1950—2015年廣西蒼梧縣瘧疾防治效果評價(jià)

潘桂秋，楊敏生，蘇石漢，黃亞銘，黎啟明

1.廣西壯族自治區(qū)蒼梧縣疾病預(yù)防控制中心疾病預(yù)防控制科，廣西梧州 543119；2.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾病預(yù)防控制科，廣西南寧 530028；3.廣西壯族自治區(qū)梧州市疾病預(yù)防控制中心疾病預(yù)防控制科，廣西梧州 543000

1950—2015年廣西蒼梧縣瘧疾防治效果評價(jià)

潘桂秋1，楊敏生1，蘇石漢1，黃亞銘2，黎啟明3

1.廣西壯族自治區(qū)蒼梧縣疾病預(yù)防控制中心疾病預(yù)防控制科，廣西梧州 543119；2.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾病預(yù)防控制科，廣西南寧 530028；3.廣西壯族自治區(qū)梧州市疾病預(yù)防控制中心疾病預(yù)防控制科，廣西梧州 543000

目的分析評價(jià)以惡性瘧流行為主的蒼梧縣65年瘧疾防治取得的效果，為該縣今后的瘧疾防治提供科學(xué)依據(jù)。方法收集整理該縣1950—2015年歷年瘧疾防制資料，采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果該縣70年代以前當(dāng)?shù)鼐用裰写嬖?種瘧原蟲感染，并以惡性瘧為主，屬于廣西瘧疾高度混合流行縣。50年代和60年代惡性瘧所占比率分別為48.65%和49.03%，瘧疾病例最多的1950年和1963年分別為12 000例和22 315例，人群發(fā)病率分別為3 783.89/10萬和6251.75/10萬。采取綜合性瘧疾防治措施后，當(dāng)?shù)鼐用裰邪l(fā)現(xiàn)最后1例三日瘧、惡性瘧和間日瘧病例分別在1964年、1973年和1990年，隨后無當(dāng)?shù)鼐用裨谠摰馗腥警懠驳牟±l(fā)現(xiàn)。80年代開始出現(xiàn)輸入性瘧疾病例，但全部瘧疾病例分別在該省和外省感染的間日瘧病例，2006年發(fā)現(xiàn)最后1例輸入性瘧疾病例，至今在該縣未發(fā)現(xiàn)瘧疾病例。結(jié)論該縣瘧疾防治取得良好的效果并有效的消除了瘧疾對當(dāng)?shù)鼐用竦奈：Α?/p>

瘧疾；控制；消除；輸入性瘧疾

蒼梧縣屬于廣西梧州市下轄的7個(gè)市縣區(qū)之一，歷史上屬于廣西瘧疾高度流行縣，瘧疾病例數(shù)占梧州各市縣區(qū)37.43%及瘧疾死亡病例占33.33%[1]，上世紀(jì)60年代以前瘧疾是當(dāng)?shù)氐闹饕獋魅静?，且流行范圍廣，被感染的人群數(shù)量多，危害程度大，瘧疾病例最多的年份出現(xiàn)在1950年和1963年分別為12 000例和22 315例，人群發(fā)病率分別為3 783.89/10萬和6 251.75/10萬[2]。通過65年的瘧疾防治，該縣2015年經(jīng)考核達(dá)到國家衛(wèi)計(jì)委《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020年）》的考核標(biāo)準(zhǔn)，為此，將該縣歷年的瘧疾防治資料匯總分析評價(jià)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)1950—2015年歷年瘧疾疫情資料，每年人口數(shù)據(jù)資料來源縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

采樣Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和制作圖表。

2 結(jié)果

2.1 一般概況

蒼梧縣位于廣西壯族自治區(qū)的東部，與廣東省封開縣毗鄰，東經(jīng) 110°51′-111°40′，北緯 22°58′-24°10′，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，年均氣溫為21.2℃，適宜傳瘧按蚊的繁衍，50年代對該縣的傳瘧按蚊調(diào)查存在有中華按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊等，人群中流行的有惡性瘧、間日瘧、三日瘧等3種瘧原蟲，全縣共有12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1950年全縣人口數(shù)為31萬多，2015年全縣人口數(shù)為60萬多。

2.2 瘧疾流行概況

該縣當(dāng)?shù)鼐用癔懠擦餍兄饕渲性谏鲜兰o(jì)60年代以前，在20年期間瘧疾病例數(shù)占總病例數(shù)的95.44%，當(dāng)?shù)氐寞懠菜劳霾±砍霈F(xiàn)在此期間。50年代人群發(fā)病率為2 020.81/10萬，最高的1950年為3 783.89/10萬，60年代人群發(fā)病率下降至981.67/10萬，但最高的1963年達(dá)到了6 251.75/10萬，在過去65年中該縣瘧疾流行的基本特征總體是每個(gè)年代的瘧疾病例呈現(xiàn)階梯式下降，但隨著整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況波動(dòng)及當(dāng)?shù)鼐用窳鲃?dòng)人口變化，對當(dāng)?shù)氐寞懠膊±龜?shù)量增多有直接的影響，見圖 1、表 1。

2.3 人群瘧疾病例及死亡狀況

該縣人群瘧疾病例在上世紀(jì)70年代以前以當(dāng)?shù)鼐用裨谠摰馗腥镜寞懠矠橹鳎?0年代以后以當(dāng)?shù)鼐用竦絿鴥?nèi)其它瘧疾流行區(qū)感染瘧疾為主，50年代至80年代人群瘧疾發(fā)病率分別為2 020.81/10萬、981.67/10萬、104.03/10萬和4.67/10萬，當(dāng)?shù)鼐用裰械寞懠膊±總€(gè)年代均呈現(xiàn)大幅度的減少，直到上世紀(jì)的1990年后在當(dāng)?shù)鼐用裰形窗l(fā)現(xiàn)有在當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±霈F(xiàn)[3]。從上世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用竦酵獾馗腥警懠矌Щ卦摰兀?0年代至90年代流動(dòng)人口瘧疾病例所占比率分別為14.74%和92.68%，本世紀(jì)初在當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)的2例瘧疾病例均為在外地感染所致。自上世紀(jì)70年代至今當(dāng)?shù)匚闯霈F(xiàn)瘧疾死亡病例，見表1、表2。

2.4 瘧疾病例診斷及防治

上世紀(jì)70年代以前由于該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍存在瘧疾流行，當(dāng)?shù)鼐用窦搬t(yī)務(wù)工作者對瘧疾病例的判斷及臨床診斷較易區(qū)分[4]，因此，從50年代至70年代當(dāng)?shù)氐寞懠才R床診斷病例在93.84%～99.58%之間，受當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)條件的限制用于瘧原蟲鏡檢的顯微鏡及專業(yè)的技術(shù)人員無法普及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對瘧疾流行嚴(yán)重的村屯采取詢問居民病史及體檢脾臟大小來確定是否曾經(jīng)患過瘧疾，對當(dāng)?shù)鼐用癔懠不疾÷食^20%的村屯進(jìn)行氯喹和伯氨喹啉全民服藥治療[5]。隨著經(jīng)濟(jì)不斷改善，70年代后期開始逐漸在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立起瘧疾鏡檢站，80年代臨床診斷的瘧疾病例比率明顯減少，90年代至今該縣的瘧疾病例全部進(jìn)行瘧原蟲鏡檢確診，在本世紀(jì)消除瘧疾階段同時(shí)開展瘧疾病例血樣進(jìn)行分子生物學(xué)檢測復(fù)核，見表1。

2.5 瘧原蟲種類及瘧疾感染人群變化

盡管該縣上世紀(jì)70年代以前當(dāng)?shù)鼐用癔懠膊±耘R床診斷為主，但為了解當(dāng)?shù)丿懺x流行的種類，對瘧疾病例較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村屯居民進(jìn)行了采血鏡檢調(diào)查，結(jié)果表明，50年代和60年代當(dāng)?shù)鼐用裰写嬖谟袗盒辕憽㈤g日瘧和三日瘧等3種瘧原蟲流行，并以惡性瘧為主，50年代和60年代惡性瘧所占比率分別為48.65%和49.03%，1973年該縣在當(dāng)?shù)鼐用裰邪l(fā)現(xiàn)最后1例惡性瘧病例后，至今無當(dāng)?shù)鼐用裨诒镜馗腥緪盒辕懖±l(fā)現(xiàn)。而在當(dāng)?shù)鼐用裰邪l(fā)現(xiàn)最后1例間日瘧病例是在1990年。20世紀(jì)80年代隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)程，當(dāng)?shù)鼐用駨氖?nèi)外瘧疾流行區(qū)感染瘧疾帶回該地的瘧疾病例逐漸增多，到90年代有92.68%的瘧疾病例來自流動(dòng)人口，2000年和2006年分別發(fā)現(xiàn)1例流動(dòng)人口瘧疾病例后，該縣無瘧疾病例發(fā)現(xiàn)，該縣流動(dòng)人口瘧疾病例均為間日瘧原蟲感染，該縣未發(fā)現(xiàn)有在國外感染的瘧疾病例，見表1、表2。

3 討論

廣西歷史上屬于我國4大瘧疾高度流行區(qū)之一，存在有4種瘧原蟲流行，4種傳瘧按蚊，而蒼梧縣屬于廣西瘧疾高度流行區(qū)縣份之一，但該縣與廣西其它瘧疾高度流行區(qū)的縣份不同之處是[6]；上世紀(jì)60年代以前當(dāng)?shù)鼐用裰兄淮嬖?種瘧原蟲流行，即惡性瘧、間日瘧和三日瘧原蟲，但以惡性瘧原蟲感染為主，惡性瘧原蟲在當(dāng)?shù)亓餍袝r(shí)間長，對當(dāng)?shù)鼐用裎：Υ蟛⒁讓?dǎo)致瘧疾病例死亡，直到1973年在當(dāng)?shù)鼐用裰邪l(fā)現(xiàn)最后1例惡性瘧病例至今未發(fā)現(xiàn)有惡性瘧病例，該縣醫(yī)務(wù)工作者前后用了23年的時(shí)間控制了該縣的惡性瘧流行，1990年該縣在當(dāng)?shù)鼐用裰邪l(fā)現(xiàn)最后1例間日瘧病例，前后用了40年的時(shí)間[7-8]。1964年該縣發(fā)現(xiàn)最后1例三日瘧病例。該縣于1988年經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生廳組織專家考核達(dá)到國家衛(wèi)生部基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)?shù)鼐用駸o惡性瘧病例，瘧疾病例連續(xù)3年控制在1/萬以下[9]。

圖1 1950—2015年蒼梧縣當(dāng)?shù)鼐用衽c流動(dòng)人口瘧疾病例分布

表1 1950—2015年蒼梧縣當(dāng)?shù)鼐用衽c流動(dòng)人口瘧疾病例統(tǒng)計(jì)表

表2 1980—2015年蒼梧縣流動(dòng)人口瘧疾病例及感染地分類

該縣在過去65年的瘧疾防治過程中與廣西其它縣份相似[10]，前后經(jīng)歷了瘧疾流行控制期（1950—1979年）、基本消滅瘧疾期（1980—1999年）、基本消滅瘧疾鞏固期（2000—2009年）和消除瘧疾期（2000—2009年）等 4個(gè)時(shí)期，在這4個(gè)時(shí)期中，當(dāng)?shù)丿懠卜乐巫钇D難屬瘧疾流行控制期，前后經(jīng)歷了30年，主要面臨的問題是，該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均存在瘧疾流行，瘧疾病例數(shù)量多，傳瘧媒介普遍存在，專業(yè)技術(shù)人員及經(jīng)費(fèi)不足[11]，因此，該縣全面采取以查找瘧疾病例并徹底根治為主，保護(hù)健康人群，預(yù)防瘧疾傳播的綜合性瘧疾防治措施，簡稱為“三根治、一預(yù)防、兩噴灑”即對有瘧疾發(fā)病史的人群采取當(dāng)?shù)丿懠擦餍星?、中、后期進(jìn)行抗瘧藥物根治[12-13]，對健康人群在瘧疾流行期進(jìn)行預(yù)防服藥，對瘧疾流行嚴(yán)重的村屯進(jìn)行瘧疾流行高峰前期和流行期進(jìn)行噴灑滅蚊，50年代噴灑滅蚊以可濕性“六六六”為主，60年代以“DDT”為主，80年代后全部采用菊酯類殺蟲劑進(jìn)行噴灑滅蚊[14-15]。在瘧疾流行控制期當(dāng)?shù)氐寞懠擦餍刑幵跇O為不穩(wěn)定狀態(tài)，容易受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)局勢變化的影響，該縣居民中在60年代初期和70年代初期均出現(xiàn)瘧疾病例數(shù)量增多的現(xiàn)象，但該縣當(dāng)?shù)鼐用裰械寞懠膊±龜?shù)量每個(gè)年代總體呈現(xiàn)階梯式下降[16]。

該縣瘧疾防治進(jìn)入80年代后同樣面臨流動(dòng)人口輸入性瘧疾的問題，但該縣的流動(dòng)人口瘧疾病例與廣西其它縣存在有不同之處，全部流動(dòng)人口瘧疾病例均在本省和省外瘧疾流行區(qū)感染后帶回，流動(dòng)人口瘧疾病例全部為間日瘧病例，而近幾年廣西從非洲和東南亞國家返鄉(xiāng)的務(wù)工人員又將4種瘧原蟲帶回當(dāng)?shù)兀⑶乙詯盒辕懖±秊橹?，給當(dāng)?shù)氐寞懠卜乐螏硇碌奶魬?zhàn)[17]。

蒼梧縣2015年經(jīng)專家組考核各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到國家衛(wèi)生計(jì)生委《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020年）》要求，但面臨全球經(jīng)濟(jì)一體化，各國人員來往頻繁，流動(dòng)人口中的瘧疾監(jiān)測仍然需要繼續(xù)加強(qiáng)。

[1]劉霞，洪波，陳國林，等.廣西浦北縣1952—2012年瘧疾防治效果評價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29（8）：1173-1175.

[2]黃劍魁，農(nóng)幼豐，黎軍，等.1952—2010年廣西寧明縣瘧疾防治效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治,2011，27（5）：405-407.

[3]龍超年，黎軍，黃亞銘，等.1951—2010年廣西鳳山縣瘧疾防治效果評價(jià)[J].疾病監(jiān)測與控制，2012,6(1):3-5.

[4]韋斯亮，盧明飛，黎軍，等.1950—2010年廣西橫縣瘧疾防治效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012,28（3）：244-246.

[5]銀朗月，黎軍，廖東銘，等.1950—2010年廣西宜州市瘧疾防治效果評價(jià)[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2011,22(4):19-21.

[6]雷學(xué)輝，劉田清，唐吉榮，等.1953—2012年廣西資源縣瘧疾疫情分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，43（2）：150-154.

[7]馬小壘，房天喜，鄧鳳姣，等.1951—2010年廣西全州縣瘧疾防治效果評價(jià)[J].中國保健營養(yǎng)，2013,1（上）：398-400.

[8]韋亞，馬昌相，羅柳青，等.廣西東蘭縣1951—2010年瘧疾防治效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（22）：2976-2978.

[9]李登懷，黃亞銘，夏顯桃，等.1950—2009年荔浦縣瘧疾資料分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2011,17(2):160-161.

[10]榮光雄，吳進(jìn)儒，黎軍，等.1951—2010年龍勝縣瘧疾防治效果評價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011,17（10）:944-945.

[11]李新德，黃亞銘，熊昊，等.1950—2009年桂林市瘧疾防治效果評價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：131-132.

[12]林楨，黃亞銘，梁家習(xí)，等.1956—2009年廣西巴馬瑤族自治縣瘧疾防治效果評價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2010,26（7）：537-539.

[13]王福春，黃亞銘，韋海艷，等.1950—2009年廣西靖西瘧疾防治效果評價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17（27）：124-126.

[14]蒙日朗，黃亞銘，蒙俏俊，等.1958—2008年廣西環(huán)江毛南族自治縣瘧疾防治效果評價(jià)[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2009，9（11）：1306-1309.

[15] 林康明，黎軍，楊益超，等.2013年廣西輸入性瘧疾疫情特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015,42（13）：2439-2442.

[16]林楨,黃亞銘.廣西流動(dòng)人口瘧疾監(jiān)測與管理[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2012,6(4):216-218.

[17]蒙日朗，黃亞銘.東南亞國家瘧疾流行及防治概況[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2010,10（2）：244-246.

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Evaluation of Prevention and Cure Effect of Malaria in Cangwu in Guangxi from 1950 to 2015

PAN Gui-qiu1,YANG Min-sheng1,SU Han-shi1,HUANG Ya-ming2,LI Qi-ming3
1.Department of Preventive and Control,Cangwu Disease Control and Prevention Center,Wuzhou,Guangxi,543119 China；
2.Department of Preventive and Control,Guangxi Disease Control and Prevention Center,Nanning,Guangxi,530028 China；
3.Department of Disease Preventive and Control,Wuzhou Disease Control and Prevention Center,Wuzhou,Guangxi,543000 China

ObjectiveTo analyze and evaluate the prevention and cure effect of malaria of 65 years in Cangwu in Guangxi from 1950 to 2015 thus providing scientific basis for the prevention and cure of malaria in future.MethodsThe prevention and cure data of malaria from 1950 to 2015 in our county were collected and sorted up,and the Excel software was used for statistical analysis and chart making.ResultsThere were three kinds of malaria infection before the 70s,taking the malignant malaria as the main,which is a highly-mixed malaria prevalence county in Guangxi,the ratio of malignant malaria in 50 s and 60 s was respectively 48.65%and 49.03%,and there were 12 000 malaria cases and 22 315 malaria cases in 1950 and 1963,and the morbidity of group was respectively 37 838.9/100 thousand and 62 517.5/100 thousand,and after the comprehensive malaria prevention and cure measures,the last case with quartan malaria,last case with malignant malaria and last case with vivax malaria were discovered in local residents respectively 1964,1973 and 1990,and then there were no cases with malaria,and the case with overseas imported malaria begun to occur in 80s,and all cases were the patients with vivax malaria infected in our province and other provinces,and the last case with overseas imported malaria was discovered in 2006,and the malaria case had not been discovered in our county so far.ConclusionThe prevention and cure effect of malaria is good,which effectively eliminates the harm of malaria to the local residents.

Malaria;Control;Elimination;Overseas imported malaria

R531

A

1672-5654（2017）05（c）-0001-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.001

2017-02-24）

潘桂秋（1969-），男，廣西梧州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染病預(yù)防與控制。

黃亞銘（1953-），男，廣西南寧人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：從事傳染病預(yù)防控制工作，E-mail:1724501964@qq.com。