硝苯地平還能舌下含服嗎

高血壓患者常常會(huì)遇到血壓忽然升高的情況，這時(shí)候需要含化藥物降壓。不少醫(yī)生選擇舌下含服硝苯地平，認(rèn)為效果好，副作用少。真的如此嗎？

先讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下硝苯地平，它是二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過(guò)舒張外周血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低。硝苯地平降壓效果明顯，舌下含服數(shù)分鐘后起效，作用可持續(xù)4小時(shí)～5小時(shí)。

硝苯地平可以做到快速降低血壓，但是否可以作為首選的含化降壓藥物呢？先來(lái)看看指南上怎么說(shuō)。2014年《中國(guó)基層高血壓管理指南》明確指出，高血壓急癥應(yīng)慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片。這是為什么呢？

其實(shí)，舌下含服硝苯地平的潛在危害很多。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志曾刊登了一篇文章，用很確鑿的事實(shí)證明，舌下含服硝苯地平有嚴(yán)重的副作用。國(guó)內(nèi)研究者統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)，盡管給藥劑量不大，但是舌下含服硝苯地平的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)5.4%～7.5%。

舌下含服硝苯地平可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的原因，和它的作用機(jī)制有關(guān)。首先，它雖然降壓快，但不能控制降壓的幅度和速度。特別是老年人，由于血壓下降太快，外周血管強(qiáng)烈擴(kuò)張，可導(dǎo)致全身血流重新分布；病變血管擴(kuò)張不了，外周血管血流量增加而心臟與腦血管血流量相對(duì)減少，引起心腦供血不足，甚至出現(xiàn)腦梗死和心肌缺血、心梗等嚴(yán)重問(wèn)題。

其次，舌下含服硝苯地平后血壓驟降，還會(huì)引起交感神經(jīng)反射性功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，心肌收縮力加強(qiáng)，心臟耗氧量增加，使已經(jīng)缺血的心肌更加缺血。

另外，舌下含化比口服吸收快，吸收多，更有可能出現(xiàn)血壓下降過(guò)快過(guò)低的情況。

因此，舌下含化硝苯地平并不是像很多醫(yī)生和患者認(rèn)為的那樣安全。當(dāng)血壓忽然升高≥180/120mmHg的時(shí)候，應(yīng)到醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生判斷有無(wú)靶器官進(jìn)行性損害，然后決定給予靜脈降壓還是口服降壓方案。

劉敏，河南省人民醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師，心血管專業(yè)博士，碩士生導(dǎo)師。研究方向?yàn)楦哐獕旱脑\斷與治療。河南省藥物學(xué)會(huì)個(gè)體化用藥專業(yè)委員會(huì)副主任委員。門診時(shí)間：周三全天。