腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果及安全性分析

王堯

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果及安全性分析

王堯

目的 分析粘連性腸梗阻行腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的效果及安全性。方法 選擇2015-09—2017-01某院醫(yī)治的124例粘連性腸梗阻患者臨床資料，按術(shù)式不同分兩組，各62例，對(duì)照組開腹手術(shù)，觀察組腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比組間手術(shù)情況及并發(fā)癥、預(yù)后。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間(57.08±19.21)min、術(shù)中出血量(68.73±6.67)mL、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(2.81±0.36)h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(11.32±1.63)h、切口長(zhǎng)度(3.66±0.76)cm、住院時(shí)間(5.63±0.62)d均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組手術(shù)并發(fā)癥總有效率8.06%，對(duì)照組為22.58%，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率6.45%，對(duì)照組為22.58%，觀察組低于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分(2.03±1.14)分優(yōu)于對(duì)照組(4.12±0.21)分(P＜0.05)。結(jié)論 粘連性腸梗阻采取腹腔鏡手術(shù)治療更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后疼痛小。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻屬腹部急癥之一，是指腸內(nèi)容物運(yùn)行堵塞或腹腔內(nèi)腸粘連致腹痛、腹脹、嘔吐惡心、排便障礙等系列表現(xiàn)的疾病[1]。在所有腸梗阻中，粘連性腸梗阻患病率約20%～40%，多發(fā)于手術(shù)之后，因手術(shù)創(chuàng)傷、積血、炎癥反應(yīng)等，促使纖維素于修復(fù)組織時(shí)發(fā)生沉著，形成纖維束帶或粘連，當(dāng)腸管受到纖維束帶壓迫或粘連致腸管畸形銳角，則形成腸梗阻[2-3]。手術(shù)是解除腸梗阻的有效手段，盡管傳統(tǒng)開腹手術(shù)可消除梗阻粘連，但易生成新粘連，復(fù)發(fā)率高。為此，我院決定采取腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治粘連性腸梗阻，并將近期收治的124例患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015-09—2017-01我院醫(yī)治的124例粘連性腸梗阻患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)B超、CT檢查證實(shí)粘連性腸梗阻，腹部可見蠕動(dòng)波、腸型，表現(xiàn)出腹脹、排便排氣異常及嘔吐等癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：廣泛性粘連或粘連緊密腸梗阻，腹膜炎及腸壞死，精神疾病及心肝腎功能異常。按術(shù)式不同分兩組，觀察組62例，男30例，女32例，年齡25～84歲，平均(51.36±14.23)歲，粘連程度：Ⅰ級(jí)48.39%(30例)，Ⅱ級(jí)29.03%(18例)，Ⅲ級(jí)22.58%(14例)；對(duì)照組62例，男34例，女28例，年齡22～81歲，平均(52.63±12.08)歲，粘連程度：Ⅰ級(jí)56.45%(35例)，Ⅱ級(jí)20.97%(13例)，Ⅲ級(jí)22.58%(14例)；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組開腹手術(shù)治療：手術(shù)入路從原術(shù)切口或正中切口進(jìn)入，確定梗阻位置及粘連情況，銳鈍性結(jié)合分離粘連，修補(bǔ)受損腸管全層、漿肌層，分離少量困難小腸，適當(dāng)切除部分，在創(chuàng)面涂抹透明質(zhì)酸鈉，預(yù)防術(shù)后再粘連。觀察組腹腔鏡粘連松懈術(shù)治療：近原術(shù)口6～8 cm插氣腹針，注CO2，建人工氣腹，壓力控制12～14 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，腹腔鏡置入探查粘連情況，直視下再做另一操作孔、2個(gè)輔助操作孔，行超聲刀或電凝鉤切除束帶粘連，超聲刀、電凝鉤或鉗、剪等對(duì)小腸與腹壁切口粘連成角行分離，5 mm超聲刀分離腸道間粘連，并修補(bǔ)受損腸壁、漿肌層，生理鹽水清洗破損腸管，在切口或粘連部位予透明質(zhì)酸鈉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；手術(shù)并發(fā)癥；預(yù)后情況(腸梗阻復(fù)發(fā)率、疼痛評(píng)分)。根據(jù)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分表(VAS)評(píng)定術(shù)后疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)應(yīng)用 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以(±s)表正態(tài)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況均比對(duì)照組優(yōu)(P＜0.05，表1)。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率8.06%，對(duì)照組22.58%，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)62 62手術(shù)時(shí)間/min 出血量/mL 胃腸功能恢復(fù)/h 下床活動(dòng)/h 切口長(zhǎng)度/cm 住院時(shí)間/d 57.08±19.21 68.73±6.67 2.81±0.36 11.32±1.63 3.66±0.76 5.63±0.62 86.12±22.67 115.67±8.89 4.15±1.17 71.46±13.28 20.71±5.24 9.63±2.34 7.695 3 33.255 9 8.619 3 35.392 7 25.355 3 13.010 9＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 預(yù)后情況 經(jīng)隨訪1個(gè)月，觀察組粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率6.45%(4/62)比對(duì)照組22.58%(14/62)低(P＜0.05)；觀察組VAS評(píng)分(2.03±1.14)分，對(duì)照組(4.12±0.21)分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

粘連性腸梗阻是因?yàn)槟c粘連形成纖維束帶牽拉腸管致扭曲、成角及壓迫腸管引起的，采取保守醫(yī)治效果不佳，不能徹底解除粘連，易再次復(fù)發(fā)，降低患者生活質(zhì)量[5]。粘連性腸梗阻治療較難，手術(shù)是目前醫(yī)治腸梗阻最為有效的手段，可消除病因、解除梗阻，從而緩解梗阻癥狀。若術(shù)式選擇不當(dāng)，可加重粘連或引發(fā)新粘連，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

開腹手術(shù)是醫(yī)治粘連性腸梗阻的傳統(tǒng)術(shù)式，可松懈粘連，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，不利于預(yù)后，且具加重腸粘連發(fā)生的可能性，后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。通過(guò)本次研究，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低比對(duì)照組，這與李鷙[6]研究結(jié)果相似；由此可知，腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治粘連性腸梗更具優(yōu)勢(shì)，術(shù)時(shí)短，術(shù)中出血量少，且術(shù)后恢復(fù)快，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具如下優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)：術(shù)中氣腹建立后，手術(shù)視野更為清晰、開闊、直觀，能準(zhǔn)確判斷梗阻的性質(zhì)、位置，可為手術(shù)方案制定提供準(zhǔn)確信息；腹腔鏡可明顯觀察到與腹部粘連成角腸管，可免除臟器被異物刺激或暴露，有助于加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；腹腔鏡手術(shù)切口小，可減小感染風(fēng)險(xiǎn)，避免組織切割損傷，預(yù)防下腹壁粘連；腹壁切口術(shù)痕小，距離腸管創(chuàng)面、粘連部位遠(yuǎn)，可防止粘連再發(fā)生[7-9]。另外，本研究顯示觀察組粘連性腸梗阻復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；進(jìn)一步說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的預(yù)后效果好，可防止腸梗阻再次復(fù)發(fā)，且可減輕術(shù)后疼痛。我院對(duì)于腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治粘連性腸梗阻得出如下總結(jié)體會(huì)：腹腔鏡手術(shù)需注意操作輕柔，盡量減少術(shù)中出血，粘連腸管分離時(shí)，以寧傷腹膜勿傷腸管為原則，以保證腸管完整，防止腸穿孔[10]。術(shù)中準(zhǔn)確止血，引流管盡量不留置，因?yàn)榱糁靡鞴芤嗍悄c梗阻復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)補(bǔ)充，以防止腸粘連[11]。另外，腹腔鏡術(shù)具局限性，不適用全部腸道粘連性梗阻患者治療，對(duì)粘連嚴(yán)重者，使用腹腔針操作難度大，粘連不可強(qiáng)迫分離，否則可致腸管損傷或穿孔[12]。當(dāng)腹腔鏡術(shù)操作時(shí)發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重且難分離，或分離可能損害腸道，阻礙血運(yùn)引起壞死，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。受條件限制，關(guān)于術(shù)后生活質(zhì)量情況，有待臨床進(jìn)一步探究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果顯著，可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后恢復(fù)，且手術(shù)并發(fā)癥少，預(yù)后效果良好，值得推廣。

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2017-03-15)

1005-619X(2017)07-0731-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.025

123000 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科