加味定喘湯聯(lián)合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘29例

韓要朋

(汝陽縣中醫(yī)院，河南 汝陽 471200)

·臨床研究·

加味定喘湯聯(lián)合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘29例

韓要朋

(汝陽縣中醫(yī)院，河南 汝陽 471200)

目的：觀察加味定喘湯聯(lián)合穴艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：將58例小兒咳嗽變異性哮喘患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組29例給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)， JX20010357)，<6歲4 mg/次，6～12歲5 mg/次，>12歲10 mg/次，每晚頓服1次。治療組29例給予加味定喘湯(炙麻黃、白果、紫蘇子、炒杏仁、半夏、款冬花、防風(fēng)，黃芪、白術(shù)、桔梗、陳皮、蜜百部、炙甘草)，1 d 1劑，分3次飯后30 min口服。聯(lián)合雙側(cè)肺俞、腎俞和足三里艾灸。兩組均以4周為1療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈13例，有效13例，無效3例，有效率為89.66%；對(duì)照組治愈7例，有效14例，無效8例，有效率為72.42%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-4、INF-α水平對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：加味定喘湯聯(lián)合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切。

咳嗽變異性哮喘/中醫(yī)藥療法；加味定喘湯/治療應(yīng)用；艾灸；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；IL-4；INF-α臨床療效

小兒咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種兒科常見、多發(fā)的特殊類型哮喘，以持續(xù)發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的咳嗽為主要臨床特征，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，是典型性哮喘的一種常見隱匿形式和前驅(qū)表現(xiàn)[1]。該病多于清晨或夜間發(fā)生或加重，任何年齡均可發(fā)病，尤以學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多見，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[2]。近年來CVA發(fā)病率逐年上升，但因其具體病因病理不明確，臨床有效藥物缺乏，多應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、茶堿類及免疫調(diào)節(jié)劑等進(jìn)行治療，服藥周期長(zhǎng)，副作用明顯，停藥后癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)，并且易產(chǎn)生耐受性及依賴性。2015年11月—2016年11月，筆者采用加味定喘湯聯(lián)合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘29例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇汝陽縣中醫(yī)院兒科門診及住院部接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患者58例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組29例，男20例，女9例；年齡平均(7.11±3.14)歲；病程平均(6.01±3.92)月。對(duì)照組29例，男18例，女11例；年齡平均(7.00±3.32)歲；病程平均(5.44±3.45)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《兒童哮喘防治常規(guī)》[3]擬定。持續(xù)性咳嗽4周以上，常于夜間或清晨發(fā)作或加重，干咳為主；無感染征象，或較長(zhǎng)周期使用抗生素未見明顯療效；抗診斷性哮喘藥治療有效；排除其他病因或誘因；以上為診斷主要指標(biāo)；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或PEF變異率20%以上；個(gè)人或親屬存在特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)呈陽性。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《中藥新藥治臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。咳嗽，痰少或無，晨起和夜間尤甚，睡中咳醒，冷空氣及異味等刺激可誘發(fā)或加重，胸悶，舌紅，苔薄白或薄黃或黃膩，脈浮滑或滑數(shù)。

3 治療方法

對(duì)照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)， JX20010357)，<6歲4 mg/次，6～12歲5 mg/次，>12歲10 mg/次，每晚頓服1次。治療組給予加味定喘湯，藥物組成：炙麻黃3 g，白果4 g，紫蘇子6 g，炒杏仁6 g，半夏 6 g，款冬花6 g，防風(fēng) 8 g，黃芪8 g，白術(shù)8 g，桔梗8 g，陳皮8 g，蜜百部6 g，炙甘草3 g。以上中藥加水300 mL，浸泡后煎2次，取汁混合，1 d 1劑，分3次飯后30 min口服。聯(lián)合艾灸，取穴：雙側(cè)肺俞、腎俞和足三里。操作方法：取無煙艾柱灸(南陽市御尚艾艾草制品廠)，將艾柱一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)腧穴部位，距離皮膚2～3 cm，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，以皮膚紅暈為度。每穴3 min，1 d 1次。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

分別于治療前后檢測(cè)外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎癥介質(zhì)IL-4和TNF-α水平。所有操作步驟按照說明書進(jìn)行。所有試驗(yàn)均購自深圳晶美生物工程有限公司。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級(jí)》[6]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽完全緩解，或偶有咳嗽但無需服藥。有效：咳嗽較前明顯減輕，偶有咳嗽，服藥后方可緩解。無效：咳嗽無明顯變化，甚則加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

見表2。

表2 兩組外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

小兒咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，是小兒時(shí)期常見多發(fā)呼吸道疾病。近年來，隨著抗生素的濫用和環(huán)境污染的因素，其發(fā)病率逐年上升[7]，小兒CVA 發(fā)病率為0.77%～5.00%[8]，15歲以下的小兒中發(fā)病率約為0.18%[9]。該病在小兒不同年齡階段均可發(fā)生，常因接觸過敏原后誘發(fā)氣管內(nèi)炎癥性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)，氣流受阻、平滑肌痙攣、小氣管收縮引發(fā)咳嗽[10]。CVA的發(fā)作多具有明顯的季節(jié)性，秋冬季節(jié)癥狀明顯，反應(yīng)性咳嗽為明顯特征，少痰或無痰，伴見胸悶、氣促等癥狀，夜間或清晨誘發(fā)癥狀或加重癥狀。引發(fā)該病的原因較為復(fù)雜，體質(zhì)因素和環(huán)境因素在該病的發(fā)病過程均占有重要地位；此外，還有感染和過敏等誘發(fā)因素。以長(zhǎng)期的慢性氣道炎癥病變和持續(xù)性存在的氣道高反應(yīng)性為病變的特異性特點(diǎn)，病變中產(chǎn)生許多炎性介質(zhì)，如IL-4、TNF-α[11]。CVA如不能及時(shí)規(guī)范治療，會(huì)產(chǎn)生典型性哮喘，嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)育。目前西醫(yī)常用藥物多為抗過敏類、激素類和支氣管擴(kuò)張類藥物等，可快速緩解咳嗽，但停藥后易反復(fù)，隨訪發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期療效不佳。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無CVA相關(guān)病名，可將其歸入“咳嗽”“上氣”“喘證”“哮證”等范疇?！端貑枴た日摗吩岢觯骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)致該病發(fā)生的根本原因是肺臟受邪和肺臟功能失調(diào)。小兒肺臟屬于嬌臟，未予成型，肺為華蓋，清虛之體，形氣未充，且肺開竅于鼻，外合皮毛，如腠理疏松，必易感受外邪而發(fā)病。風(fēng)邪犯肺，必阻肺絡(luò)，失于宣肅，邪氣內(nèi)伏，阻塞氣道，閉郁肺氣而成咳嗽。風(fēng)善行數(shù)變，可化痰化瘀，故易出現(xiàn)少痰或無痰、胸悶、氣促等癥狀。故而本病治療宜先行宣肺止咳、祛風(fēng)化痰，治療中使用定喘湯加減恰逢適用。方中以麻黃、白果為君，取麻黃宣肺平喘，白果斂肺平喘，一宣一斂，共起散邪護(hù)肺之功；防風(fēng)、白術(shù)、黃芪3藥為臣，以行健脾化痰之效；紫蘇子、炒杏仁、半夏、款冬花、桔梗、陳皮、蜜百部為佐藥，共奏寬胸理氣、止咳化痰之功效；炙甘草為使，調(diào)和諸藥，化痰止咳；諸藥合用，共行宣肺止咳、祛風(fēng)化痰之力。藥理學(xué)研究表明：麻黃的水溶性提取物有明顯鎮(zhèn)咳作用，麻黃堿可以松弛支氣管平滑肌和抗過敏，阻止過敏性介質(zhì)釋放，作用溫和而持久[12]。防風(fēng)可以抗過敏、抗炎、抗菌、解熱鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫功能。陳皮中提煉出的揮發(fā)油能松弛支氣管平滑肌張力，阻斷氯化乙酰膽堿，可達(dá)到平喘、鎮(zhèn)咳、抗炎和提高免疫力的功效[13]。此外，艾灸具有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪之功效。肺俞、膈俞等人體俞穴為臟腑精氣輸注之處，為肺腎精氣輸注于背部之所在，可以直接調(diào)節(jié)肺腎臟腑功能，并且兩者更是治療哮喘之要穴；足三里為脾經(jīng)要學(xué)，是臨床公認(rèn)的保健穴，長(zhǎng)于提高免疫力[14]。3穴合用，共調(diào)肺、脾、腎3臟，顧先天而不失后天，集合先天與后天之力共調(diào)肺臟宣降之功，通調(diào)氣道，補(bǔ)腎健脾，宣發(fā)肺氣。加味定喘湯聯(lián)合艾灸可有效改善CVA臨床癥狀，保護(hù)和提升肺功能，并且獲得長(zhǎng)期療效，是一種值得推廣的治療CVA的有效方案。

[1]謝丹，袁玉如.咳嗽變異性哮喘的診斷治療進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，1998，13(3)：282-284.

[2]牛瑞，邵明舉，劉波，等.咳嗽變異性哮喘在不明原因慢性咳嗽中的患病率及相關(guān)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30(5)：511-513.

[3]全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，1998，36(12)：747.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：2.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級(jí)[J].疑難病雜志，2006，5(3)：180.

[7]張春燕.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2)：644-645.

[8]NOOR A,NAJMI MH,BUKHTIAR S.Effect of Montelukast on bradykin in induced contraction of isolated tracheal smooth muscle of guinea pig[J]. Indian J Pharmacol,2011,43(4):445-449.

[9]陳育智.中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志，2003，41(2)：123-127.

[10]王良紅.小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(9)：6-7.

[11]朱璐卡，胡國(guó)華，王井和，等.射干麻黃湯對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及血清IgE，IL-4，TNF-α水平的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2008，33(19)：2265-2266.

[12]侯家玉.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：27.

[13]竇紅霞，高玉蘭.防風(fēng)的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2009，26(2)：16.

[14]高小伶，任小強(qiáng)，王興.益腎榮筋丸配合針灸治療肝腎兩虛型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(13)：219.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0045-03

R256.12

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.19

2017-03-15；

2017-05-11