婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理及分析研究

李健

宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查便于操作，能夠幫助實(shí)現(xiàn)早期宮頸癌、癌前病變的篩查，對防治宮頸癌的發(fā)生有重要價值[1]。但日常工作中發(fā)現(xiàn)，婦科門診的宮頸異常涂片數(shù)量多，難以實(shí)施規(guī)范的管理制度、方法，可能會發(fā)生過度診斷、治療或者診斷、治療不足。因此，如何對異常宮頸涂片的進(jìn)行有效、科學(xué)的管理是一個熱點(diǎn)問題。本文選取我院行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者1950例，根據(jù)異常宮頸涂片處理指南進(jìn)行管理，旨在建立完善門診異常宮頸涂片管理制度，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2011年4月在我院婦產(chǎn)科門診就診并行宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片的患者8380例，其結(jié)果為沒有明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）及以上患者共計1950例。

1.2 方法

采用液基細(xì)胞學(xué)檢測(LCT)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。采用二代雜交捕獲(HC-Ⅱ)技術(shù)進(jìn)行高危型HPV DNA檢測。采用CIN方法進(jìn)行組織病理學(xué)分級。依據(jù)美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(ASCCP)所推薦的異常宮頸涂片處理指南，向患者建議行高危型HPV DNA檢測。高危型HPV DNA陽性的患者建議行陰道鏡檢查或者細(xì)胞學(xué)追蹤，對高度鱗狀上皮內(nèi)病變以及低度鱗狀上皮內(nèi)病變患者進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸組織活檢病理學(xué)檢查。采取將宮頸異常涂片患者個人資料和檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，存檔置于計算機(jī)文件中；向未能就診的異常宮頸涂片患者進(jìn)行電話咨詢，建議其及時就診；增加門診時間，方便患者就診等措施來完善婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片管理制度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有異常宮頸涂片患者中有1108例行陰道鏡檢查，其中包括79.3%的高度鱗狀上皮內(nèi)病變、70.4%的低度鱗狀上皮內(nèi)病變、65.2%的無法除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞、63.4%的高危型HPVDNA陽性的不典型鱗狀細(xì)胞的患者行陰道鏡檢查。加強(qiáng)異常宮頸涂片的管理后，同期相比更高比例的宮頸涂片患者行陰道鏡檢查，共發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變2級上132例。

3 討論

宮頸癌是婦科最常見疾病之一，目前宮頸癌發(fā)生率呈逐年升高趨勢，并且發(fā)病年齡趨于年輕化[2]。多產(chǎn)、早婚、HPV感染、多性伴侶、吸煙等都是宮頸癌的高危因素[3]，對女性健康產(chǎn)生極大的影響。早期宮頸癌的治療效果良好，一部分患者得到臨床治愈。所以，早期診斷對于宮頸癌患者極為重要。有效的篩查手段能夠及時發(fā)現(xiàn)早期癌或癌前病變，取得良好的預(yù)后。目前，臨床醫(yī)生管理婦女宮頸癌機(jī)會性篩查落實(shí)工作迫切需要解決。廣大婦女的健康意識提高，于我院就診的1年內(nèi)未行宮頸防癌篩查患者，大多數(shù)自愿行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中，ASC-US檢出率明顯較高，其包含各級宮頸病變，經(jīng)病理證實(shí)的ASC-US來源患者所占比例高，患者總數(shù)大，加強(qiáng)對ASC-US的管理極為重要[4]。美國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會(ASCCP)共提出3種處理方案[5]:立即陰道鏡檢查；重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查；高危型HPV DNA檢測分流管理。本研究建議對高危型HPV陽性的患者行陰道鏡檢查，對ASC-US患者行高危型HPV DNA檢測分流管理，對陰性患者定期復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)涂片。建立并完善異常宮頸細(xì)胞學(xué)涂片的管理制度有助于加強(qiáng)宮頸防癌篩查工作、評價宮頸病變診斷治療水平，應(yīng)大力推廣。

[1]黃述斌，章方莉，李松梅.國產(chǎn)膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢測宮頸涂片4074例應(yīng)用分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，2(9):985-986.

[2]王勇.薄層細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸涂片檢查在婦科門診中應(yīng)用的臨床比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，5(18):235-236.

[3]宋殿芳，邱金花，王志紅.1178例宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2011，9(12):1795-1797.

[4]吳曉春，王交田.125例宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(33):85.

[5]姚碧婉.宮頸涂片檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(11):15-17.