小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效比較

洪薇薇

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，遼寧遼陽(yáng)111000）

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效比較

洪薇薇

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科，遼寧遼陽(yáng)111000）

目的比較分析小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效。方法選取本院2012年8月～2015年6月收治的采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療的56例急性閉角型青光眼患者作為對(duì)照組，另選同時(shí)期采用超聲乳化術(shù)治療的56例急性閉角型青光眼患者作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩種術(shù)式的治療效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后視力水平、眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)急性閉角型青光眼患者，給予超聲乳化術(shù)治療，能夠改善患者視力，且術(shù)后并發(fā)癥較少，利于提高患者生活質(zhì)量，值得推薦。

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)；超聲乳化術(shù)；急性閉角型青光眼；臨床療效

在眼科疾病中急性閉角型青光眼發(fā)病率較高，其常發(fā)于中老年群體中。前房急性閉塞阻礙房水排出，導(dǎo)致眼壓迅速升高，進(jìn)而使眼睛眼段組織出現(xiàn)病理變化，這是急性閉角型青光眼發(fā)作的主要原因[1-3]。急性閉角型青光眼患者如果不能及時(shí)入院治療，很有可能造成失明，不僅給日常生活帶來(lái)不良影響，而且會(huì)嚴(yán)重?fù)p害精神生活[4]。臨床治療急性閉角型青光眼主要采用手術(shù)療法，然而許多患者術(shù)后會(huì)形成白內(nèi)障，增加了患者的痛苦。為了探討急性閉角型青光眼患者應(yīng)用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療、超聲乳化術(shù)治療的臨床效果，我院選取112例急性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次所有研究對(duì)象（急性閉角型青光眼患者）均為本院2012年8月～2015年6月收治，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共有112例。所有患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力下降等臨床癥狀。醫(yī)護(hù)人員在治療前將兩種術(shù)式告知患者，患者自行選擇，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者選擇的治療方案將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組患者男30例，女26例，年齡44～75歲，平均年齡（60.3±14.4）歲；實(shí)驗(yàn)組（56例）中，男29例，女27例，年齡45～76歲，平均年齡（61.2±14.6）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書，且本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行眼部檢查、全身檢查，檢查患者眼壓、眼底、前房角鏡、裂隙燈等，此外醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，將玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等排除，醫(yī)護(hù)人員需要利用超聲測(cè)量出患者眼軸長(zhǎng)度，根據(jù)SRK-Ⅱ公式，將人工晶狀體度數(shù)計(jì)算出來(lái)。

醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前讓患者每天用1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼，每天滴眼2～4次，同時(shí)每天用0.5%噻嗎心安滴眼液滴眼2次。醫(yī)護(hù)人員向患者靜脈滴注甘露醇，給予患者醋氨酰胺口服治療，確保眼壓控制在正常范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前3天讓患者滴用抗生素眼水，1天用藥4次。在術(shù)前半小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要用復(fù)方托品酰胺進(jìn)行散瞳。如果患者眼壓較高，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前半小時(shí)，需要向患者靜脈輸注250 mL 20%甘露醇，使眼壓控制在正常水平內(nèi)。

對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員給予患者小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療，具體操作流程為：醫(yī)護(hù)人員將2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合至0.5～1.0 mL，在球結(jié)膜下向患者注射混合液，麻醉生效后，醫(yī)護(hù)人員沿角膜緣剪開球結(jié)膜，然后以穹隆部為基底，在11點(diǎn)鐘方向做一結(jié)膜瓣，在角膜緣后0.2 cm處切一小口，分離層間直至透明角膜緣內(nèi)0.15 cm處。醫(yī)護(hù)人員在角膜緣9點(diǎn)鐘方向另作一切口，長(zhǎng)度約為0.1 cm，將黏彈劑注入前房?jī)?nèi)，分離粘連虹膜，環(huán)形撕囊。充分給予患者水分離處理，將從囊袋內(nèi)脫出的核置入前方內(nèi)，適當(dāng)擴(kuò)大隧道切口。在核前后分別注射黏彈劑，醫(yī)護(hù)人員將晶狀體核切成兩半，借助注水圈套器娩出晶狀體核。醫(yī)護(hù)人員利用灌注抽吸器清除皮質(zhì)，在前房、囊袋內(nèi)注射黏彈劑，對(duì)后囊進(jìn)行拋光處理，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，并將灌注液注入前房、角膜層間，確定切口無(wú)滲水后，封閉切口。如果患者角鞏膜緣出現(xiàn)滲漏情況，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者縫合處理。

實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)護(hù)人員給予患者超聲乳化術(shù)治療，麻醉、做切口、水分離、撥核等與對(duì)照組完全一致。醫(yī)護(hù)人員撥核后，將乳化頭置入前方內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行灌注，借助撥核器移動(dòng)晶體核使其靠近乳化頭，利用撥核器輕輕加壓晶體核，同時(shí)用乳化頭翹起晶體核邊緣，直至晶體核中部超出虹膜表面，醫(yī)護(hù)人員需要注入灌注液，分離晶體核與皮質(zhì)，將晶體核恢復(fù)至后房。醫(yī)護(hù)人員借助撥核器轉(zhuǎn)動(dòng)晶體核，直至將殘余皮質(zhì)完全吸收后，醫(yī)護(hù)人員即可植入人工晶狀體，將多余的黏彈劑吸除干凈，對(duì)創(chuàng)口邊緣進(jìn)行修正，關(guān)閉切口。

醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后給予所有患者抗炎藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員觀察兩組患者治療前后視力、眼壓變化情況，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較實(shí)驗(yàn)組患者、對(duì)照組患者治療前視力、眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者視力、眼壓指標(biāo)均改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者治療后視力、眼壓均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床情況對(duì)比（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.617，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種治療方案術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

眼壓升高是青光眼主要的危險(xiǎn)因素，該病的主要特征為視神經(jīng)受損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層受損[5-6]。急性閉角型青光眼屬于一種嚴(yán)重的眼科疾病，如果醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)給予患者有效的治療措施，很有可能導(dǎo)致患者失明。

在急性閉角型青光眼治療中，醫(yī)護(hù)人員首先需要用藥物控制患者眼壓，待臨床癥狀緩解后，醫(yī)護(hù)人員再對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療[7]。

我院根據(jù)采用的治療方案將收治的112例急性閉角型青光眼患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后視力水平明顯比對(duì)照組高，眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。有研究指出[8]，超聲乳化術(shù)采用的是隧道切口，相較于小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，其更容易植入人工晶狀體，而且超聲乳化術(shù)能夠減少房角粘連現(xiàn)象的發(fā)生，該手術(shù)將渾濁的晶狀體摘除，加深前房，解除了瞳孔阻滯現(xiàn)象，從解剖結(jié)構(gòu)上清除了誘發(fā)患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，因此能夠促進(jìn)患者恢復(fù)視力水平，與本次研究結(jié)果一致。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，這表明超聲乳化術(shù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于改善患者預(yù)后。總而言之，晶狀體是導(dǎo)致患者瞳孔阻滯的主要原因，給予急性閉角型青光眼患者超聲乳化術(shù)治療能夠提高患者視力。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要注意撕囊步驟，緩慢注水，游離晶狀體后，小心將人工晶體植入囊袋內(nèi)，進(jìn)一步提升鞏膜房排水功能，促進(jìn)患者恢復(fù)視力。

[1]王艷艷.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效對(duì)比分析[J].中外健康文摘,2014,10(10): 153.

[2]王艷艷.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(9): 4879-4880.

[3]王遵敬,王海峰.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效比較[J].醫(yī)藥前沿,2014,36(33):268-269.

[4]趙雷,邰春平,王兵江，等.比較小切口白內(nèi)障摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28 (8):303-304.

[5]魏國(guó)英.2種不同術(shù)式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):108.

[6]王雪飛,覃冬菊,李明哲，等.急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者不同手術(shù)方式的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,43(2):263-265.

[7]孟宇.52例急性閉角型青光眼患者的臨床治療[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(5):240-241.

[8]于波.兩種手術(shù)方式治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(21):28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.020