Allocation level, composition, comparison of domestic and imported devices on allocation, price and yearly changes of medical devices from three levels of hospitals in rural and urban areas were calculated. R e s u l t s On average, 0.08, 0.94 and 1.93 CT per hospital were separately allocated in primary, secondary and tertiary hospitals in Liaoning. The amount of CT in urban hospitals (0.57 per hospital) was more than the rural (0.30 per hospital). 16-layer CT with the highest amount accounted for 32.5% for all CTs. 8-layer and lower-level CTs separately accounted higher in rural area (31.5%) and in primary hospitals (58.8%). The market share of imported brands (89.6%) was 8.6 times of the domestic brands (10.4%), but the gap was narrowing trend. The average price of the imported brands was 2.2 times of the domestic. The ratio of imported-domestic price of the main categories of CTs varies from 1.3～1.4 after 2010. C o n c l u s i o n The level and composition of CT allocation in urban and rural areas and in different level hospitals varied signi fi cantly. Domestic CT should continue seizing the huge market space in rural areas and primary hospitals. Meanwhile, the R&D investment should be strengthened and the product mix should be optimized.

CT; equipping actuality; con fi guration management; investigation; medical institutions

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.002

1674-1633(2017)07-0006-04

2017-01-20

2017-03-07

遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程（2013227002）。

潘國偉，主任醫(yī)師，主要研究方向為流行病學(xué)。

通訊作者郵箱：panpgw@163.com