運動想象療法對腦卒中后吞咽障礙患者護(hù)理觀察

張紅文 馬靜

運動想象療法對腦卒中后吞咽障礙患者護(hù)理觀察

張紅文 馬靜

目的 觀察腦卒中合并吞咽障礙患者實施運動想象療法的臨床療效。方法 選擇2016-01—2017-01住院腦卒中合并吞咽障礙患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，治療組在基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、針對吞咽功能的電刺激療法基礎(chǔ)上實施運動想象療法，對照組僅開展基礎(chǔ)、攝食訓(xùn)練及針對吞咽功能的電刺激療法，以1個月為一療程，兩組患者分別于入院時和治療1個月后進(jìn)行吞咽功能評價并統(tǒng)計療效。結(jié)果 治療組治愈率為60.00%，總有效率為96.67%，對照組治愈率為46.67%，總有效率為86.67%，治療組治愈率及總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 運動想象療法對于腦卒中合并吞咽障礙患者吞咽功能的改善起到了積極的作用，且療效顯著，簡便易行。

運動想象療法；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水后嗆咳、咽下困難、流涎等，極容易引發(fā)營養(yǎng)不良及吸入性肺炎甚至窒息，發(fā)生率高達(dá)50%[1]。本研究在吞咽障礙基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練和神經(jīng)電刺激的基礎(chǔ)上，對腦卒中后吞咽障礙患者開展運動想象療法治療[2]，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在2016-01—2017-01本科住院腦卒中合并吞咽障礙患者60例，均經(jīng)CT、核磁共振檢查確診。其中男43例，女17例，腦梗死39例，腦出血21例，年齡47～71歲，其中47～50歲11例，＞50～60歲35例，＞60～71歲14例，將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病例選擇滿足以下條件：①發(fā)病時間處于腦卒中后2周～6個月，神志清楚，簡易精神量表測試24分[4]以上、運動想象問卷25分[5]以上患者。②存在吞咽困難，飲水嗆咳癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病(心血管、肝、腎系統(tǒng)等疾病)；排除認(rèn)知障礙、失語、聾啞、持續(xù)性植物狀態(tài)患者[6]。

2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥治療，治療組在基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、針對吞咽功能的電刺激療法基礎(chǔ)上實施運動想象療法，對照組僅開展基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練及針對吞咽功能的電刺激療法，兩組患者分別于入院時和治療1個月后進(jìn)行吞咽功能評價，并統(tǒng)計療效。

2.1 康復(fù)護(hù)理方法 基礎(chǔ)訓(xùn)練：口、面部、下頜及舌的運動；咽部冷刺激及促進(jìn)聲門閉鎖訓(xùn)練；呼吸訓(xùn)練。

2.2 攝食訓(xùn)練 軀干屈曲30°仰臥，頭部前屈，用枕墊起偏癱側(cè)肩部，頭偏向健側(cè)。選擇不易在黏膜上殘留且具有適當(dāng)?shù)酿ば?、容易變形的食物，如菜泥、果凍、蛋羹等，根?jù)吞咽情況酌情加量，用點頭樣吞咽、側(cè)方吞咽等方法祛除殘留食物。選擇長度適宜、不易黏上食物的小而薄的勺子進(jìn)食。

2.3 神經(jīng)電刺激治療 運用Vocastim Master吞咽言語診療儀，對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、咽神經(jīng)等與吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激。電流強度以患者感覺蟻行感為宜，治療時間20 min/次，1次/d。

2.4 運動想象療法 每天在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束回病房后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的運動想象療法。①患者閉目安靜地躺在病床上，調(diào)整呼吸，2～3 min全身放松。②護(hù)士先向患者說明練習(xí)的作用，然后用指導(dǎo)語指示患者進(jìn)行運動想象訓(xùn)練。指導(dǎo)患者想象自己在餐后，舌頭伸到口周輕舔上、下口唇，在口腔中做環(huán)轉(zhuǎn)運動；想象自己正在吹蠟燭(鼓腮)、用吸管飲水(縮唇)、將舌頭伸出口外舔食冰激淋等與舌、口腔相聯(lián)系的動作，護(hù)士間斷提示患者做上述動作，時間5～7 min。護(hù)士對于患者提出的問題給予解答，最后2 min提示患者將注意力重新集中到自己的身體，體會吞咽的感覺，注意聽周圍的聲音，感受身體的變化，提示患者睜眼，訓(xùn)練結(jié)束，每次訓(xùn)練時間12～15 min，1次/d，訓(xùn)練結(jié)束回病房后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行吞咽運動想象訓(xùn)練。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用才藤氏吞咽障礙7級評價法，治愈：吞咽功能達(dá)到7級；顯效：有效吞咽功能提高3～5級，但未到7級；有效：吞咽功能提高1～2級，但未到7級；無效：吞咽障礙無變化。

4 結(jié)果

治療組治愈率及總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

5 討論

心理神經(jīng)肌肉理論提示，運動想象療法是一種通過干預(yù)患者相關(guān)的認(rèn)知處理過程，達(dá)到肢體功能康復(fù)目的的康復(fù)治療方法，人在進(jìn)行運動想象時會激發(fā)與實際運動所產(chǎn)生的相似的神經(jīng)肌肉沖動，兩者僅在沖動強度上有所區(qū)別[7]。任何運動總是在腦內(nèi)先產(chǎn)生運動意念，然后通過沖動傳出產(chǎn)生肌肉收縮和肢體運動；基于運動想象和實際運動所涉及腦區(qū)及神經(jīng)沖動相似，運動想象療法被認(rèn)為可促進(jìn)人體受損的傳導(dǎo)通路進(jìn)行修復(fù)或重建，使一部分處于休眠狀態(tài)的突觸蘇醒過來，擔(dān)當(dāng)代償作用，從而利于腦卒中后肢體功能障礙者的肢體功能康復(fù)[8-9]。可以達(dá)到和真實運動同樣的效果，實現(xiàn)運動技巧的學(xué)習(xí)[10]。本研究將運動想象療法運用于腦卒中后吞咽障礙患者，在吞咽訓(xùn)練、功能性電刺激基礎(chǔ)上開展運動想象療法，對舌和咀嚼肌的靈活性起到促進(jìn)作用強，防止相關(guān)肌群發(fā)生廢用性萎縮，強化了大腦至吞咽相關(guān)肌群的正常運動傳導(dǎo)通路，使吞咽反射更加靈活。與傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法相比，它具有簡便、易行且經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，臨床療效顯著。

[1]王寶玉，成惠娣.低頻電針配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(10)：2224-2226.

[2]穆振東.運動想象物理機制研究[J].江西藍(lán)天學(xué)院學(xué)報，2011，6(3)：26-30．

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]Ietswaart M，Johnston M，Dijkerman HC，et al.Mental practice with motor imagery in stroke recovery：Randomized controlled trial of efficacy[J].Brain，2011，134(5)：1371-1386.

[5]Malouin F，Jackson PL，Richards CL.Towards the integration of mental pra-Ctice in rehabilitation programs：A critical review[J].Frontiersin Human Neuroscience，2013，10(7)：521-541.

[6]徐光青，蘭月，黃東鋒，等.運動想象對腦卒中患者偏癱步態(tài)和步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(10)：942-946.

[7]周月，許虹.運動想想療法在腦卒中病人康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28(12)：4235.

[8]Dickstein R，Deutsch JE.Motor imagery in physical therapist practice[J].Physical Therapy，2007，87(7)：942-953.

[9]Teo WP，Chew E.Is motor-imagery brain-computer interface feasible in stroke rehabilitation?[J].Physical Medicine and Rehabilitation，2014，6(8)：723-728.

[10]劉鐵軍，徐鵬，余茜，等.運動想象的腦機制及其在運動功能康復(fù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展，2011，38(4)：299-304．

2017-05-10)

1005-619X(2017)07-0722-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.021

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科