基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的痰飲懸飲病因病機(jī)及證素規(guī)律研究*

春 柳,王至婉,馬錦地, 李建生,李慶磊,蔡永敏,孫曙明

(河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046)

·文獻(xiàn)研究·

基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的痰飲懸飲病因病機(jī)及證素規(guī)律研究*

春 柳,王至婉,馬錦地, 李建生,李慶磊,蔡永敏,孫曙明

(河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046)

目的：研究痰飲懸飲的病因病機(jī)與證素分布規(guī)律，為豐富痰飲懸飲病因病機(jī)提供依據(jù)。方法：基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治痰飲懸飲文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，運(yùn)用頻數(shù)描述對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行挖掘分析，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：痰飲懸飲常見病因有飲邪、痰邪、內(nèi)因等。病機(jī)以痰飲內(nèi)停、水飲內(nèi)停、痰濕內(nèi)阻、陽虛較為常見。共提取證素16個(gè)，其中病性證素10個(gè)，病位證素6個(gè)。病性證素以飲、痰、水邪、陽虛較常見；病位證素以肺為主，涉及脾、腎、胸脅、胃、腸。證素組合以兩證素和三證素組合為主。病性證素組合以痰+飲、水+飲、痰+濕、寒+飲較為常見，病位均主要在肺。結(jié)論：痰飲病因以內(nèi)因?yàn)橹?，主要為飲與痰；病機(jī)以痰飲內(nèi)停、水飲內(nèi)停、痰濕內(nèi)阻、陽虛為主；病位主要在肺。通過更加詳細(xì)的病機(jī)描述，進(jìn)一步明確痰飲懸飲病發(fā)病機(jī)制；數(shù)據(jù)挖掘還有其局限性，有待進(jìn)一步總結(jié)。

痰飲；懸飲；病因；病機(jī)；證素；名老中醫(yī)

痰飲懸飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證[1]。中醫(yī)診治痰飲懸飲經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其現(xiàn)代名老中醫(yī)對(duì)痰飲懸飲病因病機(jī)等方面的理論認(rèn)識(shí)具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。本研究基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治痰飲懸飲文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，對(duì)痰飲懸飲的病因、病機(jī)及證素規(guī)律進(jìn)行分析，為豐富痰飲懸飲病因病機(jī)理論提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資 料

1.1.1 文獻(xiàn)來源

《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》(1911——2011年)和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》(1989——2012年)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①1911——1990年從事臨床一線工作30 a以上、著有肺系疾病相關(guān)著作或文章，并具有一定學(xué)術(shù)影響力的名老中醫(yī)診治痰飲的相關(guān)文獻(xiàn)；②1990—2012年第一批至第四批全國名老中醫(yī)診治痰飲的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表或出版的文獻(xiàn)，只取一篇；②科普類的文章。

1.2 方 法

1.2.1 數(shù)據(jù)庫建立

基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊肺病數(shù)據(jù)庫》，以“痰飲”、“懸飲”、“飲證”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，采用EXCEL 2010建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治痰飲懸飲文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》。

1.2.2 病因病機(jī)術(shù)語的規(guī)范

參照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[2]和《中醫(yī)大辭典》[3]規(guī)范病因病機(jī)名稱。

1.2.3 證素的提取與規(guī)范

參照《證素辨證學(xué)》[4]提取證素，如水飲停肺提取病位證素“肺”，病性證素“水”“飲”。

鄭西客運(yùn)專線橋梁變形按照《高速鐵路設(shè)計(jì)規(guī)范)》[9](TB 10621—2009)、《鐵路橋涵設(shè)計(jì)基本規(guī)范》[10](TB 10002.1—2005)中要求進(jìn)行控制，主要控制內(nèi)容為：

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0軟件,采用頻數(shù)描述等統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)痰飲懸飲的病因、病機(jī)、證素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病因分布

病因的文獻(xiàn)144條，包含病因11種，其中內(nèi)因8種，按頻次排列依次為飲(48.6%)、痰(28.5%)、內(nèi)傷(22.2%)、虛(6.3%)、飲食所傷(4.2%)、熱邪(3.5%)、水邪(2.1%)、濕邪(1.4%)；外因3種，分別是寒邪(19.4%)、外邪(15.3%)、風(fēng)邪(5.6%)。

2.2 病機(jī)分布

有關(guān)病機(jī)分布的文獻(xiàn)198條，共53種。以痰飲內(nèi)停(23.2%)、水飲內(nèi)停(19.2%)、痰濕內(nèi)阻(15.7%)、陽虛(11.6%)、肺失宣降(8.6%)、腎陽虛(7.1%)較為常見。見表1。其他病機(jī)頻率低于1.5%，未在表中列出。

表1 病機(jī)分布 n=198

2.3.1 證素分布

提取病性證素10個(gè)，病位證素6個(gè)。病性證素以飲(65.1%)、痰(53.5%)、水(32.3%)、濕(17.8%)、陽虛(17.4%)出現(xiàn)頻率較高。病位證素以肺(92.0%)為主，涉及脾(17.4%)、腎(11.2%)、胸脅(2.5%)、胃(2.1%)、腸(2.1%)。見表2、表3。

表2 病性證素分布

表3 病位證素分布

2.3.2 證素的組合形式

痰飲證素組合形式以三證素和兩證素組合最為常見，其構(gòu)成比分別為6.9%和93.1%。見表4。

表4 證素的組合形式

2.3.3 證素的組合類型

在兩證素組合形式中氣虛+陰虛、熱邪+肺出現(xiàn)的頻率較高，三證素組合形式中痰+飲+肺(23.8%)、水+飲+肺(21.1%)、痰+濕+肺(14.6%)、寒+飲+肺(9.8%)出現(xiàn)的頻率較高。見表5。

表5 證素的組合類型

2.3.4 單一病性證素與病位證素組合分布

單一病性證素出現(xiàn)頻率較高的依次為陽虛(54.4%)、熱邪(12.3%)。陽虛的病位主要在脾、腎，熱邪主要病位在肺。見表6。

表6 單一病性證素與病位證素組合分布

2.3.5 兩病性證素與病位證素組合分布

在兩病性證素中，痰+飲、水+飲、痰+濕、寒+飲出現(xiàn)頻率均>10.0%，其病位都為肺。見表7。

表7 兩病性證素與病位證素組合分布

3 討 論

漢代張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》[5]始有“痰飲”名稱，開創(chuàng)了中醫(yī)痰飲病學(xué)論治的先河[6]，并立專篇加以論述，有廣義、狹義之分。廣義的痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，是諸飲的總稱。狹義的痰飲則是指飲停胃腸之證[1]?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》指出“飲后水流在脅下，咳唾隱痛，謂之懸飲”[5]?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃 ，游溢精氣 ，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺 。通調(diào)入道 ，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五臟陰陽,揆度以為常也?！盵7]此論述了正常的水液代謝。肺、脾、腎功能失調(diào)，濕邪淫溢，可發(fā)生停飲之病?！督袢罩嗅t(yī)內(nèi)科》[8]中認(rèn)為外感寒濕、飲食不當(dāng)、情志不和、勞倦內(nèi)傷為本病發(fā)病主要原因，病機(jī)以痰飲內(nèi)停、外邪犯肺、肺失宣降、濕邪困脾、脾失健運(yùn)、腎陽不足、陰虛內(nèi)熱為多；《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]則將痰飲懸飲病因病機(jī)概括為外感寒濕、飲食不節(jié)、陽氣虛弱。

現(xiàn)代名老中醫(yī)在對(duì)痰飲懸飲病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)中提及“內(nèi)傷”“外邪”等病因，因有的文獻(xiàn)對(duì)病因的描述只有內(nèi)傷或外邪二字，無法探究這兩病因具體內(nèi)容，故單獨(dú)列出。此外，“懸飲”類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滲出性胸膜炎[11]，現(xiàn)代名老中醫(yī)文獻(xiàn)中出現(xiàn)“胸膜炎”這一說法，考慮為外邪日久化熱蘊(yùn)痰，結(jié)于胸脅所致。飲、痰、水邪、濕邪、虛、飲食所傷、熱邪、外邪、風(fēng)邪等病因與專著描述基本一致[1,8-10]。本研究所出現(xiàn)的常見病機(jī)中，痰飲內(nèi)停、水飲內(nèi)停、痰濕內(nèi)阻、陽虛出現(xiàn)的頻率較高，總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)、因虛致實(shí)、津液運(yùn)行失常成為痰飲懸飲的總病機(jī)，本研究則進(jìn)一步明確指出致“陰盛”的不同病機(jī)，有痰飲、寒飲、水飲、痰濕之不同。

“證素”是通過對(duì)“證候”(癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí)而確定的病位和病性，是構(gòu)成“證名”的基本要素[12]。本研究提取病位證素6個(gè)，以肺為主，涉及脾、腎、胸脅、胃、腸；病性證素10個(gè)，以飲、痰、水、濕、陽虛、寒出現(xiàn)頻率較高。

由痰飲懸飲的病位證素分布可見：痰飲懸飲的病變主臟為肺，可涉及脾、腎、胸脅、胃、腸等。痰飲懸飲的發(fā)病總由肺、脾、腎功能失調(diào)，水液不運(yùn)，導(dǎo)致水飲內(nèi)停為患。肺主行水，肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)節(jié)著全身水液的輸布和排泄。若肺氣失宣，通調(diào)失司，津液失于布散，則聚為痰飲。痰飲懸飲的病性證素涉及虛、實(shí)兩端，實(shí)證的病性證素主要是飲、痰、水、濕；虛證常見的證素為陽虛。痰飲懸飲以飲、痰、水、濕為主，可由三焦氣化失常，肺、脾、腎通調(diào)、傳輸、蒸化無權(quán)，陽虛陰盛，津液停聚而成。痰、飲、水、濕之邪形成，可隨氣流竄全身，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯而形成多種疾病。

證素組合反映疾病的病因病機(jī)和演變規(guī)律。本研究中證素的組合顯示痰飲懸飲病性以飲、痰、水、濕、陽虛為主。中陽素虛、臟氣不足，實(shí)是痰飲懸飲發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)；又陽虛水液不運(yùn)，必致水液停聚，形成飲、痰、水、濕之邪，停積于身體的某些部位而致病。納入統(tǒng)計(jì)的文獻(xiàn)中，在兩病性證素中，痰+飲、水+飲、痰+濕、寒+飲出現(xiàn)頻率較高，其病位都為肺，揭示了證素之間存在內(nèi)在的相關(guān)性。

綜上所述，痰飲懸飲的病因以飲、痰、水、濕、陽虛較為常見；病機(jī)以痰飲內(nèi)停、水飲內(nèi)停、痰濕內(nèi)阻、脾陽虛常見。病性證素以飲、痰、水、濕、陽虛為主；病位證素主要為肺，涉及脾、腎、胸脅、胃、腸。提示：痰飲懸飲的發(fā)生多因中陽素虛，陽虛陰盛，津液停聚，形成痰、飲、水、濕之邪；而痰、飲、水、濕之邪相互兼加，或停滯于肺，或留滯于胃，或停于胸脅，或留于胃腸，從而形成痰飲懸飲之病。

[1]周仲英. 新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003:124-130.

[2]中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì). 中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

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[9]王永炎, 嚴(yán)世蕓. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007:505-511.

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[12]朱文鋒, 張華敏. “證素”的基本特征[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2005,11(1):17-18.

(編輯 陶 珠)

1001-6910(2017)05-0063-04

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.28

王至婉，博士，碩士研究生導(dǎo)師， zhiwan_w@163.com

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81574100)；國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)(JDZX2012027)；2015年度國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)第二批科研專項(xiàng)(JDZX2015154)

2016-12-22；

2017-04-14