朱璉指針點(diǎn)按療法聯(lián)合自我管理模式在中風(fēng)偏癱患者中的應(yīng)用研究

黃允香 莫永蘭 何云峰 李季 韋立富

(廣西南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530012)

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·臨床護(hù)理研究·

朱璉指針點(diǎn)按療法聯(lián)合自我管理模式在中風(fēng)偏癱患者中的應(yīng)用研究

黃允香 莫永蘭 何云峰 李季 韋立富

(廣西南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530012)

目的 探討朱璉指針點(diǎn)按療法配合自我管理模式對(duì)中風(fēng)偏癱患者應(yīng)對(duì)疾病和運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 將200例中風(fēng)偏癱患者按入院時(shí)間先后順序隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受卒中單元常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施朱璉指針點(diǎn)按療法聯(lián)合自我管理模式。連續(xù)干預(yù)4周后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組MAS、MBI和MCMQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將朱璉指針點(diǎn)按療法聯(lián)合自我管理模式運(yùn)用于中風(fēng)偏癱患者，有利于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，自我管理疾病的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，有助于幫助患者積極配合臨床治療護(hù)理，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

中風(fēng)； 偏癱； 朱璉指針點(diǎn)按療法； 自我管理

Stroke; Hemiplegia; Zhu Lian pointer point therapy; Self-management

中風(fēng)是中老年常見(jiàn)的心血管病癥，極易引發(fā)肢體功能障礙，不但對(duì)患者心理造成極大創(chuàng)傷，且對(duì)患者生活自理能力帶來(lái)很大影響。雖然臨床上采取多種措施有效改善患者身體狀況，但是因其療程較長(zhǎng)、肢體功能恢復(fù)較慢、患者或家屬未能有效掌握系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法等原因，進(jìn)而影響患者堅(jiān)持遵醫(yī)用藥和康復(fù)訓(xùn)練，治療效果和生活質(zhì)量未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[1]。在中風(fēng)偏癱康復(fù)過(guò)程中，其治療和控制效果在很大程度上有賴(lài)于專(zhuān)業(yè)的康復(fù)方法和患者的自我管理。指針點(diǎn)按療法是康復(fù)治療中的主要方法之一，通過(guò)運(yùn)用手法作用于人體穴位進(jìn)行循經(jīng)點(diǎn)按，可疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、運(yùn)行氣血，操作方法簡(jiǎn)單，安全有效。自我管理模式是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外慢性疾病管理的一種有效方式，其核心理念是面對(duì)疾病幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)健康行為的發(fā)生，以便更好管理疾病[2]。我院自2014年1月-2016年9月將朱璉指針點(diǎn)按療法聯(lián)合自我管理模式應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年9月我院針灸康復(fù)病區(qū)的200例中風(fēng)偏癱病例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。(2)有正常的理解和判斷能力，無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知功能和溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神、意識(shí)、認(rèn)知功能和溝通交流障礙，理解能力和判斷力下降者。(2)有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等并發(fā)癥，體質(zhì)虛弱者。觀察組中，男67例，女，33例，年齡(58±3.52)歲；左側(cè)肢體偏癱45例，右側(cè)肢體偏癱55例；肌力分級(jí)：1級(jí)11例，2級(jí)33例，3級(jí)37例，4級(jí)19例。對(duì)照組中，男65例，女35例，年齡(57±7.18)歲；左側(cè)肢體偏癱49例，右側(cè)肢體偏癱51例；肌力分級(jí)：1級(jí)9例，2級(jí)35例，3級(jí)39例，4級(jí)17例。兩組患者在性別、年齡、病情、偏癱部位、肌力分級(jí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均接受卒中單元常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)照組予心理護(hù)理、體位護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練、日常生活和自理能力訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施朱璉指針點(diǎn)按療法聯(lián)合自我管理模式。朱璉指針點(diǎn)按療法治療中風(fēng)偏癱具體操作方法：朱璉指針點(diǎn)按療法共分指尖掐法、指面壓法、兩指相夾法和二三指掐壓法四種操作方法，每種操作方法又分為興奮與抑制兩種手法。興奮手法的操作，以指尖掐法為例，是用指尖(面)快速掐住穴位，每個(gè)穴位掐幾秒鐘到一兩分鐘。抑制手法的操作，即指尖(面)開(kāi)始要近輕穩(wěn)地掐到穴位上，接著逐漸由淺入深地往下掐，待患者產(chǎn)生感覺(jué)2 min左右，再將指尖掐一下稍提一下，一緊一松地點(diǎn)按2～3 min。治療中風(fēng)偏癱共選取17個(gè)穴位，頭部取穴為百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池，四肢(以患側(cè)為主)取穴為肩井、新社、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、解溪、太沖。中風(fēng)偏癱患者實(shí)施朱璉指針點(diǎn)按療法前先用輕柔的手法將患者患側(cè)肢體肌肉放松，按照頭部-頸肩部-上肢-下肢的點(diǎn)按順序，用興奮手法(如患者肌張力偏高，則使用抑制手法)按以上所取穴位，指尖快速掐住穴位，每個(gè)穴位掐幾秒鐘到一兩分鐘，使患者感到局部酸、麻、脹、重或向周?chē)舷聜魃洹⒀?jīng)感傳時(shí)為佳，持續(xù)約1 min。全程操作時(shí)間20～25 min，每天一次，一周6次。

中風(fēng)偏癱患者實(shí)施自我管理模式具體措施：實(shí)施前對(duì)患者病情、精神心理狀態(tài)及家庭支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行全面評(píng)估，找出影響康復(fù)的存在問(wèn)題并開(kāi)展個(gè)性化的自我管理教育活動(dòng)，教育內(nèi)容涵蓋：促進(jìn)患者基本掌握中風(fēng)病相關(guān)治療護(hù)理和藥物使用知識(shí)；引導(dǎo)患者正確認(rèn)知和處理心理負(fù)面影響，并能積極管理不良情緒；患者能積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行日?？祻?fù)鍛煉，主動(dòng)完成以朱璉指針點(diǎn)按療法為主導(dǎo)的自行康復(fù)訓(xùn)練等。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行與患者相一致的疾病知識(shí)教育和康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范操作示范及練習(xí)，目的是在非治療期間家屬能督促和幫助患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在實(shí)施自我管理模式過(guò)程中要求操作人員對(duì)患者的主動(dòng)康復(fù)行為和點(diǎn)滴進(jìn)步實(shí)時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，以促進(jìn)患者樹(shù)立疾病康復(fù)信心，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

朱璉指針點(diǎn)按療法聯(lián)合自我管理模式治療中風(fēng)偏癱確定中風(fēng)偏癱患者在自我管理過(guò)程中所須掌握的相關(guān)知識(shí)和技能包括：中風(fēng)病相關(guān)治療護(hù)理知識(shí)和藥物使用知識(shí)、心理危機(jī)的自我診斷和自我心理疏導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練方法、日常生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練技巧、以朱璉指針點(diǎn)按療法為主導(dǎo)的患者自行康復(fù)等。患者在病情穩(wěn)定后即實(shí)施朱璉指針點(diǎn)按療法聯(lián)合自我管理模式以促進(jìn)肢體功能康復(fù)，實(shí)施過(guò)程借鑒PDCA循環(huán)管理模式，將計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理四個(gè)階段整合起來(lái)主要分三個(gè)步驟進(jìn)行：(1)責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑在治療時(shí)間內(nèi)為患者實(shí)施朱璉指針點(diǎn)按療法促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，在點(diǎn)按過(guò)程同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬開(kāi)展疾病的自我管理，并對(duì)患者自我管理內(nèi)容的實(shí)際掌握情況和存在問(wèn)題進(jìn)行單一、個(gè)性化指導(dǎo)，使患者能正確認(rèn)知疾病進(jìn)程，積極穩(wěn)定心理狀態(tài)，及時(shí)掌握疾病相關(guān)知識(shí)和肢體康復(fù)技能，尤其是自行實(shí)施朱璉指針點(diǎn)按療法時(shí)能準(zhǔn)確選擇穴位，操作手法正確，能有效出現(xiàn)針感傳導(dǎo)等，以保證患者在非治療期間能運(yùn)用規(guī)范的康復(fù)方法主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(2)責(zé)任護(hù)士完成規(guī)定醫(yī)囑后，鼓勵(lì)、支持和指導(dǎo)患者及家屬在非治療時(shí)間根據(jù)身體承受情況力所能及的對(duì)偏癱肢體實(shí)施朱璉指針點(diǎn)按療法，并按照自我管理中的要求及時(shí)、正確掌握中風(fēng)病相關(guān)知識(shí)技能及心理自我疏導(dǎo)方法，減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員和家屬的依賴(lài)，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)。(3)責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者及家屬掌握相關(guān)疾病知識(shí)技能尤其是以朱璉指針點(diǎn)按療法為主導(dǎo)的自我康復(fù)訓(xùn)練、疾病自我管理等情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)不定期隨機(jī)抽查患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練及自我管理效果，以提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，保證上述康復(fù)措施能正確、順利實(shí)施，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.2.2 研究工具 在干預(yù)前和干預(yù)4周后采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(MAS)、改良Barthel指數(shù)量表(MBI)和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 (MCMQ)對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量。所有問(wèn)卷由課題組成員發(fā)放，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收并檢查無(wú)誤。

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(MAS)[4]為目前臨床常用的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，由8個(gè)不同的運(yùn)動(dòng)功能項(xiàng)目和1個(gè)有關(guān)全身肌張力的項(xiàng)目組成。除全身肌張力不計(jì)分外，每項(xiàng)得分為0～6分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.2.2.2 改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[5]以Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，通過(guò)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯10項(xiàng)日?；顒?dòng)的獨(dú)立程度打分的方法來(lái)區(qū)分等級(jí)。記分為 0～100分，評(píng)分越高，日常生活能力越高。

1.2.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 (MCMQ)[6]: 該量表用于患者的心理應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)對(duì)特點(diǎn)研究，包含面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)和屈服(5個(gè)條目) 3種應(yīng)對(duì)模式，各條目按1～4四級(jí)計(jì)分，其中有8個(gè)條目需反評(píng)計(jì)分。得分越高，表明個(gè)體越傾向預(yù)采用此種應(yīng)對(duì)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)2人核對(duì)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，并進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)前患者應(yīng)對(duì)疾病方式無(wú)明顯差異(P>0.05)，而干預(yù)4周后面對(duì)分值明顯高于干預(yù)前，回避及放棄分值明顯低于干預(yù)前，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較 分

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后MAS、 MBI評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)前運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力無(wú)明顯差異(P>0.05)，而干預(yù)4周后運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力均有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MAS、 MBI評(píng)分比較 分

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

3.1 朱璉指針點(diǎn)按療法在中風(fēng)偏癱中的應(yīng)用分析 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)治療越來(lái)越受到重視，穴位點(diǎn)按等中醫(yī)外治法更是在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，穴位是經(jīng)絡(luò)在人體表面的反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)穴位的刺激，可加強(qiáng)氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)失養(yǎng)經(jīng)脈，促進(jìn)疾病康復(fù)[8]。我國(guó)已故針灸學(xué)家朱璉老師[9]指出，指針點(diǎn)按療法的治療原理、刺激部位與針灸基本相同，對(duì)于中風(fēng)偏癱等許多常見(jiàn)的疾病可以用來(lái)代替針灸或者配合針灸進(jìn)行治療。《靈樞·九針十二原》提出“為針之要，氣至而有效”，在針灸過(guò)程中通過(guò)一定的手法使酸、麻、脹、重痛等針感傳導(dǎo)到疾病所在之處而發(fā)揮治療作用。在臨床中我們將朱璉指針點(diǎn)按療法應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者，并選取17個(gè)有利于偏癱肢體康復(fù)的穴位進(jìn)行操作，在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)，只要選穴準(zhǔn)確，操作方法和手法正確，點(diǎn)按部位容易出現(xiàn)與針灸一樣的針感治療效應(yīng)，如點(diǎn)按曲池穴時(shí)可傳導(dǎo)至前臂、甚至手指尖處，環(huán)跳穴能傳導(dǎo)到大腿，陽(yáng)陵泉、陰陵泉和足三里這三個(gè)穴位以傳導(dǎo)到小腿和腳底居多等。由表2可見(jiàn)，與對(duì)照組相比，經(jīng)過(guò)4周干預(yù)后， MAS、MBI評(píng)分有明顯提高，患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力得到較大改善。

3.2 自我管理模式在中風(fēng)偏癱中的應(yīng)用分析 中風(fēng)后偏癱，患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力明顯低于患病前，合并其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，加之治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、康復(fù)效果不明顯，患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性易被削弱，造成在臨床康復(fù)訓(xùn)練中，多存在康復(fù)功能鍛煉依從性差、鍛煉不主動(dòng)、康復(fù)效果差等難點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者在住院期間，因?yàn)樾木掣淖兓蚯榫w低落、抑郁，對(duì)疾病康復(fù)報(bào)以悲觀、消極的心態(tài)，錯(cuò)誤低估自己對(duì)疾病的自控能力，在臨床治療和康復(fù)中很大程度上依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員或家屬，并不清楚也不愿意主動(dòng)去管理疾病，多采取回避、放棄的方式去應(yīng)對(duì)，這極不利于疾病康復(fù)[10]。中風(fēng)偏癱后需要進(jìn)行大量的功能康復(fù)訓(xùn)練，這需要患者及家屬積極參與自我管理，否則將會(huì)使已取得的療效衰退。在班杜拉的自我效能理論中，患病后專(zhuān)業(yè)人員及時(shí)對(duì)患者的心理及身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，幫助患者獲取應(yīng)對(duì)疾病的知識(shí)，樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍男判?，能有效促進(jìn)其自我管理行為，積極參與到康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)疾病康復(fù)。我們將自我管理模式應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者，通過(guò)鼓勵(lì)患者擺正心態(tài)，改變其對(duì)疾病的認(rèn)知，學(xué)會(huì)管理疾病的知識(shí)和技能，從而進(jìn)一步幫助患者建立健康促進(jìn)行為，在專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，減少對(duì)他人的依賴(lài)，自立自強(qiáng)，以積極、穩(wěn)定的心理狀態(tài)完成有目的的日常生活自理活動(dòng)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，盡早重返社會(huì)。在表1中，通過(guò)積極開(kāi)展自我管理模式干預(yù)，干預(yù)4周后患者面對(duì)分值明顯高于干預(yù)前，回避及放棄分值明顯低于干預(yù)前，表明患者接受自我管理這一康復(fù)模式。

3.3 朱璉指針點(diǎn)按療法配合自我管理模式在中風(fēng)偏癱應(yīng)用后效果分析 中風(fēng)多因血溢于腦、氣血逆亂和腦脈痹阻所致，當(dāng)風(fēng)、火、痰、瘀等痹阻脈絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)不舒時(shí)，即引發(fā)偏癱[11]?？祻?fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)理論認(rèn)為，機(jī)體出現(xiàn)中風(fēng)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)功能都具有可塑性，越早介入康復(fù)治療，肢體功能恢復(fù)就越好，可通過(guò)刺激橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等刺激點(diǎn)，使氣血循環(huán)正常，經(jīng)脈疏通或建立新的傳導(dǎo)通路，最終使肢體運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)[12]。本研究中，通過(guò)運(yùn)用朱璉指針點(diǎn)按療法興奮或抑制手法在人體一定穴位如曲池、外關(guān)、環(huán)跳、三陰交、解溪等穴位進(jìn)行循經(jīng)點(diǎn)按，因指針點(diǎn)按著力點(diǎn)小，刺激量大，具有極強(qiáng)的滲透和能量傳遞作用,起到了與針灸一樣的治療效應(yīng)，使患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力得到明顯改善。相比于觀察組，對(duì)照組只在病房進(jìn)行常規(guī)的臨床康復(fù)護(hù)理，功能鍛煉參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組的腦卒中康復(fù)方法，主要以良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、早期床邊坐位保持和坐位平衡訓(xùn)練等方法為主，未進(jìn)行穴位點(diǎn)按干預(yù)，針感出現(xiàn)較少，只在進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)偶爾按及穴位時(shí)出現(xiàn)，循經(jīng)感傳現(xiàn)象也極少，故康復(fù)效果較差，患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力改善不明顯。

實(shí)現(xiàn)患者自我管理需要充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之能主動(dòng)參與治療護(hù)理，進(jìn)而提高運(yùn)功功能和日常生活資料能力，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，我們借鑒PDCA循環(huán)[13]管理模式對(duì)患者自我管理進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和管理。在計(jì)劃階段，首先由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者患病后心理變化及病情進(jìn)行評(píng)估，分析影響康復(fù)的主要存在問(wèn)題并提出擬解決護(hù)理措施；執(zhí)行階段，對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中的主要存在問(wèn)題進(jìn)行單一、個(gè)性化培訓(xùn)、指導(dǎo)和實(shí)施，此階段要教會(huì)患者及家屬正確掌握朱璉指針點(diǎn)按療法并鼓勵(lì)患者在完成臨床治療護(hù)理時(shí)間之外運(yùn)用此療法進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練；檢查階段，責(zé)任護(hù)士每日隨時(shí)指導(dǎo)、督促、鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)不定期隨機(jī)抽查患者開(kāi)展自我管理效果；處理階段，通過(guò)檢查找出患者自我管理中存在的共性和個(gè)性問(wèn)題，提出整改措施，為下一輪PDCA循環(huán)提出評(píng)價(jià)依據(jù)。本研究結(jié)果表明，對(duì)中風(fēng)偏癱患者實(shí)施朱璉指針點(diǎn)按療法配合自我管理模式，能幫助患者樹(shù)立抗?fàn)幖膊〉男判?，促進(jìn)健康行為的形成，提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，利于疾病康復(fù)。且該操作簡(jiǎn)單易學(xué)，易被患者及家屬理解和運(yùn)用，更適合患者自行康復(fù)。

綜上所述：將朱璉指針點(diǎn)按療法配合自我管理模式運(yùn)用于中風(fēng)后偏癱患者，患者對(duì)致病高危因素和臨床治療護(hù)理方案有更充分了解，對(duì)疾病能主動(dòng)應(yīng)對(duì)，戰(zhàn)勝疾病的信心易于建立在完成臨床治療護(hù)理時(shí)間之外能根據(jù)自身時(shí)間安排和身體承受情況積極、合理進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，自我管理疾病的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，有助于幫助患者積極配合臨床治療護(hù)理，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1] 徐江華，胡慧，王寧.中風(fēng)患者自我管理效能感與抑郁狀態(tài)的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014,12(10)：1282-1284.

[2] 甘海鷹，趙江，王巧如，等.住院期間自我管理形成模式對(duì)COPD患者預(yù)后情況的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015,5(11)：119-121.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996,19(1)：55-56.

[4] 張子明，李惠蘭.中風(fēng)臨床與康復(fù)[M].北京：華夏出版社，2007：143-146.

[5] 廖亮華，江興妹，滕新，等.眼針聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016,38(2)：120.

[6] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M/CD].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：54-59.

[7] 姜宇.中醫(yī)外治法治療中風(fēng)偏癱的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)民間療法，2014,22(12)：86.

[8] 王新軍，楊佳，劉俊昌.手指點(diǎn)穴法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011,27(2)：126.

[9] 朱璉.新針灸學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2008:74-76.

[10]蔣運(yùn)蘭，周群，王艷橋，等.中風(fēng)恢復(fù)期患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19(9A)：75.

[11]羅彩花，胡杏娟，黃小麗，等.中藥藥?kù)傺巢慷矫}及患肢對(duì)中風(fēng)偏癱患者日常生活能力影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015,6(1)：19-20.

[12]王秀和,王志穩(wěn).循經(jīng)按摩對(duì)中風(fēng)偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].護(hù)理研究，2015,29(12)：4473-4474.

[13]周?chē)?guó)芬.PDCA循環(huán)管理法在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理及其質(zhì)量控制中的有效運(yùn)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016,14(8)：62-63.

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):1412404-1-14)

黃允香(1975-)，女，廣西靈山，本科，副主任護(hù)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，護(hù)理管理

R473.74，R245

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.021

2016-11-03)