角色扮演在住院患兒中的應(yīng)用與實(shí)踐研究

摘要：本文主要從醫(yī)務(wù)社會工作視角出發(fā)，通過實(shí)地調(diào)研和參與式觀察的方式，研究角色扮演在個案社會工作和小組社會工作中對住院患兒產(chǎn)生的影響和作用，并通過具體案例的引入加以論證，為進(jìn)一步對住院患兒開展醫(yī)務(wù)社會工作建立基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，角色扮演很大程度上有利于醫(yī)務(wù)社會工作者與患兒建立良好的工作關(guān)系，而且促使患兒較快適應(yīng)醫(yī)院生活從而積極配合治療，最終促進(jìn)患兒的自我潛能的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：角色扮演；醫(yī)務(wù)社會工作；住院患兒

一、醫(yī)務(wù)社會工作中的角色扮演

角色扮演這個概念較早地出現(xiàn)在符號互動論代表人物喬治·米德《心靈、自我與社會》書中，在書中米德將人們之間通過辨認(rèn)交往符號以及角色而預(yù)知對方反應(yīng)的這種能力稱之為“扮演他人角色”的能力。美國社會學(xué)家歐文·戈夫曼通過具體的視角來分析角色扮演的具體情形，他認(rèn)為，社會是一個大舞臺，每一個社會成員都是扮演者自己角色的演員①。醫(yī)院是社會的一種存在方式，所以也不可避免地成為醫(yī)務(wù)人員和患者角色扮演的大舞臺。

本文以南京市A醫(yī)院C病區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)研究，A醫(yī)院是江蘇省一家三級甲等兒童醫(yī)院，2016年門急診數(shù)量達(dá)229.3萬人次，出院患兒6.97萬人次，年手術(shù)量2.28萬人次，編制床位數(shù)1742張。C病區(qū)是腎臟病住院區(qū)，目前有49名住院患兒，且年齡集中在3歲至6歲。服務(wù)對象的特殊性對醫(yī)務(wù)社會工作的開展帶來了一定的挑戰(zhàn)，由于患兒的普遍年齡偏低，一般性社會工作的實(shí)施方法需進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，而在心理學(xué)和社會學(xué)中都認(rèn)為，游戲是幼兒期的主導(dǎo)活動，這就為醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的開展指明了方向。

在研究過程中，醫(yī)務(wù)社工與住院患兒運(yùn)用角色扮演開展了15次個案工作，在個案中醫(yī)務(wù)社工扮演住院患兒的角色，而住院患兒則扮演醫(yī)務(wù)人員或家長的角色。除個案工作之外，醫(yī)務(wù)社工參與觀察了住院患兒3次團(tuán)體活動，在小組工作中，小組成員互相扮演，運(yùn)用道具模擬住院治療的具體過程，而醫(yī)務(wù)社工則扮演觀察者和記錄者角色。

二、角色扮演的個案應(yīng)用

案例介紹：患兒小白，男，5歲，患有紫癜性腎炎，初次入院，由母親陪床，是家中的獨(dú)生子，性格內(nèi)向，不適應(yīng)住院環(huán)境，經(jīng)?？摁[，也不認(rèn)識同病房的患兒，早上醫(yī)生查房時埋頭玩平板，不配合治療。為此母親很是著急，醫(yī)務(wù)社工早上隨醫(yī)生查房時注意到小白，在查房結(jié)束后醫(yī)務(wù)社工征得小白母親同意后，開始對小白進(jìn)行個案服務(wù)。

首先，考慮到小白的年齡和性格，醫(yī)務(wù)社工帶著玩具進(jìn)入病房，用玩具吸引小白的注意力，促進(jìn)彼此相互認(rèn)識。幾次游戲之后，社工邀請小白到工作室進(jìn)行游戲活動，開始引入角色扮演，鼓勵小白扮演醫(yī)生，社工扮演小白，通過一些醫(yī)用小道具例如聽診器、體溫計(jì)、酒精棉等模擬小白入院后的情形。在介入過程中，小白再現(xiàn)出醫(yī)生每天早上查房的情景，社工也全力配合小白，并再現(xiàn)出小白的狀況，這時小白會像醫(yī)生一樣認(rèn)真溫柔的對社工說，“乖”，“不疼不疼”，“張嘴讓我看看”，“你真勇敢”。還會出現(xiàn)一些肢體動作，比如撫摸社工的頭，輕拍社工的肩膀，對社工保持微笑，時不時還開玩笑，小白將醫(yī)生的角色表現(xiàn)的淋漓盡致。

在幾次角色扮演結(jié)束后，小白母親向社工反映小白出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，在醫(yī)生查房時開始放下手中的平板，回答醫(yī)生的問題，開始逐漸配合醫(yī)生的治療。社工也對小白進(jìn)行了追蹤，發(fā)現(xiàn)小白哭鬧的次數(shù)下降，而且還主動找醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行游戲活動，角色扮演成為社工和小白之間建立關(guān)系的重要紐帶，小白也在角色扮演過程中釋放了自己。由于小白這個典型案例的影響，社工邀請小白同其他一些有類似癥狀的患兒進(jìn)行了團(tuán)體活動。

三、團(tuán)體社會工作中的角色扮演

社工邀請了4名患兒進(jìn)行角色扮演，其中包括小白，他們的年齡都在5歲左右。由于之前小白有過多次角色扮演的經(jīng)歷，社工邀請小白做團(tuán)體活動的指導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者，鼓勵小白為其他3名患兒介紹角色扮演的過程已經(jīng)對活動進(jìn)行有效的控制。而社工能扮演良好的觀察者和記錄者，記錄4名患兒在角色扮演過程中的不同表現(xiàn)，并對過程中有可能出現(xiàn)的問題做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

其他3名患兒在小白的協(xié)調(diào)下進(jìn)行的有井有序，活動共進(jìn)行了4次，每次都指定1名患兒扮演醫(yī)生，剩下3名患兒扮演患兒自身，確保每名患兒都有一次扮演醫(yī)生和扮演患兒自身的機(jī)會。通過對4次活動的記錄，不難發(fā)現(xiàn)，小組由開始的形成初期，到中期轉(zhuǎn)折階段，4名患兒的關(guān)系由陌生轉(zhuǎn)為熟悉，再到最后的結(jié)束階段，社工將自己所記錄的情況對患兒進(jìn)行描述，并鼓勵患兒分別講述扮演醫(yī)生的感受和扮演患兒本身的感受，并且在小組結(jié)束后對4名患兒進(jìn)行了追蹤，發(fā)現(xiàn)4名患兒發(fā)展了良好的伙伴關(guān)系，尤其是小白，從最初的不與其他患兒一起游戲，到后來的熟識、合作、游戲，小白母親以及醫(yī)務(wù)人員都看到了小白的變化和成長。

四、角色扮演的作用和影響

通過對南京市A醫(yī)院C病區(qū)的實(shí)地調(diào)研和醫(yī)務(wù)社工的參與式觀察，發(fā)現(xiàn)角色扮演對住院患兒產(chǎn)生了如下的影響。

1.有利于住院患兒較快適應(yīng)住院環(huán)境并積極配合治療。住院患兒通過扮演醫(yī)務(wù)人員的角色，從醫(yī)生的角度看待入院治療這個過程，從中明白醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，對患兒適應(yīng)住院環(huán)境有一定影響。并從扮演醫(yī)務(wù)人員的過程中明白配合治療的重大作用和意義，從而在一定程度上促使患兒積極配合醫(yī)生治療。

2.有利于提高住院患兒的人際交往能力?；純鹤≡汉箅x開了原本生活的環(huán)境，來到一個陌生的環(huán)境，通過開展小組活動，有利于患兒之間相互認(rèn)識，并通過角色扮演，相互合作，共同進(jìn)步，有利于維持患兒的成長階段的人際交往能力。

3.有利于患兒進(jìn)行自我反思，發(fā)掘自身潛能。在角色扮演中，患兒也會扮演自身，在不同情境下，患兒會對自己的言行進(jìn)行一定的反思，醫(yī)務(wù)社工也會對患兒的語言和細(xì)節(jié)動作進(jìn)行記錄，并和患兒一起進(jìn)行分析，促進(jìn)患兒更好地認(rèn)識自己，發(fā)揮自己的潛能。

注釋：

①宮承波，齊立穩(wěn).試析網(wǎng)絡(luò)社區(qū)中的角色扮演[J].新聞界，2008.04，（2）：164

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：王旭（1995-）女，漢族，山西運(yùn)城市人，社會工作碩士，單位：南京師范大學(xué)社會發(fā)展學(xué)院社會工作碩士2016級研究生，研究方向：醫(yī)務(wù)社會工作。endprint