克羅恩病患者吸煙飲酒現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

陳婷婷 周云仙

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

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·調(diào)查報(bào)告·

克羅恩病患者吸煙飲酒現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

陳婷婷 周云仙

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

目的 了解克羅恩病患者吸煙飲酒現(xiàn)狀，為給予針對(duì)性的生活習(xí)慣指導(dǎo)和健康教育提供借鑒。方法 采用便利抽樣的方法，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的炎癥性腸病患者吸煙飲酒情況調(diào)查問卷對(duì)杭州、南京和廣州三市多家醫(yī)院的157例克羅恩病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 克羅恩病患者確診后吸煙率為14.01%，且均為男性，其中36.36%患者每日吸煙量大于10支，有超過半數(shù)的患者存在不同程度的被動(dòng)吸煙情況。目前有36.36%的吸煙患者已經(jīng)戒煙；克羅恩病患者確診后飲酒率為7.64%，其中38.46%患者每日飲用兩種類型酒，23.08%患者飲酒頻率超過3次/周，還有部分患者每日飲酒量超過正常人群平均水平。目前，50.00%的飲酒患者已經(jīng)戒酒。結(jié)論 部分克羅恩病患者仍有吸煙和/或飲酒的生活習(xí)慣，在知曉其具體吸煙飲酒行為的基礎(chǔ)上，通過評(píng)估其對(duì)煙酒與疾病關(guān)系的了解程度給予個(gè)體化的健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)戒煙和適度飲酒對(duì)疾病的重要性。

克羅恩?。?吸煙； 飲酒； 現(xiàn)狀調(diào)查； 護(hù)理

Crohn's disease; Smoking; Drinking; Present situation investigation; Nursing

克羅恩病(Crohn’s disease，CD)，是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病[1]，與潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)合稱為炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)。近年來我國CD發(fā)病率和患病率逐年增加[2]，中國IBD協(xié)作組基于多家醫(yī)院病例統(tǒng)計(jì)推測我國CD的患病率為1.4/105[3]，在1989-2003年的這15年間，CD發(fā)病率在第三個(gè)5年比第一個(gè)5年增加了8.5倍[4]。該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與免疫、遺傳、飲食、環(huán)境、微生物等因素有關(guān)[5]。環(huán)境因素中吸煙被認(rèn)為是CD發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素[6]，會(huì)使CD發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和手術(shù)治療的概率增加，影響藥物治療效果[7]，而戒煙會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生積極有益的作用[8]。被動(dòng)吸煙即吸二手煙與CD的關(guān)系目前存在爭議[9]，有研究指出被動(dòng)吸煙是CD的危險(xiǎn)因素，不利于患者疾病預(yù)后[10]，但是又有Meta分析和研究指出被動(dòng)吸煙與CD的發(fā)病率[11]和疾病預(yù)后[12]無關(guān)。此外，多項(xiàng)病例對(duì)照研究未發(fā)現(xiàn)飲酒與CD有相關(guān)性[13-14]，史肖華等[15]和Octoratou等[16]也僅是在單因素分析中得出飲酒可能與CD發(fā)病有關(guān)?，F(xiàn)有飲食指南也沒有要求必須戒酒，更多的是強(qiáng)調(diào)將飲酒行為告知?？漆t(yī)生的重要性，通過評(píng)估再?zèng)Q定能否適量飲酒[17-18]，但推薦患者出現(xiàn)疾病活動(dòng)期癥狀時(shí)應(yīng)盡量避免飲酒，可能是因?yàn)榫凭珜?duì)腸道刺激性大，易引起或加重疾病癥狀。本研究旨在調(diào)查克羅恩病患者吸煙和飲酒的現(xiàn)狀，為給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施和健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2013年12月-2016年1月在杭州、南京和廣州三市多家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院門診就診及住院的CD患者167例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)“炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年，廣州)[19]”確診為CD的患者；年齡≥18歲；有正常溝通能力，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或先天精神發(fā)育遲緩者；無法獨(dú)立完成問卷者；調(diào)查期間中途退出；不同意參與本研究者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 在廣泛閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)、深入了解CD患者生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)克羅恩病患者吸煙飲酒調(diào)查表初稿。咨詢5位IBD醫(yī)療護(hù)理專家對(duì)初稿的條目和措辭進(jìn)行修改后，選取10例CD患者預(yù)調(diào)查，形成最終版調(diào)查表，主要由以下四部分組成：一般情況，包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、病程、疾病部位、手術(shù)史等；吸煙飲酒現(xiàn)狀，包括是否吸煙(飲酒)及年限、日吸煙(飲酒)量、吸煙(飲酒)頻率、被動(dòng)吸煙情況；戒煙(戒酒)情況，包括戒煙(戒酒)行為、主要原因、方法及意愿；吸煙(飲酒)與CD關(guān)系的認(rèn)知及知識(shí)獲取途徑等。

1.2.2 調(diào)查方法 采用面對(duì)面、一對(duì)一的問卷調(diào)查法。由課題組經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的4名研究生擔(dān)任調(diào)查員，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語介紹調(diào)查目的和填寫方法等，征得患者同意后簽署知情同意書，當(dāng)場填寫問卷并收回，由調(diào)查員當(dāng)場檢查是否有漏填或填寫不清的項(xiàng)目。共發(fā)放調(diào)查表167份，收回有效調(diào)查表157份，有效回收率94%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述性統(tǒng)計(jì)方法采用率、構(gòu)成比、中位數(shù)等表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與本調(diào)查的CD患者共157例，其中男性105例，女性52例，年齡18～71歲，中位數(shù)為30歲；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中、高中、中專79例，大專及以上72例；病程0.1～192個(gè)月，中位數(shù)為34月；63例因CD經(jīng)歷過手術(shù)，94例未曾手術(shù)；患者自覺目前身體狀況良好59例，一般65例，稍差27例，差6例。

2.2 吸煙情況

2.2.1 主動(dòng)和被動(dòng)吸煙情況 經(jīng)調(diào)查，確診CD后157例患者中吸煙者有22例，占總調(diào)查人數(shù)的14.01%，且均為男性，確診后吸煙年限0.25～25年，中位數(shù)為3年。22例吸煙CD患者吸煙量從每日1～5至>20支不等，超過半數(shù)(63.64%，14/22)每日吸煙<10支，22.73%(5/22)的患者每日吸煙10～20支，13.63%(3/22)日吸煙量>20支。不同特征CD患者吸煙情況見表1。

表1 不同特征CD患者吸煙、飲酒情況 例(%)

續(xù)表1 不同特征CD患者吸煙、飲酒情況 例(%)

被動(dòng)吸煙主要包括兩方面內(nèi)容：確診后居住地通常的吸煙人數(shù)和每天接觸環(huán)境吸二手煙超過1 h的情況。確診后居住地?zé)o吸煙者的患者占總調(diào)查人數(shù)的46.11%(71/157)，居住地通常至少有1人吸煙的患者占總調(diào)查人數(shù)的53.89%(86/157)。28.74%CD患者確診后不存在每天接觸環(huán)境吸二手煙>1 h的情況，而有37.73%的患者存在每周至少1～2次吸二手煙>1 h的情況。

2.2.2 戒煙情況 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，確診后吸煙的22例CD患者中，8例已戒煙，4例正在戒煙，3例曾戒煙但現(xiàn)在又復(fù)吸，剩余7例從未采取戒煙行為。戒煙的主要原因包括確診患病(7例)，醫(yī)務(wù)人員的建議(6例)和了解吸煙一般危害(5例)；15例均依靠個(gè)人毅力戒煙；有關(guān)戒煙意愿，大部分吸煙CD患者表示愿意戒煙，其中14例很愿意/愿意， 4例一般，僅4例不愿意。

2.2.3 CD與吸煙關(guān)系的知識(shí)掌握情況及信息獲取途徑 關(guān)于CD與吸煙的關(guān)系，157例患者中33.12%(52/157)表示很了解/了解，22.29%(35/157)一般，44.59%(70/157)不了解/很不了解。醫(yī)務(wù)人員(61例，38.85%)是患者主要的信息獲取途徑，其次為網(wǎng)頁論壇(32例，20.38%)，病友(22例，14.01%)和文獻(xiàn)期刊(16例，10.19%)。

2.3 飲酒情況

2.3.1 飲酒情況 在確診CD后，157例患者中飲酒的有12例，占總調(diào)查人數(shù)的7.64%，其中男性10例，女性2例，確診后飲酒年限0.08～10年，中位數(shù)為2年。不同特征CD患者飲酒情況見表1。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲酒品種主要包括啤酒、黃酒、白酒、葡萄酒和藥酒。CD患者中每日飲一種酒的有8例，飲兩種酒的有4例。有6例每周飲酒低于1次，3例每周飲酒1～2次，3例每周飲酒3～5次。不同CD患者平均每日飲用不同類型酒的量也存在差異：有6例飲用啤酒，每日飲用100 ～3 000 mL不等，其中4例每日飲用量≤500 mL，1例每日飲用量1 500 mL，1例達(dá)3 000 mL/d；2人飲用黃酒，每日分別飲用150 mL和250 mL；2人飲用白酒，分別每日飲用100 mL和350 mL；5人飲用葡萄酒，分別每日飲用25 mL、100 mL、150 mL、350 mL和375 mL。僅1人飲用藥酒且量小，具體量未說明。

2.3.2 戒酒情況 確診后飲酒的12例CD患者中，有6例已戒酒，1例正在戒酒，而5例從未戒酒。戒酒的原因包括確診患病(2例)、醫(yī)務(wù)人員的建議(2例)、了解飲酒一般危害(2例)；問及患者的戒酒意愿，大部分表示愿意，其中8例很愿意/愿意， 3例一般，僅1例不愿意。

2.3.2 CD與飲酒關(guān)系的知識(shí)掌握情況及知識(shí)獲取途徑 157例CD患者中，僅33.12%(52/157)表示很了解/了解CD與飲酒的關(guān)系， 18.47%(29/157)一般，還有近半數(shù)患者(76/157)不了解或很不了解。相關(guān)知識(shí)主要從醫(yī)務(wù)人員處獲取(57例，36.31%)，其次為網(wǎng)頁論壇(27例，17.20%)，病友(23例，14.65%)和文獻(xiàn)期刊(17例，10.83%)。

3 討論

3.1 戒煙和避免被動(dòng)吸煙對(duì)CD患者的意義 到目前為止CD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但吸煙作為環(huán)境危險(xiǎn)因素之一備受關(guān)注。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明吸煙會(huì)導(dǎo)致CD的患病率和復(fù)發(fā)率上升，增加類固醇激素、免疫抑制劑和生物制劑的使用加速疾病向不利結(jié)局發(fā)展，此外還會(huì)使腸腔狹窄的發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)率上升，從而使住院和手術(shù)率增加[20-21]。本研究顯示，確診后CD患者的吸煙率為14.01%，稍低于國外文獻(xiàn)[22]報(bào)道的19.2%，多為18～44歲青年男性，可能與我國社會(huì)大背景下女性本身吸煙率遠(yuǎn)低于男性有關(guān)[23-24]。確診后吸煙的22例CD患者當(dāng)中，目前近半數(shù)仍在吸煙，其中3例曾戒煙但現(xiàn)在又復(fù)吸，7例從未戒煙。實(shí)際上許多CD患者并不知道吸煙對(duì)病情的危害[25]，本研究中有44.59%的CD患者自述不了解這方面的知識(shí)，與朱迎等[26]調(diào)查發(fā)現(xiàn)的IBD患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況欠佳相符，且在問及戒煙意愿時(shí)，有18.18%表示不愿戒煙。因此臨床醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)CD患者的健康教育，采取針對(duì)性的干預(yù)措施讓患者從思想上認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)CD的危害以及戒煙對(duì)CD的重要意義，尤其是在降低其復(fù)發(fā)率方面[27]。

除此之外，被動(dòng)吸煙可能是CD的影響因素，兒童期被動(dòng)吸煙與許多文獻(xiàn)提到的主動(dòng)吸煙使CD發(fā)病率增加基本一致[28]。本研究調(diào)查的是CD患者確診疾病后的被動(dòng)吸煙情況，結(jié)果顯示居住地有吸煙的人的患者比例大于半數(shù)，且超過70.00%的CD患者或多或少存在可以接觸二手煙環(huán)境超過1 h的情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外文獻(xiàn)[29]調(diào)查發(fā)現(xiàn)的10.94%，這可能與我國整體大環(huán)境二手煙暴露率較高有關(guān)[29]。暴露于二手煙環(huán)境的危害在于使免疫抑制劑和生物制劑的需求增加，更不利于疾病結(jié)局[10]。因此應(yīng)根據(jù)我國國情，在大力呼吁公眾控?zé)煹那疤嵯?，指?dǎo)患者盡量避免接觸二手煙環(huán)境。

3.2 適度飲酒對(duì)CD患者的意義 飲酒與CD的關(guān)系至今不明[30]。有研究指出CD破壞自身免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致腸壁炎癥，飲酒存在誘發(fā)腸黏膜通透性增加的風(fēng)險(xiǎn)[31]。且不同種類酒的含糖濃度不同，而含糖量高的酒更易引起腹痛腹瀉癥狀[32]，與國內(nèi)外多項(xiàng)飲食調(diào)查[34-35]中酒被認(rèn)為容易加重疾病癥狀相符。然而有研究指出，適度飲用紅酒可使緩解期IBD患者糞便鈣衛(wèi)蛋白值降低[35]?，F(xiàn)有權(quán)威飲食指南建議，原本有飲酒習(xí)慣的IBD患者可在觀察自身飲酒后反應(yīng)基礎(chǔ)上，經(jīng)過?？漆t(yī)生評(píng)估疾病活動(dòng)性和用藥情況，再給出能否適度飲酒的指導(dǎo)，但在疾病活動(dòng)期應(yīng)盡量避免或限制飲酒[17,36-37]。

本研究顯示，CD患者的飲酒率為7.64%，與韓佰花[38]調(diào)查的7.1%基本持平。不容忽視的是有部分飲酒CD患者存在不良的飲酒習(xí)慣，例如其中33.33%的患者每日飲兩種類型的酒，25.00%患者飲酒頻率超過3次/周，還有某些患者的飲酒量遠(yuǎn)高于我國普通人群飲酒量[39]。過度飲酒除了導(dǎo)致常見的社會(huì)問題，還具有潛在誘發(fā)或加重疾病的風(fēng)險(xiǎn)[40]。事實(shí)上，本研究顯示有48.41%的CD患者對(duì)疾病與飲酒關(guān)系表示不了解，因此應(yīng)從思想上指導(dǎo)并幫助樹立正確的飲酒觀念，知曉過度飲酒對(duì)疾病可能產(chǎn)生的不利影響，從而改變不良的飲酒習(xí)慣，明確適度飲酒的重要性。

3.3 發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員健康教育主體作用 從調(diào)查結(jié)果中我們可以看到，醫(yī)護(hù)人員是CD患者獲取煙酒與疾病關(guān)系知識(shí)的主要途徑，與國內(nèi)學(xué)者[26,41]的研究結(jié)果相似。因此醫(yī)護(hù)人員作為健康教育的主要提供者，應(yīng)不斷拓展知識(shí)面，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)外煙酒與CD關(guān)系的研究進(jìn)展，并結(jié)合美國克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎基金組織(CCFA)的指南意見[42]，對(duì)CD患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，滿足患者的知識(shí)需求，指導(dǎo)建立健康的生活習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒對(duì)CD發(fā)生、發(fā)展的重要意義。此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)定期隨訪戒煙CD患者，了解是否存在復(fù)吸的情況。本研究中發(fā)現(xiàn)3例曾戒煙但現(xiàn)在又復(fù)吸的CD患者，可能與其對(duì)吸煙危害認(rèn)識(shí)淺薄、加上病情穩(wěn)定導(dǎo)致思想懈怠等有關(guān)。因此對(duì)CD患者進(jìn)行定期隨訪和健康教育，有助于從思想上提高患者對(duì)CD與吸煙關(guān)系的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到徹底戒煙的目的。

健康教育形式多樣，可根據(jù)不同患者的需求包括實(shí)施時(shí)間、地點(diǎn)、要求等進(jìn)行選擇，例如發(fā)放健康教育手冊(cè)、建立CD患者QQ或微信群、定期組織病友會(huì)等[43]。本研究中發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)論壇是CD患者獲取知識(shí)的第二大途徑，可為患者提供健康教育知識(shí)，如CD患者可以借助QQ或微信群交流經(jīng)驗(yàn)，分享知識(shí)，因而具有非常積極的作用[44-45]。但網(wǎng)絡(luò)信息形形色色，真假難辨，缺乏權(quán)威性，不能成為獲取相關(guān)知識(shí)的準(zhǔn)確來源，患者可能會(huì)因得到錯(cuò)誤信息而做出不利于疾病康復(fù)的行為。因此，醫(yī)護(hù)人員要掌控交流信息的正確性，讓科學(xué)的知識(shí)更加深入人心，從而減少CD患者疾病癥狀加重或復(fù)發(fā)。

3.4 對(duì)吸煙或飲酒CD患者的建議 在接受醫(yī)護(hù)人員有關(guān)煙酒與疾病相關(guān)的健康教育指導(dǎo)、了解正確知識(shí)后，吸煙CD患者可根據(jù)自身特點(diǎn)采取戒煙措施。雖然本研究戒煙的CD患者均依靠個(gè)人毅力，但畢竟戒煙是一個(gè)復(fù)雜而煎熬的生理心理過程，輔助戒煙措施會(huì)讓戒煙變得沒那么困難，也可以提高戒煙成功率。常見的戒煙措施包括戒煙酒/糖、戒煙煙嘴、咨詢戒煙門診[46]或服用戒煙藥物(例如尼古丁替代療法[47]、伐尼克蘭[48])等。飲酒CD患者應(yīng)積極與?？漆t(yī)生溝通交流，通過評(píng)估自身疾病活動(dòng)性和用藥情況，聽取專科醫(yī)生的建議適度飲酒或戒酒。

本研究調(diào)查了杭州、南京、廣州三市多家三級(jí)甲等醫(yī)院CD患者確診疾病后的吸煙飲酒情況，部分信息來自患者的回憶，可能會(huì)與實(shí)際情況存在一定偏倚。在詢問患者對(duì)疾病與吸煙飲酒關(guān)系是否了解時(shí)，未深入具體細(xì)節(jié)，無法知曉患者自認(rèn)為的“了解”是否是正確的，有低估可能。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在確診CD后患者仍有吸煙或過度飲酒等不良生活習(xí)慣，對(duì)煙酒與疾病關(guān)系了解仍需加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員可對(duì)其開展針對(duì)性的生活指導(dǎo)和健康教育，明確戒煙和適度飲酒的重要作用和意義。

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浙江省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：2014KYA153)

陳婷婷(1992-)，女，浙江瑞安，碩士在讀，研究方向：臨床護(hù)理，炎癥性腸病的專科護(hù)理

周云仙，E-mail：yunxianzhou@hotmail.com

R473.57,R574.62

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.015

2017-02-09)