PBL與CBL結合教學法在冠心病診療教學中的應用

林飛寧 黃麗華 熊尚全※ 鄭 峰 詹 萍 李翠云 林 偉 邱春燕

·醫(yī)學管理·

PBL與CBL結合教學法在冠心病診療教學中的應用

林飛寧1黃麗華2熊尚全1※鄭 峰1詹 萍1李翠云1林 偉1邱春燕1

目的 研究PBL與CBL結合教學法在冠心病診療教學中的應用效果。方法 將2016學年在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院心血管內科輪轉的第一階段規(guī)范化培訓住院醫(yī)師隨機分為研究組(40人)與對照組(42人)。研究組按PBL與CBL結合教學法進行教學，對照組按傳統授課為基礎的單向教學方法。教學結束后采用知識理論測試和學生問卷調查的方式對教學過程及教學效果進行比較和評價。結果 筆試成績研究組總分、客觀選擇題得分、病例分析題得分分別為88.94±8.10分、36.01±5.23分、27.23±4.92分，均明顯高于對照組(P<0.05)。問卷調查顯示研究組的自主學習能力、對心內科的學習興趣、文獻檢索能力、團隊協作能力以及教學滿意率均高于對照組。結論 在冠心病診療教學中，PBL結合CBL教學模式有助于激發(fā)學生學習的積極性和主動能動性，促進醫(yī)學理論知識與臨床實踐結合，達到更好的教學效果。

PBL CBL 教學方法 冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是內科的常見病，也是心血管內科臨床教學的重點難點。隨著各種介入診療技術在心血管內科的飛速發(fā)展，冠心病的診斷和治療模式發(fā)生了革命性的變化。冠心病臨床指南更新較快，如何讓心內科規(guī)培醫(yī)生在有限時間內掌握冠心病的發(fā)病機制以及規(guī)范診治，需要探索切實可行的教學方法。本文探討以問題為基礎的教學法(Problem-based Learning，PBL)聯合病例導入式教學(Case-based Learning，CBL)在冠心病診療教學中的應用，從而探尋適合第一階段規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的教學模式，更好地增強冠心病診療的教學效果。

1.資料與方法

1.1 資料 2016學年在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院心血管內科輪轉的第一階段規(guī)范化培訓住院醫(yī)師按隨機數字表法分為研究組(40人)與對照組(42人)；其中研究組男性17人，女性23人；對照組男性19人，女性23人。兩組性別構成比、年齡等方面無統計學差異。

1.2 方法 研究組按PBL與CBL結合教學法進行教學，對照組按傳統授課為基礎的單向教學方法。研究組教學具體方法如下：①導入臨床病例：先以典型冠心病心絞痛病例導入形式開始教學，并提出相關基礎的問題：如冠心病生理病理、臨床表現、鑒別診斷的有關問題，讓學生回去查閱冠心病相關資料，指導學生解剖與病理等理論知識與放射學實踐臨床結合。②提出問題：提前將病例的臨床資料交給學生，從上述內容中提出數個思考題作為PBL的教學內容，并鼓勵學生在解答問題時再提出相關的新問題。思考題內容包括冠狀動脈解剖基本知識、冠狀動脈生理特點、冠心病發(fā)病機制、冠心病臨床診斷依據、心電圖心肌缺血的判定、冠心病藥物和介入治療等。③組織討論：教師主持討論，并鼓勵學生發(fā)言，各抒己見，啟發(fā)引導學生理論聯系實際，探討最佳答案。④歸納總結:教師對所討論的內容進行分析總結，將理論知識和臨床實踐進行有效結合，突出重點、難點內容，使學生們進一步加深對冠心病診治的理解和掌握。

1.3 評估

1.3.1 筆試：教學結束后，學生進行統一知識理論測試，測試內容遵照教學大綱，包括3個項目：客觀選擇題、簡答題、臨床病例分析題，對總成績及各項目成績進行比較分析。

1.3.2 教學評價：以無記名方式對所有學生進行問卷調查，問卷由6個問題構成，內容包括：自主學習能力是否提高、對心內科學習興趣是否提高、文獻檢索能力是否提高、團隊協作精神是否提高、是否有助于所學知識的記憶、對所實行教學法是否滿意。了解學生對各自教學法的評價。

2.結果

2.1 筆試 研究組總分、客觀選擇題得分、病例分析題得分分別為88.94±8.10分、36.01±5.23分、27.23±4.92分，均明顯高于對照組(P<0.05)。在簡答題得分方面，研究組得分為25.70±3.66分，對照組為24.53±3.61分，兩組無統計學差異(見表1)。

表1 研究組和對照組知識理論測試成績比較(分

注：*與對照組比較P<0.05。

2.2 教學評價 研究組中90.0%的學生認為自主學習能力得到提高，82.5%的學生對心內科學習興趣提高，75.0%的學生文獻檢索能力提高，87.5%的學生認為團隊協作精神得到提高，均明顯高于對照組；研究組的教學滿意率為95.0%，亦明顯高于對照組的76.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。在教學法是否有助于所學知識的記憶方面，兩組選是的比例分別為75.0%與59.5%，差異無統計學意義(P>0.05,見表2)。

表2 兩組學生對各自教學方法評價[例(%)]

3.討論

PBL是以問題為基礎、學生為主體作為教學理念的啟發(fā)式教學模式。CBL是以病例為先導，培養(yǎng)學生將所學理論知識應用于臨床實踐的一種教學方法。國內外研究[1～3]顯示PBL及CBL在醫(yī)學實踐教育中均具有明顯效果。PBL聯合CBL教學方法特色在于將PBL教學理念與臨床實踐教學相結合，從而成為一種新的適應醫(yī)學教學需求的、以病例為基礎的教學模式，多個研究證實是該教學方式生動而具有實用性，容易引起學生的共鳴[4，5]。傳統的教學模式則是以單向授課為基礎，可以全面、系統向學生講解理論知識，且易于開展，目前常被采用，但它忽視了學生作為主體在學習過程中的思考。本研究以冠心病診治作為教學內容，探討PBL聯合CBL教學方法在心內科臨床教學中的應用。

在本研究中，簡答題的得分在研究組和對照組之間并不存在差異，提示兩組學生對冠心病知識信息量的獲得相當。但在病例分析題上，研究組得分明顯高于對照組。病例分析除要求學生要相關信息知識全面外，臨床思維的培養(yǎng)是至關重要的。它需要學生在考慮冠心病臨床問題時注意心血管危險因素，還需要學生了解冠心病的特殊表現，注意多種疾病之間的相互影響和關聯，分析過程中對疾病在個體中的具體表現更加關注。而傳統教學模式則是系統教授理論知識后才接觸患者，學生缺乏在學習中對實際病例進行思考的過程，相對于PBL聯合CBL教學模式，臨床思維難以得到有效訓練。因此，本研究中簡答題的得分兩組不存在差異，但病例分析題得分卻明顯差異，正體現出兩組學生在臨床思維能力上的差異，與王潔妤等研究[6]結果一致。

另外，本研究通過問卷調查顯示PBL聯合CBL教學組的學生經過教學后對心內科學習興趣較對照組明顯提高，自主學習能力、文獻檢索能力、團隊協作精神均優(yōu)于對照組。傳統教學組的教學滿意度明顯低于示PBL聯合CBL教學組。規(guī)范化培訓住院醫(yī)師既往接受過專業(yè)的醫(yī)學理論教育，掌握了一定的內科及影像知識，這些知識再用傳統的單向教學灌輸頗為枯燥，往往會使學生被動地接收知識技能，缺乏學習興趣及積極的主動學習能力。而PBL聯合CBL教學模式會使學生發(fā)現冠心病一種疾病不同的表現，產生疑問及好奇，老師再引導學生帶著問題查閱資料、相互討論，做到以病例為基礎驗證理論，使臨床與基礎相結合，從另一個角度認識疾病，達到理性認識的高度，在整個教學過程中，更強調的是學生的學習自主性、積極性。通過調動學生的自主能動性，使其熟悉冠心病基礎理論，掌握冠心病的臨床表現及診治，同時提高了學生的學習興趣。在PBL聯合CBL教學模式下，學生與組內同學共同發(fā)現問題、研究問題、解決問題，并與其他小組進行答辯交流，在這個過程中有利于培養(yǎng)學生的團隊精神，并提高學生的溝通技巧和人際交流能力。

總之，本研究提示在冠心病診療教學中，PBL結合CBL教學模式有助于激發(fā)學生學習的積極性和主動能動性，促進醫(yī)學理論知識與臨床實踐結合，更好地培養(yǎng)臨床思維能力，是心血管內科教學中值得推廣的一種教學方法。

1 ZHANG Y，ZHOU L，LIU X，et a1.The eEffectiveness of the problem-based learning teaching model for use in introductory Chinese undergraduate medical courses：a systematic review and meta-Analysis[J].PLoS One，2015，10(3)：e0120884 .

2 王玉梅.PBL模式在外科實驗教學中的應用及效果評價[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18(4):427-428.

3 BERGLAND M，KLYCZEK K，LIN CC，et a1.Engaging students in molecular biology via case-based learning[J].Science，2012，337(6093)：426-427.

4 郭軼先，蘇力.CBL和PBL教學方法在血液學專業(yè)見習中的運用效果分析[J].基礎醫(yī)學與臨床，2016,36(8):1176-1178.

5 黎春暉，馮燕，蔣俊強，等.PBL聯合CBL教學模式在口腔黏膜病臨床教學中的應用[J].重慶醫(yī)學，2015,44(19):2716-2717.

6 王潔妤，馬麗娜，錢玉英，等.PBL結合CBL教學法在老年醫(yī)學臨床教學中的應用探索[J].北京醫(yī)學，2016,38(10):1077-1080.

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 1.心內科 2.檢驗科 350004

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.065

2017-3-28

※為通訊作者