• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    急性冠脈綜合征合并心源性休克術(shù)后伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的影響因素

    2017-07-19 11:45:57程華鋒
    武警醫(yī)學(xué) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:咪啶心源性胸痛

    程華鋒,段 欣,王 威

    ?

    急性冠脈綜合征合并心源性休克術(shù)后伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的影響因素

    程華鋒,段 欣,王 威

    目的 探討急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes, ACS)合并心源性休克(cardiac shock, CS)患者各項(xiàng)潛在影響因素與伴發(fā)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)術(shù)后認(rèn)知功能障礙(post-operative cognitive dysfunction, POCD)的相關(guān)性。方法 選擇醫(yī)院2014-07至2016-01收治的ACS合并CS患者為研究對象。登記患者的一般情況、既往史、個(gè)人史等基線資料;統(tǒng)計(jì)急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(intra-aortic balloon pump, IABP)指標(biāo)等。以ACS合并CS患者是否于入院1周內(nèi)伴發(fā)POCD為因變量,上述影響因素為協(xié)變量,通過組間比較及二分類logistic回歸分析患者伴發(fā)POCD的獨(dú)立影響因素。結(jié)果 最終納入48例ACS合并CS患者。其中18例于相應(yīng)時(shí)間窗內(nèi)伴發(fā)POCD,30例未見認(rèn)知功能異常。兩組患者干預(yù)措施具有可比性,除年齡及學(xué)歷構(gòu)成之外,其余基線資料均具有可比性。logistics回歸顯示:年齡、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)、學(xué)歷構(gòu)成、胸痛至開通血管時(shí)間、使用IABP、降低反搏頻率時(shí)血壓驟降、使用右美托咪啶進(jìn)入回歸模型(P<0.05)。其中學(xué)歷構(gòu)成、使用IABP、使用右美托咪啶為獨(dú)立保護(hù)因素;年齡、NSE、胸痛至開通血管時(shí)間、降低反搏頻率時(shí)血壓驟降為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 年齡、NSE、胸痛至開通血管時(shí)間、降低反搏頻率時(shí)血壓驟降為PCI后POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    心源性休克;急性冠脈綜合征;認(rèn)知功能

    心源性休克(cardiogenic shock,CS),是指心臟泵血功能衰竭,導(dǎo)致心輸出量顯著減少,引起嚴(yán)重急性周圍循環(huán)衰竭的臨床綜合征[1]。ACS合并CS的發(fā)生率為5%~8%[2],病情危重,病死率極高[3]。近年來,隨著以脈搏輪廓指示連續(xù)心排量為代表的血流動力學(xué)監(jiān)測水平提升及主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的普及應(yīng)用,ACS合并CS的搶救成功率獲得極大提升。受低氧血癥、CO2潴留、外周循環(huán)炎性反應(yīng)介質(zhì)等因素作用,該患者群體常伴隨多臟器受損及代謝紊亂[4],影響患者的認(rèn)知功能[5],其中尤以并發(fā)PCI后POCD最為典型。POCD是指患者手術(shù)前未伴有相關(guān)精神疾患及認(rèn)知障礙,受圍術(shù)期各種因素的影響,于手術(shù)后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)感知、注意、語言、計(jì)算、記憶等方面的退化。典型臨床表現(xiàn)為焦慮、人格改變、記憶受損及感知障礙[6]。依照北美精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-Ⅳ-R)對認(rèn)知障礙的分類,POCD若得不到及時(shí)有效的干預(yù)措施,不僅延緩康復(fù)進(jìn)程,還可迅速進(jìn)展為阿爾茨海默病,進(jìn)一步給患者及其家庭增加負(fù)擔(dān)。

    影響ACS合并CS患者伴發(fā)POCD的潛在因素眾多,如能明確POCD的具體影響因素,對具有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的ACS合并CS患者進(jìn)行早期臨床干預(yù),將是改善預(yù)后最有效、也是最為經(jīng)濟(jì)的治療策略。鑒于此,本研究將我院于2014-07至2016-01收治的ACS合并CS患者為研究對象,探討ACS合并CS患者伴發(fā)POCD的影響因素。

    1 對象與方法

    1.1 對象 納入本院收治的48例ACS合并CS患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首診于本院的新發(fā)ACS患者;(2)CS于ACS發(fā)作后起病,且與其他基礎(chǔ)疾病無關(guān);(3)住院期間與院方不存在診療糾紛,各項(xiàng)信息明確,數(shù)據(jù)完善。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)醫(yī)治無效導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化、直至最終死亡;(2)既往中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦外傷、腦梗死、腦出血等導(dǎo)致認(rèn)知功能受損;(3)心理疾患需要長期服用干預(yù)精神狀態(tài)的藥物;(4)文盲或者文化程度過低以至于不具備基本的認(rèn)知功能;(5)無法使用普通話進(jìn)行流暢交流,或伴隨語言、視覺障礙以至于無法正常交流,易于造成溝通誤差;(6)入住時(shí)間<24 h;(7)既往酗酒及濫用毒麻藥品;(8)其他可能對結(jié)局指標(biāo)產(chǎn)生影響的因素,如合并急慢性傳染病、妊娠、存在中心靜脈置管絕對禁忌證、終末期多器官衰竭。48例中,18例于治療窗口期內(nèi)伴發(fā)POCD,其余30例認(rèn)知功能未見異常。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) POCD的診斷按照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會、癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組于2010年制定的《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》[7];ACS的入選標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)于2010年發(fā)布的《心肺復(fù)蘇與心血管病急救指南》[8];CS的入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會、心血管病學(xué)分會于2010年頒布的《中國急性心力衰竭診療指南》[9]。

    1.3 數(shù)據(jù)采集 匯總48例患者的臨床資料,包括血清纖維蛋白原(plasma fibrinogen, FIB)、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)、肌鈣蛋白I(cardiac troponin I, c-TnI)、肌紅蛋白(myoglobin, MYO)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CK-MB) 、氨基末端腦鈉肽前體(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的檢測。并根據(jù)身高及體重計(jì)算體重指數(shù)(body mass index, BMI)。

    冠狀動脈介入治療的時(shí)間窗為胸痛發(fā)作至球囊擴(kuò)張耗時(shí)<12 h,或時(shí)間>12 h但仍有持續(xù)性胸痛,記載術(shù)前Killip分級、是否合并惡性心律失常、電除顫情況、PCI術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化。依照血流動力學(xué)情況及患者家屬需求,予以IABP治療和(或)PiCCO監(jiān)測。記錄各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)如心臟指數(shù)(cardiac index, CI)、血管外肺水指數(shù)(extravascular lung water index, EVWI)、全心射血分?jǐn)?shù)(global ejection fraction, GEF)、每搏輸出量指數(shù)(stroke volume index, SVI),常規(guī)測定3次取其平均值。采用改良后MoCA量表進(jìn)行評價(jià)認(rèn)知功能。

    2 結(jié) 果

    2.1 組間資料比較 不同認(rèn)知功能患者組間資料比較:年齡、MYO、LAC、S-100、NSE、EVWI、SVI、學(xué)歷、入院時(shí)SaO2、胸痛至開通血管時(shí)間、使用IABP、IABP降低反搏頻率時(shí)血壓驟降、累計(jì)IABP時(shí)間、使用右美托咪啶等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余因素比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

    表1 不同預(yù)后組別患者各項(xiàng)組間資料的比較 ±s)

    2.2 影響伴發(fā)POCD的二分類Logistic回歸分析 將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量,代入二分類logistic回歸分析模型,其中累計(jì)IABP時(shí)間變量需轉(zhuǎn)換為啞變量進(jìn)行賦值。以條件法基于條件參數(shù)似然比的結(jié)果,采用ENTER法建立回歸模型。結(jié)果顯示年齡、NSE、學(xué)歷構(gòu)成、胸痛至開通血管時(shí)間、使用IABP、降低反搏頻率時(shí)血壓驟降、使用右美托咪啶進(jìn)入回歸模型(P<0.05),其中學(xué)歷構(gòu)成、使用IABP、使用右美托咪啶為獨(dú)立保護(hù)因素;年齡、NSE、胸痛至開通血管時(shí)間、降低反搏頻率時(shí)血壓驟降為獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

    表2 不同預(yù)后組別患者的二分類Logistic回歸分析

    3 討 論

    ACS發(fā)病所致左心室泵衰竭是并發(fā)CS的主要原因,導(dǎo)致整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)暫時(shí)或永久性紊亂。神經(jīng)體液、代謝紊亂等因素均參與CS的病理生理進(jìn)展。但當(dāng)前對ACS合并CS患者并發(fā)POCD尚未引起臨床足夠重視,臨床資料稀缺。更為重要的是,ACS合并CS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,使得動物模型模擬其病理變化和臨床特征十分困難,無法通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)深入研究其機(jī)制,因此相關(guān)研究大多停留于理論水平[10]?;赑OCD方面的研究亦存在許多問題:對POCD的診斷尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),并且評價(jià)認(rèn)知功能的方法各不統(tǒng)屬,急需規(guī)范,諸如簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)、Addenbrooke改良認(rèn)知評估量表(ACE-R)、日常生活能力量表(ADL)[11],均在臨床中被用于評判POCD,但均存在一定缺陷。以使用范圍較廣的MMSE量表為例,該量表對整體認(rèn)知功能的評價(jià)具有較好的效果,但不能區(qū)分單獨(dú)特定的認(rèn)知區(qū)域受損,如短期記憶、語言認(rèn)知功能、行動能力及空間感知等方面。

    本研究采用改良后MoCA量表進(jìn)行評價(jià)認(rèn)知功能,該量表相比傳統(tǒng)的MMSE量表多了聯(lián)系實(shí)驗(yàn)及畫鐘實(shí)驗(yàn),可以更好評估患者的執(zhí)行功能,并且對文化程度偏倚性進(jìn)行校正,盡可能客觀反映事實(shí)[12,13]。為盡可能避免外界因素干擾,每位患者均于主觀病情基本緩解后、生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能測定,時(shí)間固定于17:00~19:00。嚴(yán)格按照量表的指導(dǎo)規(guī)范,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成所需操作。由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)、操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行測定并匯總結(jié)果。

    經(jīng)數(shù)據(jù)匯集及l(fā)ogistic回歸分析,本研究發(fā)現(xiàn),學(xué)歷構(gòu)成、使用IABP、使用右美托咪啶為獨(dú)立保護(hù)因素;年齡、NSE、胸痛至開通血管時(shí)間、降低反搏頻率時(shí)血壓驟降為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于具備本研究探明影響因素的患者,臨床醫(yī)師應(yīng)充分警惕及借鑒,及時(shí)進(jìn)行相關(guān)量表篩查,從而做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)。

    [1] 李小鷹. 心血管急癥救治——心源性休克的診斷和處理[J].中國循環(huán)雜志,2013,185(5):486-487.

    [2] Goldberg R J, Spencer F A, Gore J M,etal. Thirty-year trends(1975 to 2005) in the magnitude of management and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective[J].Circulation,2009,119(11):1211-1219.

    [3] 魏宇淼,陳 芬,楊仕俊,等.現(xiàn)階段心血管重癥病房心源性休克患者的住院存活情況分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2015,26(2):3644-3646.

    [4] 邊 紅. 慢性心功能衰竭與認(rèn)知障礙[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(5):565-568.

    [5] Lee C N, Ko D, Suh Y W,etal. Cognitive functions and stereopsis in patients with Parkinson's disease and Alzheimer’s disease using 3-dimensional television: a case controlled trial[J]. PLoS One, 2015, 10(3):e0123229.

    [6] 孟宏濤, 李戰(zhàn)寧, 惠增騫,等. 影響頸動脈狹窄患者認(rèn)知功能的因素調(diào)查[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2016, 27(6):577-579.

    [7] 中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識專家組.中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(2): 171-173.

    [8] O’Connor R E, Brady W, Brooks S C,etal. Acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation, 2010,122(18):787-817.

    [9] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(2):195-206.

    [10] 張慶成, 汪承煒, 梁桂娟,等. 急性心肌梗死心源性休克冠脈血栓抽吸并支架置入術(shù)的療效及其安全性[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2015, 26(8):765-767.

    [11] 朱文佳, 高中寶,楊 磊, 等. 蒙特利爾認(rèn)知評估量表篩查輕度認(rèn)知功能障礙分界值的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(5):500-503.

    [12] Dalrymple-Alford J C, MacAskill M R, Nakas C T,etal. The MoCA: well-suited screen for cognitive impairment in Parkinson disease[J].Neurology,2010,75(3):1717-1725.

    [13] 呂裕霞,李 卉,閆賦琴,等. 高壓氧對阿爾茨海默病模型小鼠認(rèn)知功能的影響[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2016, 27(11): 1126-1128.

    (2017-04-19收稿 2017-05-20修回)

    (責(zé)任編輯 尤偉杰)

    Correlations between acute coronary syndrome combined with cardiac shock and post-operative cognitive dysfunction

    CHENG Huafeng,DUAN Xin, and WANG Wei.

    Department of Anesthesia, Yingshan People’s Hospital of Hubei Province, Yingshan 438700, China

    Objective To explore the correlations between influencing factors of acute coronary syndrome(ACS) due to cardiac shock(CS) and post-operative cognitive dysfunction(POCD).Methods Patients of ACS combined with CS treated in our hospital between July 2014 to January 2016 were enrolled in this study. Basic data on the patients’ general health was recorded. Scores of acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHEⅡ) and intra-aortic balloon pump indicators were collected. Those factors were taken as covariates while whether patients of ACS combined with CS were accompanied by POCD within one week of hospitalization was taken as the dependent variable. Binary logistic regression analysis was performed to identify independent factors.Results Based on inclusion and exclusion criteria, 48 cases of ACS combined with CS were ultimately included, among whom 18 were complicated with POCD in the corresponding period, and 30 had nocognitive dysfunction. Interventions were comparable between the two groups, so was the basic data except for age and levels of education. Binary logistics regression analysis showed that the level of education,use of IABP and dexmedetomidine were independent protective factors while age, NSE, the time taken to recanalize blood vessels after chest pain, and sudden drop of blood pressure in reducing counter pulsation frequency were independent risk factors.Conclusions Clinicians should be alert to these influencing factors, conduct timely screening and implement interventions as soon as possible in order to effectively prevent the occurrence of POCD, improve clinical outcomes of patients with ACS combined with CS.

    cardiac shock;acute coronary syndromes;cognitive dysfunction

    程華鋒,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師。

    438700,湖北省英山縣人民醫(yī)院

    R541.64

    猜你喜歡
    咪啶心源性胸痛
    腦有病,“根”在心——關(guān)于心源性腦栓塞
    勘 誤
    心源性猝死的10個(gè)“魔鬼時(shí)刻”
    有些胸痛會猝死
    祝您健康(2018年11期)2018-11-13 04:36:54
    炫速雙源CT在自由心率胸痛三聯(lián)成像中的應(yīng)用價(jià)值
    右美托咪啶復(fù)合小劑量氯胺酮用于腸鏡下治療的效果觀察
    右美托咪啶輔助在改善全麻病人麻醉后寒戰(zhàn)中的作用
    右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜作用的臨床效果分析
    抑郁癥患者與不明原因胸痛的關(guān)聯(lián)性探討
    肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價(jià)值
    日韩欧美在线二视频| 久久久久久久久免费视频了| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 啦啦啦免费观看视频1| 精品久久久久久久毛片微露脸| 18美女黄网站色大片免费观看| 69精品国产乱码久久久| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品久久久久成人av| 在线观看免费高清a一片| 国产精品久久久久成人av| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美性长视频在线观看| 亚洲欧美激情在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 老司机亚洲免费影院| 99久久99久久久精品蜜桃| 成人18禁在线播放| 色播在线永久视频| 一级a爱视频在线免费观看| 国产高清视频在线播放一区| 波多野结衣av一区二区av| 午夜免费观看网址| 国产免费现黄频在线看| 日日干狠狠操夜夜爽| 超色免费av| 国产亚洲欧美98| 国产片内射在线| 热re99久久国产66热| 久热爱精品视频在线9| 亚洲伊人色综图| 国产精品影院久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一a级毛片在线观看| 午夜免费观看网址| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美在线一区亚洲| a在线观看视频网站| 一区在线观看完整版| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产亚洲欧美98| 国产在线精品亚洲第一网站| 午夜福利影视在线免费观看| 国产视频一区二区在线看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久久国产欧美日韩av| 国产av一区二区精品久久| 久久久久久大精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲欧美激情综合另类| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一级毛片高清免费大全| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲午夜理论影院| 男女高潮啪啪啪动态图| 丝袜美足系列| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 色播在线永久视频| 可以在线观看毛片的网站| 91九色精品人成在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 日本黄色视频三级网站网址| 久久香蕉精品热| 丝袜在线中文字幕| 午夜影院日韩av| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产黄色免费在线视频| 日本vs欧美在线观看视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日日爽夜夜爽网站| a级毛片黄视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲精品在线观看二区| 欧美午夜高清在线| 久久久久久大精品| 一进一出抽搐动态| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 大香蕉久久成人网| 丝袜美足系列| 欧美在线黄色| 又大又爽又粗| aaaaa片日本免费| 夜夜夜夜夜久久久久| 成人亚洲精品av一区二区 | 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 9色porny在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美日韩精品网址| 国产男靠女视频免费网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 女性生殖器流出的白浆| av超薄肉色丝袜交足视频| 两性夫妻黄色片| 在线av久久热| 三上悠亚av全集在线观看| 在线观看www视频免费| 国产成人系列免费观看| 1024香蕉在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产97色在线日韩免费| 9色porny在线观看| 91在线观看av| 岛国在线观看网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 激情视频va一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 乱人伦中国视频| 一a级毛片在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 一a级毛片在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩视频一区二区在线观看| av网站免费在线观看视频| 制服诱惑二区| 91国产中文字幕| 电影成人av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 高清毛片免费观看视频网站 | 成人三级做爰电影| 夜夜夜夜夜久久久久| svipshipincom国产片| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 亚洲专区中文字幕在线| 老汉色∧v一级毛片| 国产野战对白在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 老司机靠b影院| 午夜激情av网站| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 成人三级黄色视频| 国产成年人精品一区二区 | 国产亚洲欧美98| 成人亚洲精品av一区二区 | 成人三级黄色视频| 国产真人三级小视频在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产一区二区激情短视频| 国产精品成人在线| 多毛熟女@视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 又大又爽又粗| 91老司机精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日本欧美视频一区| videosex国产| 69av精品久久久久久| 淫秽高清视频在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 色播在线永久视频| 人人澡人人妻人| 精品久久久久久久久久免费视频 | 亚洲精品久久午夜乱码| 91大片在线观看| 91老司机精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 波多野结衣高清无吗| 欧美日本中文国产一区发布| 国产黄色免费在线视频| 日本三级黄在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲少妇的诱惑av| av有码第一页| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲情色 制服丝袜| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜福利欧美成人| 黄频高清免费视频| 免费在线观看亚洲国产| 咕卡用的链子| av中文乱码字幕在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲中文av在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲黑人精品在线| 日韩高清综合在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 男男h啪啪无遮挡| 女性被躁到高潮视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| ponron亚洲| 午夜影院日韩av| 久久天堂一区二区三区四区| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产区一区二久久| 亚洲av片天天在线观看| 妹子高潮喷水视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲国产欧美网| 在线观看一区二区三区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 岛国在线观看网站| 黑丝袜美女国产一区| 级片在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 成人手机av| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 91字幕亚洲| cao死你这个sao货| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美激情 高清一区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 欧美成人午夜精品| 精品福利永久在线观看| 午夜日韩欧美国产| 午夜福利,免费看| 久久久国产成人精品二区 | 国产亚洲欧美98| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲中文av在线| 99香蕉大伊视频| 国产免费男女视频| 美女高潮到喷水免费观看| 精品久久蜜臀av无| 好男人电影高清在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 操美女的视频在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 99国产精品免费福利视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 999精品在线视频| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 一a级毛片在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 又紧又爽又黄一区二区| 香蕉丝袜av| 我的亚洲天堂| 精品一区二区三卡| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美日韩乱码在线| 黑人操中国人逼视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 在线播放国产精品三级| 国产在线观看jvid| 99久久精品国产亚洲精品| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久久久久大精品| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产又爽黄色视频| 亚洲成国产人片在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 黄片小视频在线播放| 99riav亚洲国产免费| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 老司机靠b影院| 视频区欧美日本亚洲| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美国产精品va在线观看不卡| 丰满的人妻完整版| 两性夫妻黄色片| 99国产精品99久久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 欧美中文综合在线视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费在线观看亚洲国产| 女性被躁到高潮视频| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 免费看a级黄色片| 欧美乱妇无乱码| 水蜜桃什么品种好| 久久久久久久精品吃奶| netflix在线观看网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| 色尼玛亚洲综合影院| 无遮挡黄片免费观看| 日本一区二区免费在线视频| 国产高清视频在线播放一区| 麻豆国产av国片精品| 黄色成人免费大全| 人成视频在线观看免费观看| 757午夜福利合集在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 人人妻人人澡人人看| 热re99久久精品国产66热6| 一级片免费观看大全| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久中文字幕人妻熟女| 韩国av一区二区三区四区| 在线天堂中文资源库| 伦理电影免费视频| 欧美午夜高清在线| 中文字幕最新亚洲高清| 国产免费av片在线观看野外av| 91麻豆av在线| 成人三级黄色视频| 中文字幕色久视频| 国产成人系列免费观看| 中出人妻视频一区二区| 日本欧美视频一区| 人妻久久中文字幕网| 午夜影院日韩av| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产色视频综合| 国产精品1区2区在线观看.| 国产伦人伦偷精品视频| 超碰成人久久| 91av网站免费观看| 国产精品久久久久成人av| 黑丝袜美女国产一区| 看片在线看免费视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 在线免费观看的www视频| 国产精品永久免费网站| 国产精品久久久人人做人人爽| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久人人精品亚洲av| 一进一出抽搐动态| 大型黄色视频在线免费观看| 午夜老司机福利片| 嫩草影视91久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 老司机靠b影院| tocl精华| 欧美一区二区精品小视频在线| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| a级毛片在线看网站| 手机成人av网站| 午夜亚洲福利在线播放| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 午夜亚洲福利在线播放| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品久久久久成人av| 欧美激情高清一区二区三区| 热99国产精品久久久久久7| 国产亚洲精品久久久久5区| 美国免费a级毛片| 国产av精品麻豆| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 美女福利国产在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 黑人操中国人逼视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| xxxhd国产人妻xxx| 国产欧美日韩一区二区三| 高清在线国产一区| 欧美激情 高清一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品一区二区免费欧美| 天堂动漫精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 长腿黑丝高跟| 成人精品一区二区免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲av熟女| 丝袜美足系列| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产97色在线日韩免费| 最新在线观看一区二区三区| av电影中文网址| 国产精品国产av在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 老司机在亚洲福利影院| 黄色视频不卡| 久久久久国产一级毛片高清牌| 三上悠亚av全集在线观看| 午夜免费激情av| 日韩国内少妇激情av| 宅男免费午夜| x7x7x7水蜜桃| 超碰成人久久| 国产欧美日韩精品亚洲av| 色综合欧美亚洲国产小说| 三上悠亚av全集在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲av成人av| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久欧美精品欧美久久欧美| 黄片大片在线免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品永久免费网站| 国产三级在线视频| 91国产中文字幕| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲在线自拍视频| 精品人妻在线不人妻| 正在播放国产对白刺激| 99精品欧美一区二区三区四区| 免费观看精品视频网站| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 51午夜福利影视在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 99在线视频只有这里精品首页| 午夜精品国产一区二区电影| 女人精品久久久久毛片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 午夜久久久在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 免费av中文字幕在线| 精品乱码久久久久久99久播| 窝窝影院91人妻| videosex国产| 国产精品久久久久成人av| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品国产亚洲在线| 美女 人体艺术 gogo| 免费看a级黄色片| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产91精品成人一区二区三区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 老司机在亚洲福利影院| 在线观看舔阴道视频| 精品人妻在线不人妻| 99久久国产精品久久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 一区二区三区国产精品乱码| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久伊人香网站| 国产又爽黄色视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 97碰自拍视频| 69精品国产乱码久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 国产亚洲欧美98| 乱人伦中国视频| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品av久久久久免费| 中文字幕高清在线视频| 91精品三级在线观看| 热re99久久国产66热| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产精品影院久久| 国产亚洲欧美精品永久| 男女床上黄色一级片免费看| 午夜91福利影院| 免费搜索国产男女视频| 妹子高潮喷水视频| 国产亚洲欧美98| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲 欧美一区二区三区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美精品亚洲一区二区| 在线观看日韩欧美| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产高清videossex| 天堂√8在线中文| 香蕉久久夜色| 在线看a的网站| 亚洲国产精品合色在线| 欧美成人性av电影在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲国产欧美网| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产高清国产精品国产三级| 一a级毛片在线观看| 高清av免费在线| 国产三级在线视频| 热99re8久久精品国产| 老汉色∧v一级毛片| 男人的好看免费观看在线视频 | 老熟妇仑乱视频hdxx| 中文字幕人妻熟女乱码| 超碰97精品在线观看| 午夜免费激情av| 水蜜桃什么品种好| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 午夜日韩欧美国产| 国产一区二区激情短视频| 脱女人内裤的视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品一二三| 多毛熟女@视频| 久热这里只有精品99| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜影院日韩av| 国产麻豆69| 精品福利观看| 天天添夜夜摸| 麻豆一二三区av精品| 久久久久久大精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产高清激情床上av| svipshipincom国产片| 欧美黑人精品巨大| 国产亚洲欧美精品永久| 美女午夜性视频免费| 欧美一级毛片孕妇| 在线视频色国产色| 成人国语在线视频| 亚洲精品一区av在线观看| 久久香蕉激情| 欧美亚洲日本最大视频资源| 成人手机av| 又紧又爽又黄一区二区| 日韩大码丰满熟妇| 午夜两性在线视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲中文字幕日韩| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 激情在线观看视频在线高清| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| av在线播放免费不卡| 可以在线观看毛片的网站| 日韩av在线大香蕉| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品永久免费网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 十分钟在线观看高清视频www| 1024香蕉在线观看| 无限看片的www在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲成人久久性| 校园春色视频在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 97人妻天天添夜夜摸| 热99re8久久精品国产| 精品国产美女av久久久久小说| 在线观看舔阴道视频| 亚洲五月婷婷丁香| 搡老岳熟女国产| 国产激情欧美一区二区| 交换朋友夫妻互换小说| www.自偷自拍.com| 黄色丝袜av网址大全| 极品教师在线免费播放| 妹子高潮喷水视频| 国产亚洲欧美精品永久| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲精品成人av观看孕妇| 夜夜夜夜夜久久久久| 男女床上黄色一级片免费看| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜老司机福利片| 亚洲,欧美精品.| 欧美国产精品va在线观看不卡| av福利片在线| 国产精品国产av在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 成年人黄色毛片网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 黄色毛片三级朝国网站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲精品一区av在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 69av精品久久久久久| 波多野结衣高清无吗| 两个人看的免费小视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产成人精品久久二区二区91| www.自偷自拍.com| 欧美久久黑人一区二区| 国产成人精品久久二区二区91| 国产深夜福利视频在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产高清视频在线播放一区| 久久久久精品国产欧美久久久| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲成人久久性| 亚洲精品国产色婷婷电影| 性色av乱码一区二区三区2| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 国产99白浆流出| 国产激情久久老熟女| 俄罗斯特黄特色一大片| 12—13女人毛片做爰片一| 黄色丝袜av网址大全| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品综合久久久久久久免费 | 韩国av一区二区三区四区| 后天国语完整版免费观看| 黄色女人牲交|