老年急性心律失?；颊咝睦砬榫w應激源表現(xiàn)調(diào)查

蘇翠靖

·調(diào)查研究·

老年急性心律失?；颊咝睦砬榫w應激源表現(xiàn)調(diào)查

蘇翠靖

目的 調(diào)查老年急性心律失?；颊咝睦砬榫w應激源表現(xiàn)。方法 連續(xù)選擇近一年來前往沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的老年急性心律失?；颊?5例，待他們病情平穩(wěn)后，進行了“生活事件量表”調(diào)查，并與同期在我院進行體檢結(jié)論健康的老年人(81例，對照組)比較。結(jié)果 老年急性心律失常組的遭遇生活事件總頻度、正性生活事件頻度、負性生活事件頻度、遭遇生活事件緊張總值、正性生活事件緊張值和負性生活事件緊張值均明顯高于對照組(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 老年急性心律失常患者遭遇各種生活事件頻度高、刺激量大，心理干預不容忽視。

急性心律失常 老年 心理應激 生活事件

心律失常是較常見的心血管急癥，尤其是老年人群中心律失?；疾÷矢?，流行病學數(shù)據(jù)顯示，60歲人群患病率要比45～59歲組高4倍之多，而心律失常又是老年人群死亡原因之一。一般認為，心律失常是由心臟沖動起源異?；蚴莻鲗М惓Ｋl(fā)。心理情緒及社會因素均為誘發(fā)和加重心律失常的重要危險因素。因此，調(diào)查老年急性心律失?；颊咝睦砬榫w應激源表現(xiàn)，制定有針對性的干預計劃意義重大。我們連續(xù)選擇了近一年來前往沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的老年急性心律失常患者為調(diào)查對象，待他們病情平穩(wěn)后，進行了“生活事件量表”調(diào)查，并與同期在我院進行體檢結(jié)論健康的老年人(對照組)比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1～12月在沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的老年急性心律失常患者。納入條件：①經(jīng)心電圖確診的各種心律失常；②年齡≥60歲。排除條件：①有精神疾病或家族史患者；②有認知功能或智力缺陷患者；③急診就診期間死亡患者。本文入選我院急診科就診的老年急性心律失?；颊?5例，男性41例，女性34例，年齡60～83歲，平均年齡65.96±13.55歲。對照組選擇同期在我院進行體檢結(jié)論健康老年人81例，男性43例，女性38例，年齡61～85歲，平均年齡66.17±12.74歲。兩組對象年齡及性別分布接近，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理情緒應激源評估工具選擇及方法：本研究選擇楊德森等人編制的生活事件量表[4]作為心理情緒應激源評估工具，該量表共分48項正負生活事件，分為下面指標：①遭遇正性事件頻度，②遭遇負性事件頻度，③遭遇事件總頻度，④遭遇生活事件緊張總值，⑤遭遇正性生活事件緊張值，⑥負性生活事件緊張值。生活事件量表測試時間在開始測評前由調(diào)查人員將總的評分方法和要求向受試者交待清楚，由患者自行填寫，回憶發(fā)病前1個月遭遇的生活事件數(shù)目及強度。測評時間在病情平穩(wěn)后進行。

2.結(jié)果

兩組對象心理情緒應激源各指標評分比較見表1。結(jié)果表明，老年急性心律失常組的遭遇生活事件總頻度、正性生活事件頻度、負性生活事件頻度、遭遇生活事件緊張總值、正性生活事件緊張值和負性生活事件緊張值均明顯高于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組對象心理情緒應激源各指標評分比較

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，生物、心理、環(huán)境及社會因素通過心理情緒反應渠道才能對個體健康或疾病發(fā)揮影響，在生物醫(yī)學模式下，遭遇應激后導致的心律失常常常引發(fā)猝死，發(fā)生過程中精神心理因素扮演著愈來愈重要角色。一些數(shù)據(jù)[1]顯示，從事緊張壓力環(huán)境就業(yè)者各類早搏發(fā)生率明顯增加，其中室早頻度增加了95%，室上性早搏增加了60%，約有1/4為多源性室早或短暫室速。這些現(xiàn)象在老年人群中更為突出，由于老年人心臟呈現(xiàn)老化狀態(tài)，常常伴有心肌缺血及退行性改變，冠脈發(fā)生狹窄和心臟瓣膜增厚、纖維化或鈣化，心肌纖維中ATP活性和去甲腎上腺素濃度降低，收縮功能下降，心肌電生理呈現(xiàn)異常，此時誘發(fā)因素出現(xiàn)后，極易導致各類心律失常。我國老年人口大多生活在社會環(huán)境中，有些誘因事件是不可估料的，后者極易成為心理及社會環(huán)境應激源，這些誘因也稱為“生活事件”。為了探討社會、環(huán)境因素和心理應激與老年人群心律失常發(fā)病之間聯(lián)系，我們連續(xù)選擇了近一年來前往沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院急診科就診的老年急性心律失?；颊邽檎{(diào)查對象，并使用楊德森等人編制的生活事件量表為調(diào)查工具，待他們病情平穩(wěn)后進行了心理情緒應激源強度和頻度調(diào)查，并與同期在我院進行體檢結(jié)論健康的老年人(對照組)比較。我們發(fā)現(xiàn)，老年急性心律失常組的遭遇生活事件總頻度、正性生活事件頻度、負性生活事件頻度、遭遇生活事件緊張總值、正性生活事件緊張值和負性生活事件緊張值均明顯高于對照組，這些數(shù)據(jù)說明，老年人群發(fā)生急性心律失常與心理應激關(guān)系密切，國內(nèi)另幾篇涉及類似內(nèi)容觀察[2～4]與我們結(jié)論相似。

綜上所述，遭遇生活事件和發(fā)生心理應激是老年人發(fā)生急性心律失常的重要危險因素，醫(yī)護人員應密切關(guān)注老年急性心律失常入院后心理情緒變化，并制定有針對性的干預計劃，這對于提高治療療效、改善預后及縮短住院時間都是非常必要的。

1 楊菊賢，卓楊.心理行為因素與心律失常[J].上海預防醫(yī)學，2007,19(9):460-462.

2 孫亮，丁進.急診老年人心律失常533例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(1):54-55.

3 王世冬.急診老年人心律失常臨床分析[J].醫(yī)學信息，2014,27(5):487-488.

4 蔣素勤.老年人突發(fā)性心律失常的臨床分析與研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,9(6):137，139.

沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 急診科 110101

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.022

2017-4-15