小劑量布地奈德粉吸入治療支氣管哮喘的臨床療效及作用機(jī)制

劉文華

（貴溪市人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西貴溪335400）

小劑量布地奈德粉吸入治療支氣管哮喘的臨床療效及作用機(jī)制

劉文華

（貴溪市人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西貴溪335400）

目的分析小劑量布地奈德粉吸入療法在支氣管哮喘臨床治療中的應(yīng)用效果。方法擇取本院于2014年3月～2015年6月期間收治的支氣管哮喘患者70例，按照平行對(duì)照法，將患者劃分為治療組與參照組，各35例。對(duì)參照組患者行常規(guī)藥物治療，對(duì)治療組患者行小劑量布地奈德粉吸入治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者治療前的肺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者的肺功能明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的臨床治療有效率為94.28%，參照組患者的臨床治療有效率為74.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論支氣管哮喘臨床治療過(guò)程中，對(duì)患者行小劑量布地奈德粉吸入療法，可以顯著改善患者的肺功能，提高其臨床治療效果，有利于患者預(yù)后良性發(fā)展，獲取更好的生存質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐普及應(yīng)用。

小劑量布地奈德粉；吸入療法；支氣管哮喘；治療效果

支氣管哮喘屬于臨床常見性多發(fā)病，患者如果沒有及時(shí)接受有效治療，其生命健康，甚至是安全將會(huì)遭受嚴(yán)重威脅，弱化生存質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，支氣管哮喘臨床治療多以藥物療法為主，常用藥物為茶堿、白三烯拮抗劑、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等，給藥方式主要為吸入、貼劑、注射以及口服等。其中，糖皮質(zhì)激素在抗免疫、抗炎方面，具有非常顯著的應(yīng)用效果，通過(guò)吸入療法，可以于患者機(jī)體局部發(fā)生作用，而且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低。但長(zhǎng)期吸入大量的糖皮質(zhì)激素極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻竇炎、呼吸道感染等情況[2]。本院為了改善支氣管哮喘臨床治療效果，對(duì)支氣管哮喘患者行小劑量布地奈德粉吸入療法，取得了較好的實(shí)驗(yàn)效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取本院于2014年3月～2015年6月期間收治的支氣管哮喘患者70例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床全面檢查，確保符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均不存在糖皮質(zhì)激素、茶堿、白三烯拮抗劑、β2受體激動(dòng)劑近期使用史；糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；嚴(yán)重臟器疾病；組織疾?。谎杭膊?；精神障礙等情況。所有患者均享有本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情權(quán)，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審批標(biāo)準(zhǔn)。按照平行對(duì)照法，將患者劃分為治療組與參照組，各35例。其中，參照組男21例，女14例，年齡18～74歲，平均（45.8±7.3）歲；病程2～10年，平均（5.6±2.5）年。治療組男22例，女13例，年齡19～75歲，平均（46.2± 7.7）歲；病程1～10年，平均（5.9±2.7）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)參照組患者行常規(guī)藥物療法：患者哮喘發(fā)作期間，取5 mg潑尼松給予患者口服，1次/d；取0.2 g的茶堿控釋片給予患者口服，2次/d；取200 μg的沙丁胺醇?xì)忪F劑給予患者吸入，3次/d；如果患者為哮喘緩解期，不接受任何藥物療法。

對(duì)治療組患者行小劑量布地奈德粉吸入治療：取200 μg的布地奈德粉霧劑于患者睡前吸入；如果患者為哮喘發(fā)作期，同時(shí)取200 μg的沙丁胺醇?xì)忪F劑給予患者吸入，3次/d。兩組患者均接受為期1年的治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能，主要包括呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）。

記錄并對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：氣促、憋喘、濕啰音、哮鳴音等癥狀無(wú)緩解，相關(guān)指標(biāo)檢查未改善，為無(wú)效；氣促、憋喘、濕啰音、哮鳴音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本生活狀態(tài)正常，為有效；氣促、憋喘、濕啰音、哮鳴音等癥狀基本消失，相關(guān)指標(biāo)檢查正常，為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組支氣管哮喘患者臨床治療相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的肺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者的肺功能明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比

治療組患者的臨床治療有效率為94.28%，參照組患者的臨床治療有效率為74.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者治療前的肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者的肺功能明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的臨床治療有效率為94.28%，參照組患者的臨床治療有效率為74.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），符合鮑緒新[5]等人的研究結(jié)果。

支氣管哮喘屬于常見病、多發(fā)病，如果治療不及時(shí)，或是缺乏有效性，會(huì)給患者的生命健康，甚至安全造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)并沒有明確哮喘發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)為與氣道重構(gòu)、呼吸道病毒感染、遺傳因素、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。如果單純的對(duì)支氣管哮喘患者行藥物治療，效果并不理想，因此，多選擇綜合療法，但毋庸置疑，藥物療法仍具有主導(dǎo)作用[6]。

按照作用機(jī)制，可以將常用藥物劃分為緩解類、控制類。其中，控制類藥物需要長(zhǎng)期持續(xù)服用，通過(guò)抗炎，控制患者的哮喘癥狀，例如，抗IgE抗體、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、吸入糖皮質(zhì)激素等；緩解類藥物可以按照實(shí)際需求服用，通過(guò)解除患者的支氣管痙攣癥狀，緩解哮喘，例如，短效口服β2受體激動(dòng)劑、短效茶堿、吸入性抗膽堿能藥物、速效吸入β2受體激動(dòng)劑等。兩種藥物中，應(yīng)用最為廣泛，且效果最佳的便是糖皮質(zhì)激素，但是長(zhǎng)期使用，患者極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，弱化患者的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量[7]。

布地奈德屬于高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素，可以提高溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，減少抗體合成，降低過(guò)敏活性介質(zhì)活性以及釋放量，并弱化抗原抗體結(jié)合過(guò)程中酶促激發(fā)，對(duì)支氣管收縮物質(zhì)釋放、合成進(jìn)行阻滯，降低平滑肌收縮反應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于糖皮質(zhì)激素非依賴性支氣管哮喘、依賴性支氣管哮喘與哮喘型慢性支氣管炎臨床治療中。但是該藥物長(zhǎng)期使用，患者會(huì)出現(xiàn)多種局部不良反應(yīng)，例如，聲嘶、咳嗽、喉部刺激等，甚至一些患者會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，例如，支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、接觸性皮炎、皮疹等。而取小劑量布地奈德粉霧劑對(duì)患者行吸入治療，可以促使藥物快速到達(dá)患者氣道表明，促進(jìn)吸收，而且用量相對(duì)較少，并不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的不良反應(yīng)，因此，臨床治療安全性、有效性較為顯著[8]。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘患者行小劑量布地奈德粉霧劑吸入治療，效果確切，而且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較小，值得臨床應(yīng)用。

[1]吳慶莉,林榮軍,路玲，等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)中度支氣管哮喘患兒小呼吸道功能的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(4):265-266.

[2]張萍,聶紅峰,孫武裝，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療輕中度支氣管哮喘56例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(15): 3281-3282.

[3]孫旺遠(yuǎn).沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(3): 165-167.

[4]王偉潔.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(8):1510-1511. [5]鮑緒新,水躍翔.脫敏療法聯(lián)合布地奈德/福莫特羅粉吸入劑治療過(guò)敏性支氣管哮喘療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20 (19):2895-2897.

[6]李蘭英,王洪云,陳艷波，等.布地奈德混懸液霧化吸入與強(qiáng)的松口服治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2629-2631.

[7]鐘遠(yuǎn)芹,藍(lán)偉峰.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的效果及對(duì)患者TGF-β1、CRP水平和肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(6):915-917.

[8]張宇,陶金華.多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘72例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(23):5268-5269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.061