2013～2016年吉林地區(qū)金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)分析

王德宇，王悅霞

（吉林市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗科，吉林吉林132013）

2013～2016年吉林地區(qū)金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)分析

王德宇，王悅霞

（吉林市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗科，吉林吉林132013）

目的研究吉林中心醫(yī)院和吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科分離的金黃色葡萄球菌(SA)的流行病學(xué)特征，為臨床治療和用藥提供依據(jù)。方法對收集的986株SA，采用稀釋法等方法得出藥敏結(jié)果，和回顧分析患者的科室等相關(guān)臨床資料。結(jié)果在986株SA中，691例患者確定為MRSA感染者。在性別方面，MRSA患者中，男性感染者435例，女性感染者為256例，在MSSA患者中，男性感染者157例，女性感染者138例。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在不同標(biāo)本MRSA檢出結(jié)果方面，MRSA檢出率最高的為深靜脈導(dǎo)管，高達(dá)86.05%，痰液和燒傷創(chuàng)面等次之，MRSA檢出率分別為72.90%和72.66%。不同科室MRSA檢出結(jié)果方面，腦外科MRSA檢出率最高，達(dá)到86.96%，消化科和ICU次之，MRSA檢出率分別為85.71%和80.00%。結(jié)論MRSA的感染情況較為嚴(yán)重，醫(yī)院內(nèi)各個科室應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)MRSA的預(yù)防和治療工作。

金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；流行病學(xué)分析

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年1月～2016年1月在吉林市中心醫(yī)院和吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科分離的986株SA作為本次觀察研究的對象，標(biāo)本分別取自患者的大便、腹水和血液等，排除同一患者分離的菌株情況。

1.2SA菌種鑒定方法

1.2.1 儀器與試劑在儀器方面，SA菌株菌種鑒定所用的儀器購自美國BD公司生產(chǎn)的PHOENIX100全自動微生物分析系統(tǒng)；在選用菌株與實劑方面，標(biāo)準(zhǔn)菌株金葡萄(ATCC 25923)和金葡萄(ATCC 29213)均購自國家衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心。實驗所用的血瓊脂平板和水解酪蛋白胨瓊脂平板由英國的OXOID公司提供。

1.2.2 鑒定方法在SA菌種鑒定方面，依據(jù)2006年東南大學(xué)出版社出版的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)和分離[5]，采用PHOENIX100全自動微生物分析系統(tǒng)對菌種進(jìn)行分析和鑒定。

在MRSA鑒定方面，主要步驟如下：（1）將無菌生理鹽水與上一步培養(yǎng)好的SA進(jìn)行調(diào)配，配置成0.5麥?zhǔn)蠞岫鹊木鷳乙海唬?）用無菌棉簽進(jìn)行蘸取并涂布在水解酪蛋白瓊脂平板，等待片刻，待水分吸收[6]；（3）在瓊脂表面，分別粘貼頭孢西丁和苯唑西林紙片。在耐藥性判斷上，頭孢西丁和苯唑西林的抑菌圈的直徑若分別小于22 mm和11 cm，則判斷為耐藥。相反若分別大于以上數(shù)值則判斷為敏感。實驗結(jié)果對頭孢西丁和苯唑西林任一結(jié)果為耐藥，則判斷為MRSA[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0對整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1MRSA的整體檢出結(jié)果在986例SA患者中，總計有691例患者確定為MRSA感染者，占患者總數(shù)的70.08%，其余295例患者為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(methicillinsensitive staphylococcus aureus，MSSA)感染者，占患者總數(shù)的29.92%。

2.2 不同性別MRSA檢出結(jié)果在691例MRSA感染者，男性患者人數(shù)為435例，占本組患者總數(shù)的的62.95%。女性感染者人數(shù)為256例，占本組患者總數(shù)的37.05%。在余下的295例MSSA感染者中，男性感染者人數(shù)為157例，占本組患者總數(shù)的53.22%。女性感染者人數(shù)為138例，占本組患者總數(shù)的46.78%。兩組患者在性別方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(c2= 8.161，P＜0.05)。

2.3 不同標(biāo)本MRSA檢出結(jié)果MRSA檢出率最高的為深靜脈導(dǎo)管，高達(dá)86.05%，痰液和燒傷創(chuàng)面等次之，MRSA檢出率分別為72.90%和72.66%。見表1。

表1 不同標(biāo)本MRSA檢出結(jié)果Table1 Different specimen MRSAdetected results

2.4 不同科室MRSA檢出結(jié)果在醫(yī)院各個科室中，腦外科MRSA檢出率最高，達(dá)到86.96%，消化科和ICU次之，MRSA檢出率分別為85.71%和80.00%。見表2。

3 討論

SA是人類生活環(huán)境中廣泛存在一種細(xì)菌，一般情況對人們的健康影響較為有限，往往只能造成皮膚或傷口感染等[8-9]。MRSA是SA的一個獨特菌株，其出現(xiàn)的原因是由于患者過度使用抗生素而導(dǎo)致的。MRSA具有以下特性：（1）不均一耐藥性。MRSA菌落內(nèi)細(xì)菌存在敏感和耐藥兩個亞群，以前者居多，患者在使用抗生素后，一般數(shù)小時內(nèi)即可被殺死，但后者菌株生長較為緩慢，在數(shù)小時反又迅速增殖；（2）光譜耐藥性。MRSA除了對甲氧西林耐藥外，對許多與甲氧西林結(jié)構(gòu)相同的頭孢類抗生素均耐藥，只是對萬古霉素敏感；（3）生長特殊性。MRSA生長較為緩慢，只是在環(huán)境溫度30攝氏度左右，培養(yǎng)基pH 7.0及高滲(40 g/L NaCl溶液)條件下生長較快。MRSA與SA比較對患者健康危害要大的多，據(jù)報道，在住院的患者中，若感染MRSA，其平均住院時間高達(dá)未感染MRSA患者的3倍，死亡率更是高達(dá)后者的5倍，且患者在感染期間，癥狀卻通常并不明顯，更是增加了患者的診斷和治療難度[10]。

通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在986例SA患者中，總計有691例患者確定為MRSA感染者，占患者總數(shù)的70.08%，說明MRSA具有較高的發(fā)病率，且男性感染者比例高于女性；在不同標(biāo)本MRSA檢出結(jié)果方面，深靜脈導(dǎo)管的檢出率最高，高達(dá)86.96%，反映出侵入性操作會破壞患者機(jī)體的正常平衡，增加患者感染MRSA的幾率；在不同科室MRSA檢出結(jié)果方面，腦外科、消化科和ICU三個科室的檢出率均超過或等于80.00%，所以以上科室要尤為注重MRSA的預(yù)防工作，如醫(yī)生要進(jìn)一步合理使用抗生素，以最大限度的減少耐藥菌株的出現(xiàn)。同時要嚴(yán)格無菌操作，醫(yī)護(hù)人員在查房時要佩戴一次性口罩等，醫(yī)療用品固定擺放，加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的消毒工作，有效切斷其傳播的途徑。對于已經(jīng)感染MRSA的患者，目前在治療方法上，療效最為肯定的是萬古霉素和去甲萬古霉素等，若個別患者對萬古霉素等由禁忌證或不可耐受，可選用夫西地酸鈉等。

表2 不同科室MRSA檢出結(jié)果Table2 The results were detected by MRSAin different departments

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From 2013 to 2016 Epidemiological analysis of Staphylococcus aureus in Jilin area

Wang De-yu，Wang Yue-xia
（Jilin Municipal Center for Disease Control and Prevention，Jilin，Jilin，132013，China）

Objective To study Central Hospital of Jilin,Jilin Medical College Affiliated Hospital of separation of Staphylococcus aureus(SA) epidemiological characteristics,so as to provide reference for clinical treatment and medication.Methods The collected 986 strains of SA by dilution method obtained the results of drug sensitivity test,and analysis of the patient's departments and other relevant clinical data review.Results In 986 SA strains,691 cases of patients to determine the MRSA infection.In terms of gender,MRSA patients,435 cases of male infection,256 cases of female infection,in MSSA patients,157 cases of male infection,138 cases of female infection.Two groups of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion MRSA infection is more serious,the various departments of the hospital should further strengthen the prevention and treatment of MRSA.

Staphylococcus aureus;Staphylococcus aureus;epidemiological analysis金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus，SA)，別稱為嗜肉菌，是一種革蘭氏陽性菌。SA無處不在，如空氣、灰塵、水和人的排泄物中均有其身影，可引起患者的化膿性感染等[1-2]。對于感染者，臨床上常用藥物如青霉素和慶大霉素等，但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，SA耐藥菌株也隨之增多，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)增加了患者治療的難度[3-4]。因此需要加強(qiáng)SA監(jiān)控力度，準(zhǔn)確分析和掌握SA的耐藥情況，從而提高SA感染者的治療效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.009