PDCA循環(huán)管理在血液透析患者內(nèi)瘺維護中應用效果分析

邵小東

廣安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，四川廣安 638500

PDCA循環(huán)管理在血液透析患者內(nèi)瘺維護中應用效果分析

邵小東

廣安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，四川廣安 638500

目的研究對血液透析患者提供內(nèi)瘺維護過程中應用PDCA循環(huán)護理管理的影響。方法將該院于2016年1—9月間收治78例血液透析患者，按照入院先后順序將患者劃分為對照組39例與干預組39例，護士為對照組患者提供一般內(nèi)瘺護理模式，為干預組患者提供PDCA循環(huán)管理模式，評估兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。結果對照組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，干預組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，干預組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論護士為血液透析患者提供動靜脈內(nèi)瘺循環(huán)護理管理模式，可有效降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

PDCA循環(huán)管理；血液透；內(nèi)瘺；并發(fā)癥

血液透析是臨床針對急性、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、急性藥物中毒等患者主要治療方式，患者需建立血管通路完成透析治療，臨床首選動靜脈內(nèi)瘺方式，自體動靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、安全性高，但血液透析治療過程較長，患者需反復進行內(nèi)瘺穿刺，導致并發(fā)癥出現(xiàn)可能性較大；常見并發(fā)癥包括穿刺點滲血、局部皮膚血腫、失功、感染等，影響患者治療效果，而如何通過護理措施改善血液透析患者生活質(zhì)量，維護動靜脈內(nèi)瘺壽命是臨床護士及患者共同關注的問題[1-2]。該文研究對血液透析患者提供內(nèi)瘺維護過程中應用PDCA循環(huán)護理管理的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院于2016年1—9月間收治78例血液透析患者，按照入院先后順序將患者劃分為對照組39例與干預組39例，對照組包括男性患者24例、女性15例，年齡范圍在41～69歲間，平均為(50.8±3.5)歲，透析時間為1～3年間，平均為(1.9±0.3)年；干預組包括男性患者23例、女性16例，年齡在42～70歲間，平均為(51.2±3.4)歲，透析時間在2～4年間，平均為(2.2±0.1)年。兩組患者疾病基本資料結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究納入標準[3]：兩組患者血液透析治療過程中血管通路均為動靜脈內(nèi)瘺；患者均為慢性腎功能衰竭疾病；患者每周均需接受>2次以上透析治療；患者精神正常，溝通能力良好；該次研究已取得患者本人同意，取得院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：需排除合并血液系統(tǒng)疾病患者；排除肝病患者；排除中途放棄治療患者。

1.2 護理方法

護士為對照組患者提供一般透析護理流程，包括護士為治療前患者積極評估，觀察其內(nèi)瘺情況，記錄患者基礎體征變化，堅持無菌操作原則，連接血液透析機治療，透析期間護士注重觀察患者身心表現(xiàn)，護士與患者保持溝通，維護科室環(huán)境，囑咐患者家庭護理要點，強調(diào)飲食注意事項，做好出院指導。

護士為干預組患者提供PDCA循環(huán)管理干預措施，包括:（1）首先護士長應在科室成立循環(huán)管理小組，小組成員包括主治醫(yī)師2例、責任護士4例，護士長帶領小組成員共同學習PDCA循環(huán)管理模式概念，掌握具體實施過程，護士長要求所有小組成員均需掌握動靜脈瘺護理知識、常見并發(fā)癥等。（2）計劃:首先護士根據(jù)過往科室發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況，確定護理目標:延長動靜脈內(nèi)瘺壽命，降低并發(fā)癥發(fā)生，護士尋找相關文獻資料、結合自身護理工作經(jīng)驗，制定護理流程，小組成員共同開會討論，明確動靜脈內(nèi)瘺標準護理流程。（3）實施:①護士長合理安排科室新進護士培訓工作，重點培訓動靜脈內(nèi)瘺穿刺、維護及常見并發(fā)癥知識，在科室實施責任護理制度，每個小組護士負責2～6例患者，做到8 h在崗，24 h連續(xù)護理模式。護士注重為家屬及患者提供健康宣教，要求其掌握家庭動靜脈內(nèi)瘺維護知識，提高患者自我病情觀察及護理能力，發(fā)放知識宣傳手冊[4]。②護士每次透析前為患者提供內(nèi)瘺穿刺時，需評估皮膚表現(xiàn)，選擇適宜穿刺部位，透析期間護士應積極巡視，監(jiān)測患者各個體征指標變化，透析結束后護士應做好止血包扎工作，適宜無菌敷料及彈力繃帶固定，保持松緊度適宜，常規(guī)壓迫15～20 min后放松，后每隔5 min放松一次，直至無血液滲出為宜。（4）檢查:護士長定期檢查科室工作質(zhì)量，護士在每次透析結束后均需檢查患者內(nèi)瘺使用及皮膚表現(xiàn)，做好并發(fā)癥預防工作。（5）處理:及時針對已經(jīng)發(fā)生及未出現(xiàn)的問題進行分析，根據(jù)現(xiàn)狀及時調(diào)整護理計劃。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

評估兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，對照組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，干預組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，干預組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

實施PDCA循環(huán)管理模式可有效降低血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，護士應為血液透析患者做好動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥預防工作，注重觀察患者血流量、透析管路中血液顏色、及時監(jiān)測瘺口周圍脈搏情況，觀察內(nèi)瘺外側皮膚表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞征象，積極處理。護士監(jiān)測患者血液粘稠度，及時調(diào)整抗凝劑藥量，防止出血。護士長以降低并發(fā)癥作為護理目標，制定計劃并實施，檢查:護士長定期檢查科室護理工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，護士長每月召集小組成員開會，共同探討日常護理工作中反映的問題，進行總結歸納，調(diào)整護理方案。處理:護士總結問題發(fā)生原因，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生原因制定針對性護理措施，不斷完善科室工作流程，通過計劃、實施、檢查及處理等環(huán)節(jié)干預，不斷循環(huán)，可有效降低動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率[5]。

綜上所述，護士為血液透析患者提供動靜脈內(nèi)瘺循環(huán)護理管理模式，可有效降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]宋愛萍.分階段匹配護理干預模式在血液透析患者內(nèi)瘺護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(18):22-24.

[2]劉勤.血液透析動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析及TDP干預臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(2):178-180.

[3]張玉香.優(yōu)質(zhì)護理服務在內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(5):35-36.

[4]茍穎,魏東,廖婷，等.PDCA循環(huán)管理對預防血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的價值分析[J].國際護理學雜志,2015,34(4):440-443.

[5]張曉梅.PDCA循環(huán)管理對血液透析患者護理質(zhì)量和并發(fā)癥的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(25):257-258.

Analysis of Application Effect of PDCA Circulation Management in the Internal Fistula Maintenance of Patients with Hemodialysis

SHAO Xiao-dong
Hemodialysis Toom,Department of Nephrology,Guang’an People’s Hospital,Guang’an,Sichuan Province,638500 China

ObjectiveTo research the effect of PDCA circulation management in the internal fistula maintenance of patients with hemodialysis.Methods78 cases of patients with hemodialysis admitted and treated in our hospital from January 2016 to September 2016 were selected and divided into two groups with 39 cases in each according to the admission order,the control group adopted the general internal fistula nursing model,while the intervention group adopted the PDCA circulation management model,and the incidence rate of internal fistula complications of the two groups was evaluated.ResultsThe incidence rate of internal fistula complications in the intervention group was lower than that in the control group,(5.13%vs 20.51%)（P<0.05）.ConclusionThe arteriovenous circulation nursing management model for patients with hemodialysis can effectively reduce the incidence rate of arteriovenous internal fistula complications.

PDCA circulation management;Hemodialysis;Internal fistula;Complications

R473

A

1672-5654（2017）05（c）-0079-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.079

2017-02-28）

邵小東（1974-），女，四川廣安人，大專，主管護師，研究方向：血液凈化。