國外“緩和醫(yī)療”下的“尊嚴(yán)死”

佚名

前不久，臺灣著名作家瓊瑤在網(wǎng)上發(fā)文，表示希望可以“預(yù)約自己的美好告別”。一時間，曾經(jīng)陌生的“尊嚴(yán)死”、“緩和醫(yī)療”、“規(guī)劃死亡”、“生前預(yù)囑”開始進(jìn)入公眾的視野。在世衛(wèi)組織的倡導(dǎo)下，“尊嚴(yán)死”在越來越多的國家成為病患生命盡頭的溫情選擇。

英國：首創(chuàng)“緩和醫(yī)療”

英國是世界上最早創(chuàng)辦臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)并建立“緩和醫(yī)療”制度的國家。早在1967年，英國護(hù)士桑德斯就創(chuàng)辦了圣克利托弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。隨著后期立法、社會保障等支持體系的建立，保障“尊嚴(yán)死”的“緩和醫(yī)療”體系逐漸形成了獨(dú)具特色的英國模式。

“尊嚴(yán)死”強(qiáng)調(diào)尊重病人生前的預(yù)囑，不“過度醫(yī)療”，讓病人有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地離開人世?！熬徍歪t(yī)療”就是專注于提高患有威脅生命疾病患者的生活質(zhì)量，讓生命盡頭的選擇變得從容而溫情。英國的臨終關(guān)懷很好地體現(xiàn)了臨終關(guān)懷和醫(yī)療保險的結(jié)合，機(jī)構(gòu)設(shè)置模式基本有四大類：獨(dú)立的臨終關(guān)懷院、附屬于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病房，在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的社區(qū)病房和居家臨終關(guān)懷服務(wù)。

美國：病人入院前簽署“生前預(yù)囑”

美國臨終關(guān)懷的發(fā)展基本上借鑒了英國的模式，在上世紀(jì)80年代就將“緩和醫(yī)療”列入醫(yī)保。

美國的很多醫(yī)院都有“緩和醫(yī)療”團(tuán)隊，當(dāng)主治醫(yī)生覺得病人有需要時，就會請“緩和醫(yī)療”團(tuán)隊來會診。在美國，很多病人入院前就已經(jīng)簽有“生前預(yù)囑”，清楚地表明自己在面對不可治愈疾病來臨時的愿望，通常包括5個愿望：要什么醫(yī)療服務(wù)、是否使用生命支持治療、希望別人怎樣對待、想讓家人和朋友知道什么、希望誰幫助自己。

相較于全民醫(yī)保的英國，以市場競爭為主導(dǎo)的美國，“緩和醫(yī)療”機(jī)構(gòu)既有非營利性的，也有不少營利性的機(jī)構(gòu)，更為多元。同時，較強(qiáng)的社區(qū)能力也促成了美國“緩和醫(yī)療”社區(qū)居家照顧的模式。

日本：對患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)

老齡化程度較高的日本，是亞洲首個進(jìn)行“緩和醫(yī)療”的國家，并將“緩和醫(yī)療”納入醫(yī)保。據(jù)統(tǒng)計，99%的日本人都選擇通過“緩和醫(yī)療”步入死亡。在日本國民的文化心理中，不過度醫(yī)療，不急救，尊重自然規(guī)律，平靜從容地接受死亡是一個共識。

在“緩和醫(yī)療”照護(hù)中，日本最特別的地方在于其補(bǔ)充和替代療法，“緩和醫(yī)療”強(qiáng)調(diào)身心的照護(hù)，認(rèn)為精神和肉體是統(tǒng)一的，因此為了治愈患者的心靈，不僅會通過芳香療法進(jìn)行治療，還會通過“動物介入活動”在志愿者的協(xié)助下讓患者和動物接觸，提高患者的生活質(zhì)量。

患者的家屬在日本被視作第二患者，在對患者進(jìn)行治療的同時，也會對患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)和預(yù)期悲嘆，特別是那些家長是癌癥患者的兒童。

（李哲薦自《北京青年報》）

責(zé)編：天翼