超聲造影在診斷腎動脈閉塞性病變中的應(yīng)用價值

馮麗芳

（九江市第五人民醫(yī)院功能科，江西九江332000）

超聲造影在診斷腎動脈閉塞性病變中的應(yīng)用價值

馮麗芳

（九江市第五人民醫(yī)院功能科，江西九江332000）

目的探討超聲造影在診斷腎動脈閉塞性病變中的應(yīng)用價值。方法選取2014年11月～2015年11月來九江市第五人民醫(yī)院診治的疑似患有腎動脈閉塞性病變的患者60例，使用彩色多普勒和超聲造影檢查，分別診斷患有不同程度腎動脈閉塞的動脈90條，觀察兩種醫(yī)療手段的診斷情況，評價兩者的準(zhǔn)確性。結(jié)果超聲造影總共診斷出70條狹窄的腎動脈，而CDFI檢查出65條，漏診5條，漏診率為5.55%，（輕度狹窄2條，中度狹窄3條）。誤診了10條，誤診率達11.11%，（輕度狹窄7條，中度狹窄3條）。同時隨著腎動脈閉塞程度的升高，其符合率也呈現(xiàn)了升高的趨勢。重度狹窄和完全閉塞的有效率都達到了100.00%。結(jié)論超聲造影在診斷腎動脈狹窄程度方面有比較高的準(zhǔn)確性，同時提高了診斷過程中血流的顯示效果，與血管造影所得結(jié)果相一致，方便了患者和醫(yī)生，減少了病痛，將廣泛運用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

超聲造影；腎動脈狹窄；彩色多普勒

近年來，隨著現(xiàn)代社會人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率逐漸提高，其中一部分原發(fā)性高血壓外，還有相當(dāng)一部分患者屬于繼發(fā)性高血壓。腎動脈閉塞性病變通常是由腔壁血栓導(dǎo)致的栓塞。腎動脈狹窄屬于病變中的常見的一種，是引起繼發(fā)性高血壓的主要病因之一，而動脈粥樣硬化是引發(fā)腎動脈狹窄的主要原因[1]。近幾年來，多普勒超聲（CDFI）是診斷腎動脈狹窄的一種常用醫(yī)療手段，但是由于腎動脈在腹膜的后面，內(nèi)徑相對來說比較細，可能會受患者肥胖、腹部脹氣等因素的影響。因此，在臨床使用方面有一定的局限性[2]。本文中分別應(yīng)用超聲造影與彩色多普勒對九江市第五人民醫(yī)院60例患者進行診斷，探究兩種方法在腎動脈閉塞性病變診斷中的準(zhǔn)確性，以分析超聲造影的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年11月～2015年11月來九江市第五人民醫(yī)院診治的疑似患有腎動脈閉塞性病變的患者60例，其中男25例，女35例，年齡51～76歲，平均年齡(56.34±7.03)歲。全部患者都曾有過高血壓病史，所有的疑似患者均進行多普勒超聲以及超聲造影檢查，腎動脈總共90條。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備名稱與型號檢查設(shè)備采用日本阿洛卡SSC-400型號彩色超聲診斷系統(tǒng)。

1.2.2 檢查方法（1）超聲檢查：在醫(yī)護人員的協(xié)助下，使患者保持著側(cè)臥體位的姿勢。通過超聲造影對患者從自腎門開始至腹主動脈始末兩端的腎動脈主干進行完全的檢查。檢查時對起始近端、中間和遠端進行頻譜的采集，同時對超聲造影過程中動脈的最高收縮期流速(PSV)實施記錄，同樣還有舒張末期流速（EDV）以及腎動脈與髂動脈比值（RIR）。（2）造影原理：把儀器設(shè)置為造影模式，使其處于造影前的工作準(zhǔn)備狀態(tài)。注入SonoVue造影劑，加入5 mL的生理鹽水溶解，震蕩充分后，抽取2.5 mL給患者注射，然后再加入5 mL的生理鹽水，同時啟動造影裝置，準(zhǔn)確記錄整個過程的實驗數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)在檢查的過程中，有雜色的血流出現(xiàn)時表明患者有腎動脈狹窄的癥狀，當(dāng)患者的腎內(nèi)動脈的收縮開始消失時，在加速度＜3 m/s2時，患者的內(nèi)徑減少了70%左右，診斷為腎動脈狹窄，此外，峰值的流速達到150 m/s2，患者的內(nèi)徑減少達50%之多，再具體的確定腎動脈狹窄的程度。

超聲檢查指標(biāo)：當(dāng)內(nèi)徑減少到大于或者小于60%時，CDFI以及超聲造影診斷腎動脈狹窄使用同一個標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）腎動脈狹窄的地方出現(xiàn)血流信號；（2）RA狹窄處的PSV≥180 cm/s；（3）腎動脈和腎動脈的開口處腹部主動脈的RAR≥3.5。

造影檢查：腎動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；當(dāng)PSV大于100cm/s，表明腎動脈狹窄。當(dāng)100 cm/s＜PSA＜150 cm/s，診斷為輕度狹窄，狹窄程度0%～50%；當(dāng)PSV＞150 cm/s診斷為中度狹窄，狹窄程度50%～69%；重度狹窄為70%～99%；最后閉塞為血管不顯影。

2 結(jié)果

在對本次60例患者的診斷過程中，注射入造影劑20 s之后，進行檢測，通過最快得速度和時間使腎動脈開始顯影，強度也比較強。持續(xù)時間大約485～550 s的范圍內(nèi)，檢測結(jié)果如下。

超聲造影總共診斷出70條狹窄的腎動脈，而CDFI檢查出65條，漏診5條，漏診率為5.55%，（輕度狹窄2條，中度狹窄3條）。誤診了10條，誤診率達11.11%，（輕度狹窄7條，中度狹窄3條）。同時隨著腎動脈閉塞程度的升高，其符合率也呈現(xiàn)了升高的趨勢。重度狹窄和完全閉塞的有效率都達到了100.00%。見表1。

3 討論

在通常的生理狀態(tài)之下，腎內(nèi)的血流灌注一般保持恒定，當(dāng)腎動脈病變發(fā)生狹窄時，血流灌注會不同程度的發(fā)生變異，一般來說，目前的臨床醫(yī)療手段經(jīng)常使用的檢測方法主要有超聲造影和彩色多普勒超聲，二者各有其本身的有點，本文中也通過對60例患者的腎動脈狹窄診斷結(jié)果分析了這兩種檢測方法的優(yōu)缺點。

超聲造影作為一種醫(yī)療手段，在診斷腎動脈病變中的應(yīng)用越來越廣泛，而且具有一定的參考價值[5]。超聲造影對主副腎動脈的顯示率得到大大的提高，主副腎動脈狹窄會引起高血壓。本文中應(yīng)用的Sono Vue造影劑性能上比較穩(wěn)定，操作簡單安全。采用的先進造影技術(shù)，提高了造影劑的靈敏度，提供了診斷TRAS的新方法[6]。同時，超聲造影的檢查時間要比彩色多普勒的短。彩色多普勒能可以有效的診斷腎動脈閉塞性疾病，尤其是腎動脈狹窄，主要是根據(jù)血流的動力學(xué)指標(biāo)進行間接的推理，檢測其腎動脈的內(nèi)、外血流頻譜，測量峰值的流速、上升加速度、阻力指數(shù)以及加速時間的參數(shù)[7]判斷是否存在腎動脈狹窄，但是因為全身及其局部的血流狀況會影響血流參數(shù)，例如甲亢、貧血以及腎動脈的血流速度的加快會導(dǎo)致假陽性的發(fā)生；同時，腹部主動脈狹窄、腎動脈狹窄及其多個地方狹窄時，腎動脈的血流速度會降低，也會伴隨假陰性的出現(xiàn)[8]。因為其彩色血流和頻譜很難顯示，所以應(yīng)用起來就有一定的限制。在使用影像的過程中，根據(jù)患者的血流的檢測相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用間接性的推斷方法。與此同時，仔細的檢查患者腎動脈的內(nèi)外動脈血流的頻譜、峰值等參數(shù)的具體情況，將這幾項作為患者是否患有動脈狹窄的具體指標(biāo)。

本文中的研究顯示，超聲造影總共診斷出70條狹窄的腎動脈，而CDFI檢查出65條，漏診5條，漏診率為5.55%，（輕度狹窄2條，中度狹窄3條）。誤診10條，誤診率達11.11%，（輕度狹窄7條，中度狹窄3條）。同時隨著腎動脈閉塞程度的升高，其符合率也呈現(xiàn)升高的趨勢。重度狹窄和完全閉塞的有效率都達到了100.00%，表明超聲造影在診斷腎動脈狹窄方面具有很大的參考價值。

綜上所述，超聲造影在診斷腎動脈狹窄方面具有較高的準(zhǔn)確度和符合率，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⒂懈鼜V泛的應(yīng)用和發(fā)展，值得大力的推廣。

表1 兩種檢查方法的比較

[1]劉海芳,馮一星,勇強,等.超聲造影定量評價腎動脈狹窄支架置入術(shù)前術(shù)后實質(zhì)血流灌注的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(30):908-910.

[2]李葉闊,王莎莎,袁桂忠,等.實時三維超聲造影對正常兔腎血流灌注成像的實驗研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,8 (29):737-741.

[3]袁桂忠,李葉闊,王莎莎,等.超聲造影診斷兔閉合性腎外傷腎動脈閉塞的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(29): 942-944.

[4]彭川,梁瑾瑜,王洪陽,等.實時三維超聲造影在判斷移植腎動脈數(shù)目及監(jiān)測動脈并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,4(2):629-634.

[5]劉春蕊,楊斌.超聲檢查新技術(shù)在慢性腎臟病診斷中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2015,6(24):551-556.

[6]李翠仙，黃備建,薛立云,等.比較超聲造影診斷微小腎細胞癌(MRCC)及＞15mm小腎細胞癌(SRCC)的應(yīng)用價值[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,2（42）:174-180.

[7]王賢明,張振建,華先平,等.三維超聲造影診斷慢性腸系膜上動脈狹窄的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,7（31）：622-624.

[8]曾錦樹,陳世良,許翔，等.超聲造影在乳腺良惡性病灶鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):627-629.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.065