一次性紙尿褲固定新生兒CPAP在臨床中的應用和觀察

左美華，黃利群，甘新春

（1.宜春市人民醫(yī)院兒三科，江西宜春336000；2.宜春市人民醫(yī)院兒一科，江西宜春336000；3.宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜春336000）

一次性紙尿褲固定新生兒CPAP在臨床中的應用和觀察

左美華1，黃利群2，甘新春3

（1.宜春市人民醫(yī)院兒三科，江西宜春336000；2.宜春市人民醫(yī)院兒一科，江西宜春336000；3.宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜春336000）

目的研究一次性紙尿褲在固定CPAP呼吸機時，對患兒的臨床效果。方法選擇新生兒患兒120例，采用隨機法將120例患兒隨機分為研究組和對照組，各60例。研究組采用一次性紙尿褲對CPAP進行固定，對照組采用常規(guī)CPAP操作方法進行固定。觀察比較兩組患兒血氣指標、不適情況及滿意度。結(jié)果研究組患兒的PO2（10.31±0.76）kPa、PCO2（4.65±0.45）kPa和pH（7.49±0.14），各項血氣指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)呼吸困難1例，血壓下降2例，脈搏減弱2例，哭鬧4例，張嘴呼吸2例，不適情況的例數(shù)明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。研究組患兒治療后進行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意例數(shù)24例，滿意例數(shù)33例，不滿意例數(shù)3例，滿意度95.0%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用一次性紙尿褲對新生兒CPAP呼吸機進行固定，效果良好，值得推廣使用。

一次性紙尿褲；CPAP；新生兒；臨床；效果

新生兒由于抵抗力差等多種原因，造成各種疾病，給患兒家屬精神帶來巨大壓力[1]。一般對能夠自主呼吸患兒進行呼吸支持治療時，常選擇CPAP呼吸機配合治療[2]。CPAP，即持續(xù)氣道正壓通氣，可以有效改善肺的通氣和換氣能力，增大肺泡的彌散面積，幫助患兒克服呼吸道阻力，增加患兒氧合能力[3-4]。近年來，CPAP治療方式已廣泛運用于新生兒多種疾病中，并起到了很好的效果[5]。臨床表明，由于新生兒監(jiān)護病房內(nèi)CPAP呼吸機的使用頻繁，往往導致如鼻塞固定過松，使鼻塞脫落或漏氣，影響患兒恢復；或固定過緊，對患兒皮膚擠壓，皮膚造成傷害，從而帶來護患糾紛問題[6]。為了改善上述問題，宜春市人民醫(yī)院選擇2014年1月～2015年8月新生兒患兒60例采用一次性紙尿褲固定新生兒CPAP，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年1月～2015年8月本院接收的新生兒患兒120例，其中吸入性肺炎患兒80例，呼吸衰竭患兒10例，合并肺透明膜病30例。采用隨機法將120例患兒隨機分為研究組和對照組，各60例。研究組男嬰35例，女嬰25例，其中3個月內(nèi)的有21例，4～6個月的有23例，7～9個月的有11例，10～12個月的有5例；早產(chǎn)兒9例，足月兒51例；吸入性肺炎患兒15例，硬腫癥10例，新生兒缺血缺氧性腦病17例，呼吸衰竭患兒6例，合并肺透明膜病8例，顱內(nèi)出血4例。對照組男嬰33例，女嬰27例，其中3個月內(nèi)的有22例，4～6個月的有25例，7～9個月的有7例，10～12個月的有6例；早產(chǎn)兒11例，足月兒49例；吸入性肺炎患兒17例，硬腫癥9例，新生兒缺血缺氧性腦病16例，呼吸衰竭患兒7例，合并肺透明膜病8例，顱內(nèi)出血3例。兩組患兒的性別、年齡及疾病種類等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 注意事項

（1）環(huán)境因素：兩組患兒的室溫均控制在22℃左右，相對濕度調(diào)節(jié)在55%，如若早產(chǎn)兒體溫未回升至正常體溫，調(diào)節(jié)溫箱溫度至31℃～35℃，相對濕度控制在55%～65%，嚴密觀察患兒生命體征，及時測量記錄血壓、心率等各項指標。

（2）呼吸道跟蹤護理：定時對患兒呼吸道進行檢查，保證患兒呼吸道的通暢，并按患兒需求來對患兒進行翻身，拍背護理（心力衰竭和顱內(nèi)出血者禁止）。

（3）呼吸機管理：清潔CPAP呼吸機，使其保持干凈衛(wèi)生且功能正常使用，濕化瓶和鼻塞做到每日更換消毒，對管道進行定期消毒，濕化瓶及時添加蒸餾水等。

（4）心理護理：安撫患兒家屬并向患兒家屬講解其CPAP治療原理，減輕患兒家屬壓力。

1.2.2 一次性紙尿褲固定CPAP方法對照組采用一次性紙尿褲對CPAP進行固定，具體操作方法如下：取出一次性紙尿褲1片，將一次性紙尿褲的腰貼部分放置在患兒枕部，尿褲包裹患兒頭部并置于患兒齊眉處不蓋眼，如若尿褲過長可將過長部分反折置于患兒枕部固定好，置CPAP呼吸機管于患兒頭部兩側(cè)并間隔一次性紙尿褲，并用一次性紙尿褲的彈性腰貼固定CPAP呼吸機管，調(diào)節(jié)一次性紙尿褲與CPAP呼吸機管對患兒的舒適度。對患兒的心電、呼吸頻率、血壓、體溫以及脈搏進行嚴密監(jiān)護，保證患兒生命體征處于正常范圍內(nèi)，同時密切觀察患兒四肢溫度、尿量以及意識。對照組采用常規(guī)CPAP操作方法進行固定。

1.3 觀察指標測量并記錄兩組患兒使用CPAP呼吸機后的PO2以及PCO2，并測定pH；觀察并記錄兩組患兒在治療過程中出現(xiàn)呼吸困難、脈搏減弱、血壓下降、哭鬧和張嘴呼吸的人數(shù)；治療后對患兒的滿意度進行調(diào)查，滿意度分級為非常滿意，滿意，不滿意，其中非常滿意：患兒治療過程中沒有出現(xiàn)不適現(xiàn)象，治療后患兒呼吸平穩(wěn)，心音有力，肌張力保持正常且面色紅潤、四肢溫暖，患兒PCO2范圍保持在4.65～5.98 kPa，PO2≥9.30 kPa，患兒的SO2≥90%；滿意：患兒治療過程中有輕微不適現(xiàn)象出現(xiàn)，但不影響治療效果，且患兒治療后呼吸淺促，面色紅潤但有不明顯呼吸暫?，F(xiàn)象，四肢微涼，肌張力保持正常，PCO2≤6.68 kPa，PO2≥6.70 kPa，同時SO2＞85%；不滿意：患兒治療過程中出現(xiàn)不適現(xiàn)象出現(xiàn)，影響治療效果且患兒血氣無改善[7]。滿意度=(各組非常滿意例數(shù)+各組滿意例數(shù))/各組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CPAP治療后血氣指標比較研究組患兒的PO2明顯高于對照組患兒PO2，并且研究組患兒的PCO2，低于對照組患兒PCO2，研究組患兒治療后的pH明顯高于對照組患兒治療后的pH，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒CPAP治療后血氣指標比較（x±s）

2.2 兩組患兒治療中不適情況統(tǒng)計對比研究組患兒在用一次性紙尿褲固定CPAP呼吸機后患兒出現(xiàn)呼吸困難1例，血壓下降2例，脈搏減弱2例，哭鬧4例，張嘴呼吸2例；對照組患兒采用傳統(tǒng)法進行固定定CPAP呼吸機后患兒出現(xiàn)呼吸困難3例，血壓下降3例，脈搏減弱4例，哭鬧6例，張嘴呼吸6例，研究組患兒在治療過程中出現(xiàn)不適情況的例數(shù)明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療后的滿意度調(diào)查分析研究組患兒治療后進行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意例數(shù)24例，滿意例數(shù)33例，不滿意例數(shù)3例；對照組患兒中，非常滿意例數(shù)13例，滿意例數(shù)35例，不滿意例數(shù)12例，兩組患兒比較差異具有統(tǒng)計學意義（c2=6.1714，P=0.0130）。

3 討論

CPAP通過持續(xù)正壓通氣作用，保證患者通過CPAP獲得穩(wěn)定正壓狀態(tài)，緩解肺泡萎陷現(xiàn)象，使得肺泡重新擴張，進而改善人體氧合作用，減少人體呼吸做工，是救治呼吸疾病患兒的重要治療工具[8]。臨床發(fā)現(xiàn)，使用CPAP對患兒進行治療時，往往由于患兒腦部脆弱和皮膚嬌嫩以及CPAP相對于新生兒體積笨重龐大等因素，使得CPAP在進行臨床操作時，由于過松或過緊而帶來CPAP漏氣或者脫落，以及患兒的壓迫受傷等現(xiàn)象[9-10]。經(jīng)過臨床實踐和改進，本院采用一次性紙尿褲固定新生兒CPAP，取得良好效果，主要優(yōu)點有：（1）一次性紙尿褲的使用，避免了頭罩的反復使用和消毒，有效起到預防感染的作用；（2）有效改善患兒佩戴CPAP的舒適度，大大減少患兒因為CPAP而被壓傷的幾率，減少護患糾紛；（3）CPAP固定牢固，減少漏氣或脫落現(xiàn)象發(fā)生。

研究表明，采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒的PO2和pH明顯高于采用傳統(tǒng)固定法固定CPAP患兒PO2和PH，同時采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒的PCO2，低于采用傳統(tǒng)固定法。采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒在用一次性紙尿褲固定CPAP呼吸機后患兒出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，脈搏減弱，哭鬧，張嘴呼吸例數(shù)明顯少于采用傳統(tǒng)固定法固定CPAP患兒。一次性紙尿褲固定CPAP患兒治療后進行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，采用一次性紙尿褲固定CPAP患兒的滿意率（95.0%）明顯高于采用傳統(tǒng)固定法固定CPAP患兒的滿意率（80.0%）。

總之，采用一次性紙尿褲對新生兒CPAP呼吸機進行固定，效果良好，值得推廣使用。

[1]吳杰斌,蔣紅俠,田貞尚,等.鼻塞式同步間歇指令通氣在新生兒肺透明膜病撤機中的臨床效果分析[J].中國全科醫(yī)學, 2013,16(9):1047-1049.

[2]張劍春.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(36):47-48.

[3]張德雙,陳超,周偉,等.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌變遷及危險因素分析[J].四川大學學報（醫(yī)學版）,2013,44(4): 584-587.

[4]周敏.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及病原菌狀況分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(8):25-26.

[5]魯萍,陳贏贏,王逸揚,等.兩種吸痰方法對新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中國消毒學雜志,2015,32(1):78-80.

[6]王春華,王靜,張磊,等.標準操作規(guī)程對新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染的干預效果研究[J].中華疾病控制雜志,2015,19(3): 285-287,294.

[7]疏恒,韋紅,李潔,等.綜合干預策略降低新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果評估[J].臨床兒科雜志,2015,33(5):445-449.

[8]程貴輝,崔其亮,邱其周,等.降鈣素原對早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎早期診斷的意義[J].中國兒童保健雜志,2015,23(8): 843-846.

[9]王堅英,張麗英,沈彩燕,等.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(16):3986-3987.

[10]英若蘭.呼吸機集束干預策略預防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎效果的研究[J].中國婦幼保健,2013,28(34):5720-5722.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.018