中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)的臨床觀察

代 靜

中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)的臨床觀察

代 靜

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合法治療氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)的臨床療效。方法 將60例氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，檢測(cè)兩組病人治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化、服用藥物后不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床療效差異。結(jié)果 經(jīng)治療后，對(duì)照組總有效率為70.0%(痊愈1例，顯效6例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效9例)；觀察組總有效率為86.7%(痊愈3例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例)，兩組總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，治療組較對(duì)照組明顯提高；治療組病人治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在整個(gè)用藥過(guò)程中，兩組病人未見(jiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥可顯著改善病人的臨床癥狀(神經(jīng)功能缺損)，明顯提高療效。

腦中風(fēng)后遺癥；氣虛血瘀型；補(bǔ)氣活血方；中醫(yī)藥療法

缺血性腦中風(fēng)又名腦卒中，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管疾病，常發(fā)生于中老年人。隨著人口老齡化的加速，腦中風(fēng)的發(fā)病率日趨增加。目前，中風(fēng)已成為嚴(yán)重危害中老年人身心健康的主要疾病之一[1]。中風(fēng)具有致死、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中風(fēng)病人的搶救率和存活率大大提高，但病人在中風(fēng)急性期后遺留的語(yǔ)言障礙、偏癱和口眼歪斜等癥狀，使病人生活質(zhì)量降低，給病人帶來(lái)極大的痛苦[2]。因此，如何提高及改善病人康復(fù)期生活質(zhì)量(使肢體功能早日恢復(fù))，成為腦中風(fēng)康復(fù)治療的目標(biāo)[3]。目前，臨床常用中西藥、針灸及推拿等單一療法進(jìn)行治療，效果不理想，為了提高恢復(fù)效果，筆者在常規(guī)藥物及護(hù)理治療基礎(chǔ)上，選用自擬補(bǔ)氣活血方及中醫(yī)推拿護(hù)理治療腦中風(fēng)后遺癥60例，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為本院2013年1月—2015年10月的住院病人，共60例，伴有高血壓病人23例，糖尿病10例，高脂血癥合并動(dòng)脈粥樣硬化15例，高同型半胱氨酸12例。根據(jù)病人病號(hào)隨機(jī)抽簽法將60例病人分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例，男19例，女11例，伴有高血壓病12例，糖尿病5例，高脂血癥合并動(dòng)脈粥樣硬化7例，高同型半胱氨酸6例；年齡55歲～78歲(65.4歲±8.3歲)；病程(6～19)個(gè)月；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(17.05±3.15)分。治療組30例，男18例，女12例；伴有高血壓病11例，糖尿病5例，高脂血癥合并動(dòng)脈粥樣硬化8例，高同型半胱氨酸6例；年齡56歲～77歲(66.3歲±8.5歲)；病程(7～20)個(gè)月；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(17.16±3.23)分。兩組在性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、年齡、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均按照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]、《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]確認(rèn)為氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥病人。具有典型腦缺血的臨床體征和癥狀，且經(jīng) CT/MRI 進(jìn)一步核實(shí)，腦部存在梗死灶，表現(xiàn)為半身不遂，神識(shí)昏蒙，語(yǔ)言不清，感覺(jué)異常，口眼歪斜等體征，或伴有頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)等，且還伴有氣短乏力、肢體癱軟、倦怠嗜臥，眩暈耳鳴，舌質(zhì)暗淡、舌背脈絡(luò)青紫瘀腫、苔薄白，脈沉細(xì)緩或細(xì)弦，自汗、心悸、面色皓白臨床癥狀。排除：腦出血，有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人，精神疾病的既往史或家族史。本組所有病例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組：①藥物治療，常規(guī)西藥治療，積極控制血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等水平；②常規(guī)護(hù)理治療，病房消毒清潔、定時(shí)通風(fēng)、保持空氣清新；早晚刷牙、飯后漱口及清洗五官、全身皮膚、會(huì)陰、指甲等，嚴(yán)重病人每日全身清洗，保持“三短九潔”，穿著寬松舒適、禁食生冷，辛辣，油膩食物。采用開(kāi)塞露或肛管灌腸等方式保持病人大便通暢，排便后及時(shí)擦洗，保持皮膚的清潔干燥，防止皮膚及尿路感染的發(fā)生。每日觀察瞳孔、測(cè)量血壓、脈搏和體溫。日常按時(shí)按量服用降壓藥、降糖藥、降脂藥等，及時(shí)記錄服用各藥物的時(shí)間。服藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用毛巾擦干，并觀察病人服藥后病情的逆順變化情況，及服降壓藥、脫水藥后瞳孔和血壓變化，防止頭暈，注意安全。積極配合醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理，以消除中風(fēng)后遺癥(語(yǔ)言障礙、偏癱和口眼歪斜)病人出現(xiàn)的抑郁，焦慮情緒。

治療組：①藥物治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬的補(bǔ)氣活血方，方藥組成：黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，炒白術(shù)10 g，川芎12 g，桃仁 10 g，赤芍8 g，紅花8 g，茯苓10 g，地龍8 g，滇雞血藤15 g。每日1劑，分早晚2次煎服。②護(hù)理治療，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行推拿護(hù)理。推拿時(shí)，病人處側(cè)臥或平臥位。操作者以揉、拿、推、捏等手法捏拿患側(cè)肌肉，從上而下進(jìn)行。按揉穴位時(shí)，力度要適中，以使肌肉處于最佳放松狀態(tài)，因?yàn)榱Χ冗^(guò)小達(dá)不到應(yīng)有的刺激作用，力度過(guò)大則易導(dǎo)致疲勞及損傷病人皮膚。最后，被動(dòng)屈伸患側(cè)上下肢各關(guān)節(jié)。7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化、服用藥物后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 臨床療效判定 按照《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行 。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)改善或改善不明顯，生活不能自理；好轉(zhuǎn)：語(yǔ)言功能有一定恢復(fù)，肌力在Ⅲ級(jí)以上，生活部分自理，CT檢查腦出血灶吸收不足60 %，梗死灶減小不明顯；顯效：語(yǔ)言功能明顯恢復(fù)，肌力在IV以上，生活基本自理，CT檢查腦出血灶吸收60%以上，梗死灶明顯減?。蝗赫Z(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，生活自理或正常工作，CT檢查腦出血灶完全吸收或部分軟化灶、梗死灶消失或遺留軟化灶。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，對(duì)照組總有效率為70.0%(痊愈1例，顯效6例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效9例)；觀察組總有效率為86.7%(痊愈3例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例)。觀察組與對(duì)照組總有效率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 與治療前相比，兩組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低(P<0.05。治療后兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s) 分

2.3 不良反應(yīng) 在整個(gè)用藥過(guò)程中，兩組未見(jiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦中風(fēng)的病理基礎(chǔ)有短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、 腦血管栓塞等，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是因脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入絡(luò)，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，阻滯經(jīng)脈而成。中風(fēng)后脈絡(luò)阻滯不通，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致出現(xiàn)后遺癥。中風(fēng)后遺癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血不足、肝腎虧虛，標(biāo)實(shí)即氣滯血瘀痰阻，臨床上以氣虛血瘀型最為常見(jiàn)[7- 8]。治療上應(yīng)遵循本虛標(biāo)實(shí)的根本病機(jī)，以補(bǔ)氣活血為治療大法。目前缺血性腦中風(fēng)后遺癥常包括肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知和精神障礙、頭痛、眩暈、惡心、失眠、抑郁等癥狀。因此幫助缺血性腦中風(fēng)病人盡早開(kāi)展康復(fù)治療，是提高病人生活質(zhì)量，減輕家庭生活壓力的重要途徑之一。

補(bǔ)氣活血方是由黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍和地龍七味藥組成，該方是治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的代表方，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?、祛瘀通絡(luò)，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓健脾化濕，桃仁、紅花、赤芍、川芎、雞血藤活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，諸藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。此外，中醫(yī)推拿護(hù)理是治療腦中風(fēng)后遺癥(如肢體偏癱、神經(jīng)功能缺損)的有效方法之一，它通過(guò)舒筋活絡(luò)，可促進(jìn)病人肢體功能的恢復(fù)[9-10]。因此，將中醫(yī)推拿與補(bǔ)氣活血方有機(jī)結(jié)合起來(lái)治療氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥可大大提高臨床治療效率。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組(西醫(yī)基礎(chǔ)治療)的臨床總有效率為70.0%；而觀察組(補(bǔ)氣活血方聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療)可明顯改善氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥病人的臨床癥狀、改善神經(jīng)功能缺損，臨床總有效率為86.7%，療效顯著增加。在藥物治療過(guò)程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)事件。

中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥可顯著改善病人的臨床癥狀(神經(jīng)功能缺損)，明顯提高療效。

[1] 蔡明磊.中醫(yī)藥綜合調(diào)護(hù)手段治療中風(fēng)后遺癥50例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(2)：267-269.

[2] 屈云，蔣毅，楊永紅，等.中藥配合中醫(yī)傳統(tǒng)作業(yè)療法治療缺血性腦中風(fēng)后上肢痙攣[J].四川中醫(yī)，2004，22(9)：43-44.

[3] 趙陽(yáng)陽(yáng). 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味干預(yù)氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)康復(fù)的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016(2)：483-486.

[4] 王新德. 腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[6] 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)，1986，1(2)：56-57.

[7] 張沁園．缺血性腦中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理及治法探討[J]．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15(4)：49-50．

[8] 蔡粉桃.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥34例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(1)：19-20.

[9] 黃靜，趙偉軍.中藥熏洗配合推拿治療中風(fēng)后偏癱恢復(fù)期的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(6)：85-87.

[10] Ostwald SK，Davis S，Hersch G， et al.Evidence-based educational guidelines for stroke survivors after discharge home [J].J Neurosci Nurs，2008，40(3)：173-179； 191.

(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation on Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Stroke Sequela with Qi-deficiency and Blood -stasis Syndrome

Dai Jing

Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shunyi 101300，Beijing，China

Objective This study aimed to explore the clinical effectiveness of integrated traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of stroke sequela with qi-deficiency and blood-stasis syndrome. Methods Sixty patients with stroke sequela and qi-deficiency and blood-stasis syndrome were randomly divided into two groups：control group treated with western medicine routine treatment，and treatment group treated with integrated traditional Chinese medicine and western medicin.The neurological deficit scores (NDS)， adverse drug reaction， and clinical efficacy were observed.Results After treatment，the total clinical effective rate was 86.7% in treatment group，and 70.0% in control group. The NDS were significant improved in treated group，which was higher than that in control group (P<0.05). There was no adverse drug reaction in two groups during the course of study.Conclusion The integrated traditional Chinese medicine and western medicine can improve the neurological deficit in patients with stroke sequela and qi-deficiency and blood-stasis syndrome.

stroke sequela；qi-deficiency and blood-stasis syndrome；Buqi Huoxue decoction；traditional Chinese medicine

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院(北京 101300)，E-mail：daijing718@qq.com

信息：代靜.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1511-1513.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.029

1672-1349(2017)12-1511-03

2016-09-10)