2型糖尿病頑固性高血糖患者胰島素泵治療的臨床分析

吳文輝

（撫州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西撫州344000）

2型糖尿病頑固性高血糖患者胰島素泵治療的臨床分析

吳文輝

（撫州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西撫州344000）

目的探究應(yīng)用胰島素泵治療2型糖尿病頑固性高血糖患者中的臨床療效。方法選取2014年11月～2015年10月在撫州市第一人民醫(yī)院就診的80例2型糖尿病頑固性高血糖患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組選擇把胰島素持續(xù)皮下輸注的方法，對照組采取把胰島素多次皮下輸注給患者。記錄患者治療前后的空腹血糖、飯后2 h的血糖水平以及低血糖發(fā)生率；患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及治療時(shí)全天胰島素用量。結(jié)果兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯降低（P＜0.05）；但兩組治療前后的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短，胰島素用量也較低（P＜0.05）。觀察組低血糖患者的發(fā)生率（2.5%）明顯低于對照組（15.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胰島素泵在治療頑固性高血糖2型糖尿病患者中療效顯著，低血糖患者發(fā)生率較少，血糖達(dá)標(biāo)快，胰島素用量少，值得廣泛應(yīng)用。

2型糖尿病；頑固性高血糖；胰島素泵；持續(xù)皮下輸注；多次皮下輸注

近幾年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展糖尿病患者也逐年增加。其發(fā)病的根本原因是機(jī)體胰島素分泌不足而最終導(dǎo)致的機(jī)體代謝紊亂[1]。糖尿病的主要癥狀是血糖持續(xù)偏高，然而有相關(guān)研究顯示，長期處于高血糖狀態(tài)可引起或加重腎臟、眼睛、心腦血管、骨以及關(guān)節(jié)等部位病變。應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療是選用人工智能模擬人體胰腺輸出胰島素的設(shè)備，并經(jīng)過精確計(jì)算后將外源胰島素輸注到體內(nèi)，來調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，從而來控制患者高血糖[2]。本研究使用胰島素泵來治療2型糖尿病頑固性高血糖患者取得了十分良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年11月～2015年10月在撫州市第一人民醫(yī)院就診的80例2型糖尿病頑固性高血糖患者進(jìn)行研究。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并且簽署了知情同意書，我院倫理委員會(huì)得到批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)平分為兩組，觀察組采取持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，對照組采取多次皮下輸注胰島素的方式。觀察組40例患者，其中男23例，女17例，年齡41～69歲，平均年齡（52.7± 4.8）歲，病程5～29個(gè)月，平均病程（12.4±5.5）個(gè)月。對照組40例患者，其中男21例，女19例，年齡41～65歲，平均年齡（50.3±4.2）歲，病程4～32個(gè)月，平均病程（13.01±3.7）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 方法觀察組使用美敦力(712型)胰島素泵對患者進(jìn)行治療，起始用量為0.44 U/（kg·d），把全天使用量的一半作為基礎(chǔ)量，其另一半分為3份在患者的每日3餐前輸注，并根據(jù)后來患者具體的血糖水平調(diào)整基礎(chǔ)量。對照組每天給患者皮下輸注3次胰島素。2周為1個(gè)療程，定時(shí)檢查患者的血糖水平并根據(jù)具體情況調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)空腹血糖的正常指標(biāo)：4.4～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖的正常指標(biāo)：4.4～10.0 mmol/L，連續(xù)穩(wěn)定3天為血糖達(dá)標(biāo)；并且低血糖也就是末梢血糖不大于2.8 mmol/ L[3-4]。觀察并記錄患者治療前后的空腹血糖、飯后2 h的血糖水平以及低血糖患者的發(fā)生率；患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及治療時(shí)全天胰島素用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS16.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹與餐后2 h血糖比較經(jīng)過治療后，兩組均具有很好的療效，觀察組和對照組患者空腹血糖均明顯下降（P＜0.05），觀察組和對照組患者餐后2 h血糖均顯著降低（P＜0.05）；但治療前兩組結(jié)果比較和治療后兩組結(jié)果比較，血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者在治療前后的空腹與餐后2 h血糖比較（x±s）

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及全天胰島素用量觀察組患者的空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.2±1.3）d、餐后2 h血糖（5.8± 1.3）d；對照組患者所需時(shí)間分別為（10.9±1.7）d、（12.7± 1.9）d。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（空腹血糖t=19.8003，餐后2 h血糖t=18.9558，P＜0.05)。觀察組全天胰島素用量（40.5±12.3）U/d，對照組全天胰島素用量（51.8±15.4）U/d。觀察組用量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6261，P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)狀況觀察組出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象的人數(shù)（1例）明顯低于對照組（6例），觀察組低血糖發(fā)生率（2.5%）明顯低于對照組（15.0%），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=3.9139,P=0.0479）。

3 討論

糖尿病是一種具有遺傳性的由內(nèi)分泌功能紊亂引起的代謝性疾病，也與人們的飲食和日常生活習(xí)慣以及我國人口老齡化等因素有很大的關(guān)聯(lián)，且其患者發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢[5]。糖尿病患者一般表現(xiàn)出多尿、多飲、多食、體質(zhì)量下降（三多一少）的癥狀，嚴(yán)重影響著患者的日常生活和工作。多項(xiàng)研究顯示，對患者進(jìn)行多次皮下輸注胰島素能夠顯著降低患者的血糖水平，但部分患者不能使血糖水平保持在理想狀態(tài)，且易致使患者長時(shí)間處在高胰島素水平狀態(tài)，患者的低血糖發(fā)病率也較高[6]。應(yīng)用胰島素泵對2型糖尿病患者進(jìn)行治療與機(jī)體自我調(diào)控比較相似，能夠使患者的血糖維持在正常狀態(tài)。

糖尿病患者行常規(guī)注射胰島素與健康人生理分泌胰島素相比，其血液中胰島素含量忽高忽低，研究顯示，使用多次皮下輸注胰島素的方式很難使血糖長時(shí)間維持正常并且患者不出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[7]。應(yīng)用胰島素泵對糖尿病患者進(jìn)行治療是目前的最佳方法，胰島素泵能夠合理地對胰島素的輸注率做調(diào)整，它能降低低血糖期間胰島素的輸注量，有效減少了黎明現(xiàn)象[8]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更快，觀察組可靈活調(diào)整胰島素的量，避免引起血糖波動(dòng)過大，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制血糖[9]。低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，且住院時(shí)間也顯著縮短。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胰島素泵對難治性糖尿病也有很好的療效，應(yīng)用胰島素泵治療能保持胰島素基礎(chǔ)值平衡，并且能有效降低胰島素抵抗性和高胰島素水平血癥的發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道與本研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，應(yīng)用胰島素泵對2型糖尿病患者治療時(shí)能夠起到平穩(wěn)降血糖的效果，能夠快速有效的控制機(jī)體血糖水平；觀察組患者低血糖患者的發(fā)生率也顯著低于對照組，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更快，胰島素用量也更少，十分值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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