以核心能力提升為導(dǎo)向 急診護士分層培訓(xùn)模式的構(gòu)建與實踐

蘆良花 臧舒婷

以核心能力提升為導(dǎo)向 急診護士分層培訓(xùn)模式的構(gòu)建與實踐

蘆良花 臧舒婷

目的 構(gòu)建急診護士分層培訓(xùn)模式，有效促進急診護士的培訓(xùn)效果，提高其核心能力。方法 某院護士分為N0～N4，共5個層級，針對不同層級急診護理人員制定不同的培訓(xùn)目標(biāo)及方案，構(gòu)建急診護士的分層培訓(xùn)模式，通過對該模式的實施比較培訓(xùn)前后急診護士的考核成績、核心能力情況。結(jié)果 通過對所構(gòu)建的分層培訓(xùn)模式的實施，急診護士的考核成績(護理理論、技術(shù)操作、急救技能)、核心能力均較分層培訓(xùn)前有明顯提升，培訓(xùn)前后比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論 此研究所構(gòu)建的急診護士分層培訓(xùn)模式可有效提升急診護士培訓(xùn)的效果及核心能力，并有助于合理急診護理人才梯隊的建設(shè)。

急診護士；核心能力；分層培訓(xùn)

繼續(xù)教育是構(gòu)建護士專業(yè)核心競爭力的主要因素[1]，在護理人才培養(yǎng)、護士職業(yè)生涯發(fā)展及護理隊伍建設(shè)中扮演著不可或缺的角色[2-3]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不斷深入及護理崗位分級管理的深化改革，護士培訓(xùn)的重點轉(zhuǎn)向了以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)，使各層級護士的能力得到不同程度發(fā)展并獲得最優(yōu)化組合，而對護士實施分層培訓(xùn)也是決定培訓(xùn)是否能夠達到預(yù)期目標(biāo)的決定性因素[4]。急診護士是應(yīng)對急、危、重及難預(yù)測事件的一線人員，需要不斷學(xué)習(xí)高強度的專業(yè)知識及技能[5]，而分層培訓(xùn)是適應(yīng)護理專業(yè)發(fā)展的長效機制[6]。在此背景下，本研究以急診護士工作為基礎(chǔ)，以核心能力提升為導(dǎo)向，科學(xué)合理地構(gòu)建急診護士分層培訓(xùn)模式，以期對急診護理工作的開展起到有效地改善作用，為急診?？谱o士規(guī)范化分層培訓(xùn)裨補闕漏。

1 對象與方法

1.1 一般資料 我院急診科由院前急救、院內(nèi)急救、EICU、急診內(nèi)科病房、急診創(chuàng)傷外科病房及留觀病房6個護理單元組成。選取2016-01—12在崗護士112名為培訓(xùn)對象。其中男性16名，女性96名；年齡22～41歲，平均年齡為(30.85±3.04)歲；初級職稱74名，中級職稱38名；碩士6名，本科48名，?？?0名；護齡≥10年20名，5～＜10年32名，1～＜5年46名，＜1年16名。

1.2 方法

1.2.1 護士分級 國內(nèi)針對護士分層的劃分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。因此，本研究在借鑒相關(guān)分層標(biāo)準(zhǔn)上結(jié)合本院護理部制定的護士分層標(biāo)準(zhǔn)和急診護士成長特點，按照工作年限、學(xué)歷、職稱、個人工作能力及綜合技能水平將急診護士分為5層級(N0～N4)。N0級即工作1年內(nèi)的護士。掌握基本臨床知識與技能，在帶班老師指導(dǎo)下能完成常規(guī)護理工作，掌握急診工作流程、操作技能和常用儀器的使用，獨立勝任病區(qū)各班護理工作。N1級即專科及以上，工作1～5年的護士或護師，具有N0能力。掌握?？苹炯本燃寄芗盎局R，獨立勝任急診科一個病區(qū)以上各班護理工作。N2級即專科以及以上，工作10年及以下的護師或工作5年及以下的主管護師，具有N1能力。熟練掌握基本臨床護理知識與技能、?？萍本燃寄芘c知識，勝任兩個病區(qū)以上各班護理工作，參與病區(qū)管理與臨床帶教。N3級即本科及以上，工作大于10年的護師或工作大于5年的主管護師，具備N2能力。掌握危重疑難患者的護理知識與技能，具有組織搶救、處理突發(fā)事件的能力，勝任三個病區(qū)以上各班護理工作，承擔(dān)主要帶教和科研工作。N4級即本科及以上，工作大于10年的主管護師或不限工作年限的主任或副主任護師，具備N3能力及較強的教學(xué)科研能力。熟練掌握相應(yīng)專科的疾病臨床診斷、治療，組織協(xié)調(diào)危重患者的搶救工作，解決復(fù)雜的護理專科問題，指導(dǎo)教學(xué)及科研，承擔(dān)學(xué)部內(nèi)教學(xué)授課。

1.2.2 成立培訓(xùn)管理小組 由科護士長、病區(qū)護士長及帶教老師共同組成，負(fù)責(zé)急診護士分層培訓(xùn)的開展及考核督導(dǎo)工作。

1.2.3 培訓(xùn)目標(biāo) 在滿足不同層次急診護士崗位需求的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)急診護士的核心能力，使不同層次的急診護士有能力按照工作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成相應(yīng)的工作和任務(wù)，提高其核心能力，形成合理的急診護理人才梯隊，有效促進急救護理工作的開展。

1.2.4 分層培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容的制定按照《急診?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》、等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求、以“中國注冊護士核心能力”[8]為框架，結(jié)合前期調(diào)查所得護士需求及培訓(xùn)目標(biāo)制定培訓(xùn)內(nèi)容，主要包括：專業(yè)實踐、評判性思維、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力。

1.2.4.1 N0級護士 對新入職護士進行為期2個月崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為規(guī)章核心制度、工作流程、崗位職責(zé)、基本知識和技能、常用儀器設(shè)備的使用，集中強化訓(xùn)練，崗前培訓(xùn)考核合格后獨立上崗。在急診科新入職病區(qū)進行為期2年的培訓(xùn)。

1.2.4.2 N1級護士 重點培訓(xùn)基本理論知識和技能，?？苹炯本燃寄芗爸R，急救儀器的操作與維護，護理文書書寫能力。熟練掌握急診常見病的急診流程，了解患者及家屬的心理特點，掌握溝通技巧。在急診科內(nèi)2個病區(qū)進行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點。

1.2.4.3 N2級護士 重點培訓(xùn)急危重癥患者的急救知識與技能，搶救醫(yī)護配合，突發(fā)事件的處理，臨床帶教能力，護理科研相關(guān)知識。在急診科內(nèi)2個以上病區(qū)進行為期1～2年的輪訓(xùn)，以急診搶救室、EICU等為輪訓(xùn)重點。

1.2.4.4 N3級護士 強化該階段護士的急危重癥醫(yī)護配合模擬訓(xùn)練、急救知識更新、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、臨床帶教、質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出進修學(xué)習(xí)及培訓(xùn)機會，了解前沿知識和技能。在急診科內(nèi)3個以上病區(qū)進行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。

1.2.4.5 N4級護士 此階段的護士為急診?？谱o理專家，培養(yǎng)重點為急診?？谱o理教育、培訓(xùn)、科研、團隊管理與質(zhì)量監(jiān)控能力，提供外出參加交流及培訓(xùn)機會，了解學(xué)科發(fā)展前沿信息。在急診科內(nèi)3個以上病區(qū)進行為期1～2年的科室輪轉(zhuǎn)。

1.2.5 師資隊伍 根據(jù)培訓(xùn)課程內(nèi)容，科室確定以護士長、優(yōu)秀臨床帶教老師、急救技術(shù)骨干為主體的師資隊伍，并集中對其進行“教學(xué)設(shè)計”的培訓(xùn)，授課老師根據(jù)教學(xué)計劃及護士層級需求，合理制訂授課內(nèi)容及授課形式并交由管理小組審核。

1.2.6 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)內(nèi)容及形式要根據(jù)不同層級護士需求及培訓(xùn)目標(biāo)，力求多元化。有集中理論授課、疑難問題答疑、疑難病案討論等，有小組操作培訓(xùn)、情景模擬、情景再現(xiàn)、經(jīng)驗分享等。培訓(xùn)時間每周一、三、五下午4個學(xué)時，時間為3個月，共計150學(xué)時。各層級護士除特定培訓(xùn)課程外，可自行根據(jù)崗位需求和核心能力要求選擇相應(yīng)的課程。輪轉(zhuǎn)期間，高層級護士負(fù)責(zé)低層級護士的臨床帶教，及時給予指導(dǎo)。

1.3 評價方法

1.3.1 理論、技能考核 理論考核范圍為培訓(xùn)內(nèi)容，技能考核內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)項目+急救技術(shù)項目，共2項。技能評分標(biāo)準(zhǔn)依照《河南省人民醫(yī)院急救技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》。急救技術(shù)考核成績?yōu)閮蓚€考核項目的平均成績。理論考試80分合格，常規(guī)技術(shù)和急救技術(shù)均是90分合格。

1.3.2 核心能力測評 采用Ming等[9]編制的注冊護士量表進行測評，該問卷共包括58個條目，7個維度，即評判性思維、臨床護理、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實踐。采用Likter 5級計分法，從完全無能力到很有能力依次計分0～4分，總分越高代表自評護士的核心能力越強。在本次調(diào)查中該量表7個維度的Cronbach'α在 0.804～0.862， 總 體 Cronbach'α 為0.853，具有較好的信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

實施分層崗位培訓(xùn)護士考核成績及核心能力與前一年同期常規(guī)培訓(xùn)護士考核成績和核心能力分值分析比較(表1～2)。

表1 分層培訓(xùn)前后急診護士考核成績比較(±s) 單位：分

表1 分層培訓(xùn)前后急診護士考核成績比較(±s) 單位：分

時間 例數(shù) 護理理論 常規(guī)技術(shù) 急救技能實施前 98 82.67±7.62 91.21±3.13 90.97±3.32實施后 112 92.46±5.23 97.13±2.67 97.45±2.48t值 －10.73 －14.862 －15.884P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 分層培訓(xùn)前后急診護士核心能力比較(±s) 單位：分

表2 分層培訓(xùn)前后急診護士核心能力比較(±s) 單位：分

時間 例數(shù) 總分 評判性思維 臨床護理 專業(yè)發(fā)展 教育與咨詢 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系 法律與倫理實踐實施前 96 2.43±0.68 2.28±0.69 2.63±0.46 2.19±0.36 2.37±0.41 2.31±0.57 2.34±0.48 2.41±0.39實施后 112 2.98±0.43 2.77±0.62 3.28±0.43 2.70±0.32 2.77±0.46 2.73±0.52 2.81±0.42 2.80±0.43t值 －6.907 －5.445 －10.625 －10.919 －6.635 －5.608 －7.604 －6.872P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 分層培訓(xùn)可有效提高急診護士的培訓(xùn)效果本研究結(jié)果顯示，實施分層崗位培訓(xùn)可有效提高急診護士的培訓(xùn)效果(P＜0.001)，這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[10]。成人學(xué)習(xí)理論表明，成人學(xué)習(xí)具有較強的目的性，能立即解決實際工作中遇到的問題是其學(xué)習(xí)的主要動力[11]。分層培訓(xùn)內(nèi)容的制定遵循護士成長需求，著眼于當(dāng)前的需要，同時針對不同急診護士層級及崗位要求而分別有所側(cè)重，因而可以有效激發(fā)急診護士的內(nèi)在學(xué)習(xí)動力。較強的自主學(xué)習(xí)能動性，提高護理人員獲取知識的效率，提高培訓(xùn)效果，更趨向于達到培訓(xùn)的目的，實現(xiàn)啟發(fā)和引導(dǎo)護士自身發(fā)展的用意。此外，作為順應(yīng)護理學(xué)科自身發(fā)展規(guī)律的一種繼續(xù)教育模式，分層培訓(xùn)既滿足護理人員個體需求，也能滿足組織發(fā)展的團體需求[12]。

3.2 分層培訓(xùn)可有效提升急診護士的核心能力本研究結(jié)果顯示，通過分層培訓(xùn)可顯著提高急診護士的核心能力(P＜0.001)，與相關(guān)學(xué)者研究報道一致[13]。護士核心能力是保證質(zhì)量、安全從事護理工作所需要至關(guān)重要的能力[14]。急診科護士通常需要在高挑戰(zhàn)性的護理環(huán)境中完成高質(zhì)量的護理服務(wù)，對護士所具備的能力提出了全方位要求。在急診臨床護理工作中，除具備臨床基本護理能力外，還需要評判性思維、人際溝通、法律與倫理實踐等能力；在職業(yè)生涯和急診學(xué)科發(fā)展上，教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展等能力也必不可少。分層培訓(xùn)可針對不同層級護士的能力需求，針對性的對其進行培訓(xùn)，提高其在不同情境下的應(yīng)對能力，有效促進專業(yè)能力發(fā)展[15-16]。本研究數(shù)據(jù)同樣證實，目標(biāo)明確、循序漸進、各有側(cè)重的分層培訓(xùn)，可有效提升急診科不同層級護士的核心能力，優(yōu)化其能力結(jié)構(gòu)，提高綜合素質(zhì)，縮短急診護士的培養(yǎng)周期，最終保證服務(wù)質(zhì)量，促進自身成長和急救護理學(xué)科的發(fā)展。

3.3 分層培訓(xùn)有助于合理的人才梯隊建設(shè) 系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)是護理人才選拔和培養(yǎng)的基礎(chǔ)[17]。急診護理工作人員普遍呈現(xiàn)年輕化趨勢，為滿足急診的長遠發(fā)展，實現(xiàn)急救護理人才無斷層化，通過科學(xué)合理的人才區(qū)分機制從護理人才梯隊資源里有計劃的選擇不同層級的護理人員進行培養(yǎng)是勢在必行的。不斷完善的人才培養(yǎng)體系可以較好的促進自身后備人才的培養(yǎng)[18]，分層培訓(xùn)的著眼點在于使不同層級護士的效能得到充分發(fā)揮，注重于對不同層級護士制定不同培訓(xùn)目標(biāo)、采取不同培訓(xùn)方法，通過分層培訓(xùn)的實施可以提升不同層級護士的綜合素質(zhì)，規(guī)范護理人員職業(yè)生涯建設(shè)，即低層級的護士可以又快又好的滿足臨床急救護理崗位職責(zé)要求；中層級的護士能夠較好的履行傳、幫、帶職責(zé)；高層級的護士可以較好的起到學(xué)科、學(xué)術(shù)帶頭人的作用，在急診護理團隊內(nèi)部形成良好的急救護理人才磁場，構(gòu)建急救護理人才的合理梯隊，滿足急救護理事業(yè)的長期發(fā)展需求。

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Objective To establish leveled training mode for emergency nurses，effectively promote their training effect，so as to enhance their core competence.Methods Nurses at a certain hospital were divided into 5 levels from N0 to N4，and various training targets and programs were made according to emergency nurses of different levels.The leveled training mode for emergency nurses was established，then the check results and core competence status of the emergency nurses before and after training were compared.Results Through the enforcement of the leveled training mode，the check results(including nursing theory，technical operation and emergency skills)and core competence of the emergency nurses got clearly improved compared with those before training.The differences before and after training had high statistical significance(P＜0.001).Conclusion The leveled training mode for emergency nurses can effectively enhance the training effects and core competence of emergency nurses，and can help establish the rational talent team of emergency nurses.

Emergency nurse；Core competence；Leveled training

2017-01-19)

河南省科技攻關(guān)項目(152102310141)；河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)攻關(guān)項目(201602243)

1005-619X(2017)07-0781-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.048

450003 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院急診科

臧舒婷