自媒體對體外受精-胚胎移植患者心理因素及妊娠結(jié)局的影響

萬芳芳，劉 丹，智克青，王麗麗，李愛民，劉衛(wèi)紅

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自媒體對體外受精-胚胎移植患者心理因素及妊娠結(jié)局的影響

萬芳芳1，劉 丹2，智克青1，王麗麗1，李愛民1，劉衛(wèi)紅2

自媒體；體外受精-胚胎移植；健康教育；獲卵數(shù)；妊娠結(jié)局

不孕癥，指一對有正常性生活的夫婦同居一年以上，未采取避孕措施而從未妊娠的現(xiàn)象[1]。隨著生活節(jié)奏加快、生存壓力加大及環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重，國內(nèi)不孕癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全世界不孕不育比例為10%～15%，我國為12.5%[3]。不孕癥婦女的壓力主要來自社會、家庭、親友等方面，造成其緊張、焦慮等不良情緒。而正是這些不良情緒成為患者不孕的重要因素[4]。體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET)是一種輔助生殖技術(shù)，它的出現(xiàn)和發(fā)展給眾多不孕家庭送去了希望。然而，研究發(fā)現(xiàn)實施輔助生殖技術(shù)不孕癥患者中約有72% 的女性存在緊張、焦慮、抑郁等情緒[5]，最終可能導(dǎo)致妊娠概率降低[6]。研究表明，有效的護理和健康宣教能夠緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，改變其妊娠結(jié)局[7]。

自媒體又稱“公民媒體”或“個人媒體”，是指私人化、平民化、普泛化、自主化的傳播者，以現(xiàn)代化、電子化的手段向不特定的大多數(shù)或特定的單個人傳遞規(guī)范性及非規(guī)范性信息的新媒體的總稱[8]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、媒體的轉(zhuǎn)型和智能化產(chǎn)品的普及，自媒體時代到來了。各家醫(yī)院順應(yīng)時代的改變，紛紛探索和嘗試新的宣教工具。現(xiàn)就自媒體在體外受精-胚胎移植診療護理工作中的應(yīng)用和其對患者心理因素和妊娠結(jié)局的影響做以下匯報。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016-01-06首次于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行IVF-ET助孕治療的患者600例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次接受IVF-ET助孕治療的患者；(2)年齡21～35歲；(3)單純女方輸卵管原因不孕；(4)不孕年限為2～5年；(5)生活自理，知情同意自愿參加本研究；(6)能使用微信或QQ (包括在家屬幫助下使用)，能夠配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或病史；(2)經(jīng)充分解釋后不能正確理解和回答問卷者及完成隨訪者。將600例隨機分為試驗組(自媒體宣教)和對照組(常規(guī)宣教)，每組各300例。兩組患者年齡、不孕年限、不孕原因、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)，具有可比性。

表1 兩組體外受精-胚胎移植患者一般資料對比 (n=300；±s)

1.2 方法

1.2.1 自媒體宣教具體方法 對照組給予常規(guī)疾病護理宣教，試驗組給予自媒體護理宣教。建立一個微信公眾平臺。將患者加進公眾平臺。首先對其進行常規(guī)疾病護理宣教，然后指導(dǎo)微信平臺的正確使用。每周三、六晚上20:00-21:00由一名專科醫(yī)師對患者集中答疑；每周二、四、五20:00-21:00由一名主管護師在線答疑。群文件信息定時更新，并將共性問題整理后分享給群內(nèi)患者。

1.2.2 調(diào)查問卷設(shè)計[9]及資料評估 疾病宣教前，問卷共包含兩個部分：(1)基本資料，包括編碼，姓名，電話，年齡，學(xué)歷等；(2)SAS、SDS量表。疾病宣教后：對SAS、SDS量表重新填寫。并對兩組患者獲卵數(shù)、生化妊娠率、臨床妊娠率進行統(tǒng)計。因問卷是一對一現(xiàn)場發(fā)送并回收，故回收有效問卷均為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料比較采用兩組獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS和SDS比較 宣教前對照組和試驗組SAS、SDS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表2)。宣教后對照組和試驗組SAS、SDS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組體外受精-胚胎移植患者宣教前、后

SAS、SDS比較

組別例數(shù)SASSDS宣教前 對照組30047.19±6.2452.41±5.65 試驗組30047.06±6.4452.05±8.92宣教后 對照組30049.42±4.7754.50±4.59 試驗組30043.33±6.89①48.77±9.00①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 妊娠結(jié)局 培養(yǎng)3 d后對照組有210例接受移植術(shù)，因卵巢過度刺激或存在過度刺激風(fēng)險行全胚冷凍85例，無可移植胚胎共5例；試驗組有195例接受移植手術(shù)，因卵巢過度刺激或存在過度刺激風(fēng)險行全胚冷凍99例，無可移植胚胎6例。對照組與試驗組平均獲卵數(shù)分別為：12.05±7.01vs11.83±6.61，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；生化妊娠與臨床妊娠分別為：95(45.24%)vs115(58.97%)；93(44.29%)vs110(56.41%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

在接受IVF-ET助孕治療的夫婦中，大都存在不同程度的焦慮和抑郁[10]。社會、家庭、工作等帶來的壓力讓這群不孕癥患者長期處于緊張、焦慮甚至抑郁的心理狀態(tài)，日積月累就會引起內(nèi)分泌失調(diào)、精神萎靡，導(dǎo)致妊娠率降低，甚至引發(fā)其他系統(tǒng)疾病[11]。而目前迫在眉睫的就是為不孕癥患者疏導(dǎo)情緒，緩解其焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，這就要求我們，對不孕癥的治療除了先進的助孕技術(shù)外，還應(yīng)該結(jié)合心理支持及有效的健康宣教。眾多研究顯示，對患者進行有效的心理護理和健康教育可以有效提高妊娠結(jié)局[12，13]。而本研究就是應(yīng)用了自媒體作為護理健康宣教工具。

本研究顯示，有效的健康宣教能夠很大程度緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善妊娠結(jié)局。這一觀點也在國外多項研究得到了證實[14]。IVF-ET技術(shù)作為一種有效的助孕手段，因其周期較長、費用較高且尚未被大眾所熟知及接受等原因，在一定程度上給患者帶來了巨大的心理壓力，使其焦慮及抑郁等不良情緒增加[15，16]。Chen等[17]發(fā)現(xiàn)，接受不孕癥治療的患者中，40.2%存在精神疾患，焦慮和抑郁是最主要的癥狀，而夫婦雙方的心理壓力對IVF治療結(jié)局均有負面影響[18，19]。為了緩解患者這些不良情緒帶來的痛苦，獲得更好的妊娠結(jié)局，我們采用了自媒體作為健康宣教的工具，定期更新群文件，定期提供在線答疑。使其能夠通過簡單快捷的途徑獲得疾病信息，最短時間內(nèi)解決患者的疑惑。緩解緊張焦慮情緒，改善妊娠結(jié)局。

自媒體宣教方式的優(yōu)點[20]：經(jīng)濟性、可靠性、便捷性、低門檻，易操作、互動性。越來越受到廣大用戶的喜愛。

綜上所述，自媒體作為新興的健康宣教方式是一個傳遞信息快捷、操作方法簡便、經(jīng)濟適用性強的工具。用在體外受精-胚胎移植護理宣教工作中，能夠大大提高護理質(zhì)量，有效緩解患者緊張焦慮情緒，從而提高妊娠率。值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2017-03-08收稿 2017-04-15修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

萬芳芳，本科學(xué)歷，主管護師。

1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，2.100039 北京，武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉衛(wèi)紅，E-mail：wjliuweihong@126.com

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