改良數(shù)字化子宮輸卵管造影術(shù)的臨床應(yīng)用

韋利娥

(信宜市人民醫(yī)院放射科，廣東 信宜 525300)

改良數(shù)字化子宮輸卵管造影術(shù)的臨床應(yīng)用

韋利娥

(信宜市人民醫(yī)院放射科，廣東 信宜 525300)

目的 探討全自動(dòng)壓力注射器配合多功能數(shù)字X線機(jī)在子宮輸卵管造影術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 分析2015年1月至2016年8月我院接受子宮輸卵管檢查患者100例，隨機(jī)分成二組，每組50例，分別為組1與組2，組1行傳統(tǒng)手工推注子宮輸卵管造影術(shù)，組2行全自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)壓注射器子宮輸卵管造影術(shù)，分析二種子宮輸卵管造影術(shù)在子宮、輸卵管病變顯示的差異。結(jié)果 全自動(dòng)壓力注射器在子宮輸卵管造影術(shù)子宮充盈和輸卵管顯影均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手工推注子宮輸卵管造影術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手工推注造影患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良全自動(dòng)壓力注射子宮輸卵管造影術(shù)能更好顯示子宮、輸卵管充盈狀況，提高了子宮、輸卵管疾病的診斷率，減少假陽(yáng)性及假陰性，對(duì)子宮、輸卵管病變性的診斷具有重要意義。

全自動(dòng)壓力注射器；子宮輸卵管造影術(shù)；多功能數(shù)字X線機(jī)；不孕

不孕不育始終是育齡女性最難解決的難題之一，而輸卵管問(wèn)題則是不孕不育癥的最常見(jiàn)原因[1]。目前，子宮輸卵管造影術(shù)仍是國(guó)內(nèi)外檢查、診斷輸卵管疾病最實(shí)用、有效的檢查手段，然而很多基層單位仍以傳統(tǒng)手工推注造影術(shù)為主。手工推注造影存在不能勻速注射、部分病例子宮輸卵管顯示不滿(mǎn)意、操作者直接接觸X線等不足。本研究總結(jié)了兩組共100例子宮輸卵管造影病例，探討改良數(shù)字化輸卵管造影術(shù)臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2016年8月到我院就診并行子宮輸卵管造影術(shù)的患者100例，女性，年齡在20～38歲，平均年齡為28.1歲。95例患者臨床診斷為原發(fā)或繼發(fā)不孕，5例為其他病變；隨機(jī)分成兩組，每組均為50例，分別為組1與組2，組1行傳統(tǒng)手工推注子宮輸卵管造影術(shù)，組2行全自動(dòng)壓力注射器子宮輸卵管造影術(shù)；所有患者健康狀況良好。

1.2 儀器設(shè)備

YLD-200全自動(dòng)壓力注射器，西門(mén)子AXIOM Luminos dRF多功能數(shù)字胃腸機(jī)，76%泛影葡胺。

1.3 檢查方法

1.3.1 造影前準(zhǔn)備 選擇月經(jīng)干凈后3～6天，排查造影禁忌癥，對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后所可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行解釋工作，消除其顧慮及不良情緒，爭(zhēng)取患者良好配合。

1.3.2 操作流程 (1)排空尿液，消毒、鋪巾，取患者膀胱截石臥位，摸清子宮位置、大小以及屈度，在無(wú)菌操作下進(jìn)行造影術(shù)前準(zhǔn)備。(2)組1用傳統(tǒng)手工推注法造影術(shù)。(3)組2：行全自動(dòng)壓力注射器在子宮輸卵管造影術(shù)：接上全自動(dòng)壓力注射器主機(jī)電源，待其自檢完畢之后，進(jìn)入造影輔助推注模式，設(shè)定阻塞感知壓力為50 kpa，抽取76%泛影葡胺20 MI，固定于推注泵上。將子宮造影管伸入子宮，感覺(jué)位置合適后，向球囊內(nèi)充氣，密切注意患者的面部反應(yīng)以及肢體動(dòng)作，以堵住宮頸口為宜，必要時(shí)回抽。連接準(zhǔn)備好的Y形軟管，一端接到到傳感器上，另一端連接注射器，準(zhǔn)備過(guò)程均需無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行。最后，按主機(jī)“運(yùn)行”鍵，儀器開(kāi)始校準(zhǔn)并自動(dòng)排氣，進(jìn)入“診斷注液工作狀態(tài)”模式，按“運(yùn)行”鍵開(kāi)始注液，并密切注意屏幕上顯示的壓力值和患者是否有不良反應(yīng)。(4)點(diǎn)片及多貞采集，當(dāng)造影劑緩緩充盈子宮腔、輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端，最后從傘端溢出時(shí)，及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)片，采集數(shù)字化圖像，發(fā)現(xiàn)感興趣部位或者陽(yáng)性表現(xiàn)時(shí)，行多貞采集。(5)當(dāng)壓力達(dá)到32 kpa時(shí)，儀器會(huì)自動(dòng)暫停注液，若造影結(jié)果滿(mǎn)意，即停止操作。如顯影緩慢，造影結(jié)果不滿(mǎn)意，或懷疑輸卵管阻塞時(shí)，則按“運(yùn)行”鍵繼續(xù)注液，當(dāng)阻力達(dá)到阻塞感知壓力50 kpa時(shí)，儀器將自動(dòng)停止注液，操作結(jié)束；(6)術(shù)后20 min復(fù)查盆腔，觀察造影劑彌散是否均勻并進(jìn)行圖像采集。

1.3.3 分析兩組患者子宮、輸卵管顯示狀況以及不良反應(yīng) (1)子宮充盈良好，呈光滑倒三角形，無(wú)回流；子宮充盈不良，宮腔填充不好，造影劑回流，圖像對(duì)比度較差，不清晰。(2)輸卵管顯影良好：指輸卵管解剖結(jié)構(gòu)顯影清晰，能夠較好的顯示輸卵管各部形態(tài)、走向，對(duì)比度好，達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確性及特異性；輸卵管顯影較好：指圖像對(duì)比度尚可，各部解剖位置基本顯示，但細(xì)節(jié)清晰度欠佳，可以診斷；輸卵管顯影較差：圖像對(duì)比度差，解剖結(jié)構(gòu)顯示不清，沒(méi)達(dá)到診斷目的。(3)仔細(xì)觀察及詢(xún)問(wèn)患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論值T<1時(shí)采用Fisher確切概率法。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組造影情況對(duì)比

全自動(dòng)壓力注射器在子宮輸卵管造影術(shù)：子宮腔充盈良好46例(92%)(圖1)，充盈不良 4例(8%)；輸卵管顯影良好45例(90%)，其中表現(xiàn)為輸卵管正常19例(38%)圖1，輸卵管顯影緩慢(大于10S)、不暢15例(30%)圖2，輸卵管迂曲、串珠、僵硬2例(4%)(圖3)；傘端積水5例(10%)圖4；阻塞4例(8%)圖4；顯影較好5例(10%)，顯影較差，0例(0%)。全自動(dòng)壓力注射器在子宮輸卵管造影術(shù)子宮充盈和輸卵管顯影均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手工推注子宮輸卵管造影術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)或并發(fā)癥

所有受檢者均無(wú)碘過(guò)敏反應(yīng)。全自動(dòng)壓力注射器不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手工推注造影患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組造影情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

圖1 雙側(cè)子宮輸卵管顯影正常

圖2 雙側(cè)輸卵管顯影緩慢、不暢

圖3 雙側(cè)輸卵管迂曲、串珠、僵硬

圖4 右側(cè)輸卵管傘端積水，左側(cè)輸卵管阻塞

3 討 論

子宮輸卵管造影術(shù)是檢查子宮輸卵管最常用的方法，傳統(tǒng)手工推注子宮輸卵管造影術(shù)存在不能勻速注射、不易掌握注射壓力等缺點(diǎn)，造影結(jié)果受檢查者的操作技巧與經(jīng)驗(yàn)的影響，診斷準(zhǔn)確性及特異性普遍偏低。如造影劑推注過(guò)少、壓力過(guò)小、速度過(guò)慢會(huì)導(dǎo)致子宮輸卵管顯影不佳，以致誤診，增加陽(yáng)性率；造影劑推注過(guò)多、壓力過(guò)大、速度過(guò)快不僅會(huì)導(dǎo)致受檢者腹痛、痙攣不適等不良反應(yīng)，使患者難于配合，影響診斷結(jié)果，而且由于過(guò)多造影劑、過(guò)快進(jìn)入盆腔與輸卵管重疊，影響對(duì)輸卵管走行及黏膜觀察[2]。而推注壓力過(guò)大、速度過(guò)快，增加造影劑進(jìn)入靜脈，淋巴間質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)。改良式子宮輸卵管造影采用全自動(dòng)壓力注射器自動(dòng)推注造影劑，速度與壓力保持在恒定范圍內(nèi)， 既克服了傳統(tǒng)子宮輸卵管造影對(duì)操作者的過(guò)度依賴(lài)，又減少了操作者不必要的X 線輻射[3]，而數(shù)字化胃腸機(jī)可全程動(dòng)態(tài)顯示造影劑在輸卵管內(nèi)通過(guò)的情況，并可在病變最佳的顯示期相及感興趣區(qū)進(jìn)行數(shù)字圖像采集，經(jīng)過(guò)影像后處理進(jìn)行回放,能夠清晰地顯示造影劑充盈宮腔后自子宮角區(qū)蜿蜒流過(guò)輸卵管全長(zhǎng),最后從傘端溢出盆腔的動(dòng)態(tài)過(guò)程，減少子宮略輸卵管病變假陽(yáng)性及假陰性[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種方法在輸卵管顯影良好、輸卵管阻塞、傘端積水診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，全自動(dòng)壓力注射器在子宮輸卵管造影術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)手工推注造影術(shù)。

全自動(dòng)壓力注射宮輸卵管造影，因患者未受到人為操作因素所致緊張及不良情緒，避免手工操作的不穩(wěn)定性及技術(shù)熟練程度的影響，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而減少假陽(yáng)性，并可能使阻塞的輸卵管再通。自動(dòng)化過(guò)程順暢，減少醫(yī)患射線接觸劑量。

子宮輸卵管造影術(shù)簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)仍為評(píng)價(jià)輸卵管通暢性首選的檢查方法，但對(duì)女性的生殖器官仍存在電離輻射為其最大缺點(diǎn)[4]。隨著聲學(xué)技術(shù)水平的提高，其正逐步成為不孕癥的常規(guī)檢查手段。還有報(bào)導(dǎo)MR 作為一種嶄新無(wú)創(chuàng)的輸卵管成像方法，目前正成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)[5-6]。隨著成像技術(shù)更加成熟，將作為輸卵管通暢性有效的診斷方法，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理應(yīng)用。

[1] 劉國(guó)紅.改良式子宮輸卵管造影在輸卵管性不孕中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17(4)：337-339.

[2] 葉浩祥，賀新朱，林元鋒，等.子宮輸卵管造影評(píng)價(jià)女性不孕患者輸卵管通暢性效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25(4)：18-20.

[3] 張海霞，孫明華，黃群英，等,子宮輸卵管造影在女性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18(5)：446-448.

[4] 汪杰，程剛.子宮輸卵管造影檢查不孕癥患者臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26(7)：1339-1341.

[5] 張俊杰，牛金亮.輸卵管造影的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13(2)：225-228.

[6] 馬玲，吳光耀，王燕，等.磁共振下輸卵管造影在不孕癥診斷中的價(jià)值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，33(1)：97-100.

The clinical application of modified digital uterine tube radiography

WEI Li-e

(Dept. of Radiology, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300， China)

Objective：To study the automatic pressure syringe together with the multi-function digital X-ray machine in the application value of uterine salpingography. Methods：100 cases of patients with uterine tubal examination between January 2015 and August 2016 in our hospital were randomly divided into two groups, group 1 and group 2, with 50 cases in each group respectively Group 1 had traditional manual push note uterine salpingography, and group 2 had automatic standard pressure syringe uterine salpingography, the analysis of lesions differences in the uterus, fallopian of the tubes the two uterine salpingography was made. Results:Automatic pressure syringe in hysterosalpingography uterine filling and fallopian tube imaging were significantly better than the traditional manual injection hysterosalpingography, and the difference was statistically significant (P<0.05), the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the traditional manual with injection of contrast, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Improvement of automatic pressure injection of uterine salpingography can better display the uterus, fallopian tube filling condition, improve the uterus, fallopian tubes and the diagnosis of disease, which reduces false positives and false negatives, which is of great significance to the diagnosis of uterus, fallopian tubes and disease change.

automatic pressure syringe;uterus salpingography;multi-function digital X-ray machine;infertility

茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20150334)。

韋利娥(1982—)，女，廣西河池人，主治醫(yī)師，本科，主要從事影像診斷工作。

R445

A

1004-7115(2017)07-0765-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.015

2017-04-02)