康復訓練配合護理干預對腦出血術(shù)后患者運動功能的影響

穆春平 耿達 張寧

康復訓練配合護理干預對腦出血術(shù)后患者運動功能的影響

穆春平 耿達 張寧

目的 探討腦出血患者實施康復訓練配合護理干預對其術(shù)后運動功能恢復的影響。方法 所選研究對象為某院收治的實施手術(shù)治療的腦出血患者，病例選擇時間范圍為2015-10—2016-10，共納入病例數(shù)為72例。采用回顧性分析的方法，對72例患者的一般資料進行調(diào)查。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將72例患者按照就診先后順序，隨機分為研究組(康復訓練聯(lián)合護理干預)與對照組(常規(guī)護理干預)，對比兩組護理效果。結(jié)果 干預后，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組、對照組護理滿意度分別為97.2%、83.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腦出血患者治療過程中，術(shù)后實施康復訓練聯(lián)合護理干預，能促使患者神經(jīng)功能、生活能力及運動功能盡快恢復。

腦出血；康復訓練；護理干預；運動功能

腦出血在臨床上較為常見，發(fā)病率約為全部腦卒中發(fā)病人數(shù)的20%～30%[1]。當前，臨床上多采用手術(shù)方法進行治療，但多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)肢體功能障礙，不利于改善生存質(zhì)量。這就需要加強腦出血患者術(shù)后康復訓練，以改善預后。本研究為深入探討康復訓練聯(lián)合護理干預的應(yīng)用效果，回顧性分析了72例腦出血患者的一般資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選研究對象為本院收治的實施手術(shù)治療的腦出血患者，病例選擇時間范圍為2015-10—2016-10，共納入病例數(shù)為72例。采用回顧性分析的方法，對72例患者的一般資料進行調(diào)查。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將72例患者按照就診先后順序，隨機分為研究組與對照組，分別為36例。研究組患者中，男20例，女16例；年齡45～76歲，平均年齡(58.5±10.2)歲；出血部位：15例為基底節(jié)區(qū)，10例為丘腦，6例為腦葉，5例為腦干。對照組患者中，男22例，女14例；年齡44～74歲，平均年齡(58.3±10.3)歲；出血部位：14例為基底節(jié)區(qū)，11例為丘腦，6例為腦葉，5例為腦干。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括術(shù)后密切觀察患者生命體征、瞳孔、神志、肢體活動等變化情況；將床頭抬高15°～30°，去枕平臥位；確保引流管通暢等。在此基礎(chǔ)上，研究組實施康復訓練聯(lián)合護理干預，內(nèi)容包括。

1.2.1 護理干預 ①健康教育：全面評估患者年齡、性別、文化程度、認知程度等，充分結(jié)合相關(guān)宣傳資料，選擇恰當?shù)姆绞綄ζ溥M行健康教育，以通俗易懂的語言介紹腦出血發(fā)病機制、治療方法、術(shù)后早期康復訓練重要性及相關(guān)注意事項等，提升患者對術(shù)后早期康復訓練的正確認識，改善依從性。②心理護理：加強與患者的交流溝通，注意情緒變化情況；按照患者不同心理特點，實施針對性心理疏導、心理暗示及心理調(diào)適，緩解不良情緒。

1.2.2 康復訓練 訓練時間為患者病情穩(wěn)定后48 h。早期指導其保持良肢位，伸展上肢及手指關(guān)節(jié)，下肢保持屈曲位。按照患者恢復情況，實施針對性被動或主動訓練。被動訓練包括對患側(cè)手、肩、下肢等進行按摩，促使血液循環(huán)；經(jīng)由電刺激、針灸、溫熱療法等感覺刺激療法誘發(fā)肌肉活動，并實施本體感覺刺激。確保活動量從小到大，訓練時間從短到長，動作強度從小到大，工作難度從簡單到復雜，循序漸進。訓練2～3次/d，10～15 min/次，并及時對皮膚進行按摩，確保按摩力度適中，防止損傷關(guān)節(jié)面。主動運動時，先指導患者進行適量體位轉(zhuǎn)換、平衡訓練，增加肌力恢復訓練。下床后，指導患者進行站位、步行、上下樓梯等訓練。

1.3 觀察指標和評定標準 ①干預3個月后，兩組生活能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評估，得分越高，提示生活能力越好[2]。②兩組運動能力采用簡式Fugl-Meyer量表進行評估，得分越高，提示運動能力越好[3]。③兩組神經(jīng)功能采用歐洲卒中評分量表(ESS)進行評估，得分越高，提示神經(jīng)功能越好[4]。④兩組護理滿意度采用自制問卷進行調(diào)查，以100分為滿分，評分包括滿意、基本滿意、不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用(%)表示。計量資料均用(±s)表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分對比 (表1) 干預前，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分的對比(±s) 單位：分

表1 兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分的對比(±s) 單位：分

組別 MBI評分 ESS評分 Fugl-Meyer評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 35.3±1.8 65.5±2.4 44.3±9.2 80.3±9.9 21.3±5.2 61.5±6.2對照組 35.2±1.7 50.0±3.5 43.5±9.9 71.0±9.6 23.2±4.2 50.0±4.5t值 0.255 23.100 0.374 4.265 1.798 9.494P值 0.799 0.000 0.709 0.000 0.076 0.000

2.2 兩組護理滿意度對比(表2) 兩組護理滿意度對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組護理滿意度的對比[n(%)]

3 討論

作為臨床上一種常見腦血管疾病，腦出血患病率較高。一般來說，該病主要是受多種因素影響，導致機體出現(xiàn)非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂，從而引發(fā)的出血病癥。手術(shù)是常用治療方法，但多數(shù)患者術(shù)后伴有不同程度肢體功能障礙，需加強護理干預和康復指導[6]。

有研究認為，早期康復訓練在腦出血患者中的應(yīng)用，一方面能促使其肢體活動功能盡快恢復，另一方面，還能改善機體神經(jīng)功能狀況，有利于提升患者生存質(zhì)量[7]。早期康復訓練能經(jīng)由被動和主動運動引發(fā)的反復刺激，促使病灶周圍出現(xiàn)新的神經(jīng)通路，從而重組病變周圍組織或健側(cè)腦組織功能，充分發(fā)揮腦的“可塑性”。而且，多數(shù)存在肢體功能障礙的腦出血患者伴有不同程度不良心理，如焦躁、抑郁、緊張等，會導致出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激，影響治療效果和預后[8]。而護理干預能經(jīng)由健康教育和心理護理，提升腦出血患者對自身疾病、手術(shù)治療、術(shù)后肢體功能障礙、早期康復訓練等知識的認知水平，可改善其依從性，緩解不良心理，增強治療信心。

本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評分對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與文獻結(jié)果相符[9]。此外，還有研究提出，在腦出血患者的臨床治療過程中，實施早期康復訓練，能減少術(shù)后后遺癥的發(fā)生，有利于改善患者預后，本研究在一定程度上也支持了這一結(jié)論[10]。此外，兩組護理滿意度對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。突顯出康復訓練聯(lián)合護理干預在腦出血患者治療中應(yīng)用的有效性和安全性。

綜上所述，在腦出血患者治療過程中，術(shù)后實施康復訓練聯(lián)合護理干預，能促使患者神經(jīng)功能、生活能力及運動功能盡快恢復，值得推廣應(yīng)用。

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2017-03-10)

1005-619X(2017)07-0709-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.015

125100 戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院